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「2021년도 기술분야 사고(장애) 관련」

재발방지대책 이행실태 특별점검 계획(안)

2021. 10.

안전조사처

「2021년도 기술분야 사고(장애) 관련」

재발방지대책 이행실태 특별점검 계획(안)

2021년도 발생한 기술분야 사고(장애)와 관련하여 조사결과 나타난 문제점과 대책 통보사항에 대하여 해당부서의 시행계획 수립 및 이행상태의 적정성 등 사후관리 실태를 점검함으로써 유사사고 재발방지 및 예방중심 안전관리체계의 강화에 기여코자 함

Ⅰ		관 련 근 거

❏ 철도사고 및 운행장애 조사처리규정 제37조(시정요구 등), 제39조(재발방지대책의 수립 및 확인)

❏ 안전조사처-451호(2021.02.01.)「2021년도 재발방지 대책 이행실태점검 계획(안)」

Ⅱ		점 검 개 요

❏ 점검기간: 2021.10.06.(수) ~ 2021.10.15.(금)

※ 일정은 업무 형편에 따라 변경 될 수 있음

❏ 점 검 자: 안전조사처 사고조사팀장 등 7명

점검조	점 검 자	점검분야
총괄	김춘만	총괄
1조	고양옥, 손재식, 이진구	기술
2조	김종인, 김범준, 노창우	기술

❏ 점검대상: 기술분야

❍ 2019~2021년 이행실태점검 결과 진행사항         (단위:건수)

구 분			전기	통신	궤도	신호	기계	전자	토목	건축	PSD	승강기	장비	기타
점검대상	2019년	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1
	2020년	8	1	-	-	-	-	-	-	-	3	-	-	4
	2021년	16	1	-	1	1	2	-	-	-	2	1	2	6
	합 계	25	2	-	1	1	2	-	-	-	5	1	2	11

❏ 점검방법

❍ 2019~2021년 이행실태점검 진행사항(25건) 확인

❍ 2019년도 및 2020년도 이행실태점검결과 중장기 계획 진행사항(방침서, 발주서류 등) 확인

❍ 분야별 중복 사고(장애)에 대한 집중 점검

❍ 작업장(공사장) 안전수칙 준수 여부

❍ 기술분야는 현장 및 야간 1회이상 집중점검

Ⅲ		점 검 내 용

❏ 분야별 세부목록

❍ 전기분야(2건)

구분	년도	관리번호	발생개요	담당자
전기	2020년	2020-32	2호선 신정차량기지 전차선 정전	김종인
	2021년	2021-14	7호선 상동역 변전소 작업자 부상	김종인

제목	(2020-32) 2호선 신정차량기지 전차선 정전
진행중	◾교체개소 점검관련 사규(전기설비관리예규) 개정 추진(전기처, 사업소) - “곡선당김금구 부착각도 적정 및 팬터그래프 통과 지장여부” 신설 등
	◾내구연한 경과 곡선당김금구 년차별 교체 시행

제목	(2021-14) 7호선 상동역 변전소 작업자 부상
진행중	◾변전소, 전기실 출입 시 관제통보 철저(목적, 점검사항 등)(전기처, 사업소)
	◾전력계통 가압상태에서 기기취급 및 작업 절대금지(단전 후 취급)
	◾전압인가 충전 노출부분 일제점검 후 절연보호커버 설치
	◾에너지저장장치(ESS)설치 도면 일제 정비
	◾비상대응 현장조치 매뉴얼 보완(교통약자 편의시설 화장실, 수유실 등)(영업지원처)
	◾C0₂ 소화가스 방출 시 고객이용시설 점검 지시 안내방송 실시 매뉴얼 보완
	◾역사 장애인 화장실 모션 감지 센서 설치(정보통신처)
	◾소화약재(가스)교체 시 청정소화약재로 교체(중장기)(기계처)

❍ 신호분야(1건)

구분	년도	관리번호	발생개요	담당자
신호	2021년	2021-13	1호선 청량리역 Y선 궤도회로 장애	고양옥

제목	(2021-13) 1호선 청량리역 Y선 궤도회로 장애
진행중	◾한류저항 이중너트 체결 및 풀림방지 록타이트(레지락) 취부(신호처,사업소)
	◾장애복구시간 단축방안 마련
	◾장애사례교육실시

❍ 기계분야(2건)

구분	년도	관리번호	발생개요	담당자
기계	2021년	2021-07	2호선 낙성대역 전기실 하론소화기 가스 방출	김범준
		2021-35	8호선 남한산성입구역 환기실 연기 발생	김범준

제목	(2021-07) 2호선 낙성대역 전기실 하론소화기 가스 방출
진행중	◾전기실 내 동종의 GFR 계전기 정밀점검 시행(전기사업소)
	◾중요설비(하론 등)에 전원이 차단되는 사례가 발생하지 않도록 관리 할 것
	◾동종의 하론 소화설비 고정상태 정밀점검 및 보강대책 마련 시행(기계사업소)
	◾소방 소화설비 점검 시 “수동조작함 및 솔레노이드 밸브 작동상태” 항목 세부점검 강화 시행
	◾자체교육시행(공통)

제목	(2021-35) 8호선 남한산성입구역 환기실 연기 발생
진행중	◾점검이 용이하며, V벨트 동력전달장치가 없는 모터와 브로어 일체형 집진기로 교체 추진(기계사업소)
	◾7일 점검 항목을 제어반/흡입노즐/압축기/브로어 등으로 세분화
	◾가동상태 로그자료를 월간점검 시 참조하여 점검
	◾오토휠터 점검 시 소음을 억제(정지 가능한 환기장비 OFF)하고 오토휠터 개별가동으로 점검방법 개선

❍ 승강장안전문분야(5건)

구분	년도	관리번호	발생개요	담당자
PSD	2020년	2020-17	2호선 신정지선 도림천역 승객 미취급	이진구
		2020-24	5호선 신정역 승강장안전문 전원케이블 소손	이진구
		2020-47	7호선 청담역 상선 천정마감재와 석남선 시운전 열차 접촉	이진구
	2021	2021-21	2호선 신답역 외선 승강장안전문 더미부 승객 갇힘	이진구
		2021-47	3호선 종로3가역 하선 승강장안전문 1-1 승객 갇힘	이진구

제목	(2020-17) 2호선 신정지선 신도림역 더미부 승객 갇힘
진행중	◾승강장조작반 장애램프 현시 시 부저음 발생 검토(승강장안전문사업소)

제목	(2020-24) 5호선 신정역 승강장안전문 전원케이블 소손
진행중	◾정기검사 중 절연저항 측정주기 조정 및 항목 추가(승강장안전문사업소) - 절연저항 측정 3년검사 → 1년검사 - 인입케이블(ATS~정류기) 절연저항 측정 항목 추가

제목	(2020-47) 7호선 청담역 상선 천정마감재와 석남선 시운전 열차 접촉
진행중	◾1~8호선 터널 내 건축한계와 승강장 내 차량한계 실측 계획을 수립, 시행 (승강장안전문사업소)

제목	(2021-21) 2호선 신답역 외선 승강장안전문 더미부 승객 갇힘
진행중	◾승강장안전문 더미부(1-1,10-4) 장애물검지 센서 추가 설치(승강장안전문사업소)
	◾승강장안전문 더미부(1-1,10-4) 장애물검지센서 미 검지구간(사각지대) 지속적인 관리방안으로 정기검사 추가
	◾1-8호선 장애사례 교육 실시

제목	(2021-27) 3호선 종로3가역 하선 승강장안전문 1-1 승객 갇힘
진행중	◾부품교체 또는 작업 후 「유지보수절차서」에 의한 동작시험 철저 (승강장안전문사업소)
	◾확폭구간 레이저스캐너(SICK사) 표준화 실시(NPN타입)
	◾현장 직원 역량강화를 위한 교육계획 방안수립 후 실시
	◾물품관리 철저(PNP, NPN타입 구분 스티커 부착 등)
	◾사고사례 전파교육 실시

❍ 승강기분야(1건)

구분	년도	관리번호	발생개요	담당자
승강기	2021년	2021-20	2호선 역삼역 에스컬레이터 9호기 스텝 파손	김범준

제목	(2020-20) 2호선 역삼역 에스컬레이터 9호기 스텝 파손
진행중	◾노후 승강기에 대한 정밀안전검사 및 사전 노후 부품 교체를 검토 시행 (승강기사업소)
	◾디딤판 가이드레일 점검을 포함한 표준졀차메뉴얼을 마련하여 점검 시행
	◾신규 승강설비 유지관리 계약 발주 시 상주인력을 추가하여 발주 검토 시행
	◾디딤판레일 특별점검에 따라 보스대책 수립 시행
	◾승강기안전관리법 제37조(중대한 사고 및 고장), 동법 시행규칙 제69조(사고보고 및 조사)에 대한 교육 시행
	◾안전이용문화 확산을 위한 안전홍보 강화

❍ 궤도장비분야(2건)

구분	년도	관리번호	발생개요	담당자
장비	2021년	2021-03	3호선 녹번~홍제구간에서 트레일러(지축2호) 차축 절손	손재식
		2021-33	3호선 오금역 상선 343A 선로전환기 훼손	손재식

제목	(2021-03) 3호선 녹번~홍제구간에서 트레일러(지축2호) 차축 절손
진행중	◾기대수명과 경제적 수리한계 비용 초과된 트레일러 등 주요부품 일체 교체 (궤도장비사업소)

제목	(2021-33) 3호선 오금역 상선 343A 선로전환기 훼손
진행중	◾사고발생(경미장애)의 중요성을 감안하여 상황문자 신속하게 전파(종합관제단)
	◾분기부 진입 전 일단정지 후 신호확인 및 텅레일 밀착상태 확인 철저 (궤도처, 사업소)
	◾운전원 시야 확보가 어려운 분기 1인 하차, 분기 개통방향 확인(수신호) 후 진입
	◾무전통화 시 정확한 의미전달 용어만 사용
	◾운전취급시 운행 진로 설정 후 운행 승인(신호처, 신호1사업소)
	◾현장로컬(Local) 전환 후 선로전환기 정위 확보 철저
	◾무선전화 통화 시 정확한 용어를 사용하여 의사 전달이 되도록 운전지시
	◾운전취급실 구내전화 자동녹음기능 항상 가능토록 설정

❍ 기타분야(10건)

구분	년도	관리번호	발생개요	담당자
기타	2019년	2019-20	7호선 수락산~도봉산 열차 탈선	손재식
	2020년	2020-18	7호선 천왕차량기지 전동차 궤도 이탈	손재식
		2020-41	3호선 철도시설 외부인 무단침입	노창우
		2020-50	2호선 잠실역 전기실 작업자 부상(감전)	김종인
		2020-51	7호선 이수역 작업자 추락 및 4호선 사당역 Y선 상선 열차 지장물 접촉	노창우
	2021년	2021-06	1호선 군자차량기지 선로전환기 훼손	고양옥
		2021-12	8호선 남한산성입구역 승객 미 취급	노창우
		2021-24	2호선 뚝섬역 시공업체 직원 사망(철도기타사고)	손재식
		2021-28	1호선 시청역 승객 미취급 민원발생 4호선 반월역 승객 미 취급 민원 발생	이진구
		2021-32	4호선 쌍문역 하선 승객 미 취급	이진구

제목	(2019-20) 7호선 수락산~도봉산 열차 탈선(항·철·위 안전권고)
진행중	◾4.1.5 레일마모 진행 형태에 따라 레일 바꿔놓기 또는 돌려놓기 기준을 『선로정비규정』에 정량적으로 정하여 관리할 것(궤도처,사업소)
	◾4.1.6 선로 도보순회 점검 시 레일의 이상마모와 훼손이 있는 휴대용 측정기를 활용하여 정량적으로 기록·보고 하도록 『선로검사내규』을 개정하고 적시성 있는 보수를 시행할 것

제목	(2020-18) 7호선 천왕차량기지 전동차 궤도 이탈
진행중	◾차량기지구내 급곡선부 탈선방지가드 앵글 설치 검토(궤도처)

제목	(2020-41) 3호선 철도시설 외부인 무단침입
진행중	◾지능형 CCTV 방호시스템 구축(정보통신처)

제목	(2020-50) 2호선 잠실역 전기실 작업자 부상(감전)
진행중	◾제한구역(전기실 등) 공사 시행 시 해당구역 관련 안전교육 철저 시행 ※공사 시방서에 안전교육 내용 명기(공사시행 전부서)

제목	(2020-51) 7호선 이수역 통신공사 작업자 추락 4호선 사당역 Y선 상선 열차 지장물 접촉
진행중	◾지하철 역사 특성을 고려한 고소개소(천정속 등) 추락방지 표준안전작업 매뉴얼 정비 (기술계획처)

제목	(2021-06) 1호선 군자차량기지 선로전환기 훼손
진행중	◾구내입환 시 일괄진로 구성방법 개선마련(시스템) -개선: 구분진로취급 필요 시 비밀번호 입력 후 취급(신호처)
	◾55R신호기 역(K1~K5유치선)방향 사용가능 토록 검토

제목	(2021-12) 8호선 남한산성입구역 승객 미 취급
진행중	◾정위치정차표시기(PSM3, 4) 지준에 맞도록 위치 조정(신호처)
	◾HMI와 CCTV 같은 방향으로 위치 조정(정보통신처)

제목	(2021-24) 2호선 뚝섬역 시공업체 직원 사망(철도기타사고)
진행중	◾고소작업 및 건설장비(크레인) 위험성 평가주기 강화(체크리스트 의한 평가 강화-주1회 실시)(토목처,사업소)
	◾안전확보를 위한 안전시설물 추가설치 및 안전보호구 개선
	◾공사시방서 보완 - 건설장비 안전기준 강화(크레인의지지, 작업시 조치 등) - 전도재해예방 안전시설 작업기준 및 도로 안전시설 설치 관리지침 보완 (건설장비 및 고소차 안전조치요령, 시선유도시설 설치기준)
	◾유사사고 예방을 위한 전 직원, 감리업체, 시공사 전파교육

제목	(2021-28) 1호선 시청역 승객 미취급 민원발생 4호선 반월역 승객 미 취급 민원 발생
진행중	◾주제어반 네 SD메모리 카드 1년 주기로 초기화 실시(승강장안전문사업소)
	◾현대E/L구간 주제어반 정기검사(3개월) 시 SD메모리 카드 점검 철저
	◾정기검사 절차서 상에 주(보조)제어반 점검 시 SD메모리 카드 점검 관련 구체적 명시

제목	(2021-32) 4호선 쌍문역 하선 승객 미 취급
진행중	◾레이져거리표시가 오류 발생에 대한 대책 마련(승강장안전문사업소) - 관련부서와 새부사항 협의(사용중단, 관련설비 제거 등 포함 검토)

Ⅳ		점검결과 조치

❏ 개선사항 이행에 적극적으로 노력한 직원 발굴하여 표창 추천

❍ 장애 및 사고예방 유공(안전조사처)

❏ 이행사항에 대한 조치미흡 및 개선사항 도출 시 해당부서 개선 통보

❏ 개선사항 미 이행(또는 허위)으로 판명될 경우 관련 직원(책임자) 확인서 요구

붙임  점검결과 양식(예시) 1부.  끝.

【붙임】 점검결과 양식(예시)

❏ ○○분야(○건)

구분	년도	관리번호	발생개요	담당자	점검결과
○○	2019년	2019-○	○호선 ○○역 ○○○○○	○○○	○○○○
	2020년	2020-○	○호선 ○○역 ○○○○○	○○○	○○○○

❏ 점검결과

제목	○호선 ○○역 ○○○○○
점검결과	◾
	◾
	◾

❏ 관련사진

구분	점 검 내 용
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