2016년 119구급대 감염관리 추진계획

2015. 12.

	국민안전처 (119구급과)

			목 차

1. 필요성 및 법적근거	1

2. 감염관리 세부 추진계획	2

1. 119 감염관리실 설치 ‧ 운영	2

2. 감염방지위원회 운영 및 구급대원 건강관리	3

3. 감염병 의심환자 대응 및 사후조치 강화	4

4. 감염관리 실태점검	5

5. 행정사항	6

< 참고자료 >	7

1. 필요성 및 법적근거

□ 필 요 성

ㅇ 구급차는 다양한 질병의 환자를 이송하기 때문에 접촉을 통해 전파될 수 있는 여러 종류의 병원균 저장소로 작용할 수 있음

ㅇ 구급대원 본인뿐만 아니라 이송환자의 2차 감염을 사전 차단하기 위해서는 철저한 감염관리를 통하여 감염원 전파를 차단하여야 함

□ 관련법령

ㅇ「119구조·구급에 관한 법률」제23조(구급대원 안전사고방지대책 수립·시행)

- 국민안전처장관은 구조·구급대원의 안전사고방지대책, 감염방지대책, 건강관리대책 등을 수립·시행

ㅇ「119구조·구급에 관한 법률 시행령」제25조(안전사고방지대책), 제26조(감염방지대책) 및 제27조(건강관리대책)

- 구급대원의 안전사고 방지를 위하여 안전관리 표준지침 마련‧시행

- 감염방지를 위하여 소방서별로 119감염관리실을 설치·운영

- 구급대원 정기건강검진 실시, 부적합 판단 시 건강회복 조치 이행

ㅇ 구급대원 안전(감염)관리 표준지침(SSG 1-4) 및 재난현장 표준작전절차(SOP)* 개정(‘15. 12월)

- 감염의심환자 접촉시 자가격리 및 해제기준, 개인보호장비 관리 및 착·탈의순서 등 메르스 대응 시 부각되었던 중요사항 추가

- 감염관리 책임구분 → 구급대원 건강관리 → 119 안전센터 환경관리 → 개인보호장비 → 현장구급활동 행동요령 → 귀소후 조치사항 順

2. 감염관리 세부 추진계획

1. 119 감염관리실 설치 ‧ 운영

□ 설치 현황

ㅇ 총 976개 센터 중 339개소 旣 설치, 314개소*(’16년, 138억) 설치 예정

* 서울 19, 부산 37, 대구 5, 인천 7, 광주 4, 대전 2, 울산 8, 세종 3, 경기 16, 강원 38, 충북 17, 충남 36, 전북 19, 전남 24, 경북 46, 경남 31, 제주 14

* 나머지 미설치 관서(323개소)는 설치공간을 확보한 안전센터부터 단계적 확대

ㅇ (소요예산) 13,816백만원         ※ 314개소 × 88백만원 × 보조율 50%

ㅇ (주요장비) 예시(참고1)

장비명	용 도
자동장비세척기	주들것, 분리형들것, 척추고정판, 골절부목, 경추보호대 등 환자이송 및 외상처치 장비를 자동으로 세척, 건조, 소독
장비살균보관함	구급기자재를 위생적으로 살균 보관하는 장비
구급기자재 멸균기 (플라즈마)	후두튜브, 기도삽관튜브, 후두경,기도유지기, 산소마스크 등 인체에 직접 사용하는 구급기자재를 멸균 소독하는 장비

□ 119 감염관리실 운영 활성화

ㅇ (책임관 지정) 감염관리실의 효과적 운영·관리 및 업무 전문화

- (책임관) 구급대장[구급팀장] / (운영자) 구급대원[구급업무 담당자]

ㅇ (소독시기) 근무 교대 시(일 1회 이상) 구급차 및 구급장비 소독

※ 구급차량 점검과 병행하여 구급차량·장비의 전반적인 세척·소독(참고2)

- (수시소독) 감염병 의심환자, 교통사고 등 외상환자를 병원이송 후 응급처치에 활용된 들것, 구급장비 등에 대한 소독·멸균

2. 감염방지위원회 운영 및 구급대원 건강관리

□ 감염방지위원회 구성·운영

ㅇ (시  기) 연 2회(상·하반기)            ※ 소방서장 필요시 수시 개최

ㅇ (구  성) 총 7명(위원장 1명, 위원 6명)      ※ (간  사) 구급담당(팀장)

- (위원장) 소방서장 / (위원) 과장 2~3명, 구급대원 2명, 자문의사 1명

ㅇ (주요내용) 구급대원 건강관리, 현장활동 등에 대한 주기적 평가 ‧ 보완

ㅇ (조치사항) 위원회 개최 후 10일 이내 소방서장에게 평가서 제출

□ 감염방지 교육

ㅇ (정기교육) 연 1회 감염방지 교육 실시(감염방지위원회와 병행 추진)

ㅇ (일상교육) 월 1회 이상 구급대장(구급팀장) 주관 교육 실시

ㅇ (특별교육) 구급대원으로 인사발령 시 감염방지교육 실시

□ 구급대원 정기 건강검진 (구급대원의 정기건강검진 항목, 참고3)

ㅇ (대상/횟수) 모든 구급대원 / 연 2회(상·하반기)

ㅇ (검진기관) 관내 응급의료기관, 건강검진센터 등

ㅇ (결과조치)

- 전염성 질병 보균자로서 타인에게 전염 우려가 있거나 구급활동 수행에 부적합할 경우 보직변경 및 진료 조치

- 만성질병 등으로 구급업무를 수행할 수 없을 경우 보직 변경

- 검진결과는 소방공무원 퇴직 시까지 별도 보관·관리

3. 감염병 (의심)환자 대응 및 사후조치 강화

□ 감염병 (의심)환자 대응요령   ※ 구급대원 감염관리 표준지침(SSG1-4) 참고

ㅇ 의심환자 대응 현장활동 시에는 개인보호장비 착용 의무화

* (종류/점검) 장갑, 마스크, 보안경, 안면가리래 등 / 대원 상호간 착용상태 교차점검

ㅇ 가장 중요한 감염방지 조치는「손 씻기」이므로 반드시 실시

- 환자 피부와 직접 접촉한 후, 잠재적인 감염성 물질을 취급한 경우, 개인보호장비 착용 전·후, 장비세척 및 소독 후에는 의무적 실시

□ 감염병 (의심)환자 접촉시 조치사항

ㅇ 개인보호장비 착용하지 않고 감염병 (의심)환자와 접촉‧노출된 직원

- 업무 중지 후 자가격리, 지휘체계 보고 및 해당 보건소에 통보

- 보건소에서 접촉일로부터 일정기간 일일 능동 모니터링 실시

< 감염병 의심환자의 밀접접촉자 자가격리 해제기준 >

•의심환자가 확진환자가 아닌 것으로 최종 확인된 경우, 밀접 접촉한 직원은 자가격리를 해제하고 일상생활 복귀 가능

•의심환자가 확진환자로 최종 확인된 경우, 밀접 접촉한 직원이 의심환자와 접촉한 날로부터 일정기간 모니터링을 완료하였고 증상이 없다면 자가격리 해제하고 일상생활 복귀 가능

□ 개인보호장비(Level D) 확충

ㅇ (사업목적) 중앙차원에서 개인보호장비를 사전에 구매 ․ 비축하여 감염병 확산 시 보호장비가 부족한 시 ‧ 도본부에 탄력적으로 보급

※ 그 동안 질병관리본부의 비축물자 분배결정(수량, 시기 등)에 전적으로 의존하여 메르스 등 감염병 확산 시 개인보호장비가 부족한 시‧도에 즉시 보급하지 못했음

ㅇ (보강내용) 개인보호장비 D레벨 81,333세트(1,220백만원)

※ 구성품 : 보호복, 고글, 마스크, 장갑, 덧신

ㅇ (보관‧배부) 납품처 보관 → 수요 발생 시 관할 시‧도 소방본부 배부

4. 감염관리 실태점검

□ 구급차 병원성 세균 오염실태 검사

○ (검사대상) 시·도 소방본부에서 운용 중인 119 구급차(1,282대) 전수조사

○ (검체대상) 검체채취 대상을 5개 분야로 분류하고, 분야별 1개소 이상 선정·채취(총 5개소 이상, 참고 4)

* 검체대상 : 5개 분야(①기도유지, ②호흡, ③순환, ④기타, ⑤운전석)

○ (검사종류) 4종(황색포도구균(MRSA), 장내구균(VRE), 폐렴간균, 바실러스 세레우스균)

▪ MRSA 세균검사 : 검체에 대한 무균 검체 체취, 진단검사의학과 배양검사

MRSA(Methicillin-resistant staphylococcus aureus, 메티실린 내성 황색 포도구균) : 대부분의 항생제에 내성을 보여 극히 제한된 항생제가 가능한 병원균으로 면역력이 약한 환자나 노약자에게 치명적인 세균

▪ VRE 세균검사 : 검체 배양 세균에 대한 반코마이신(항생제) 내성 검사

VRE(Vancomycin-resistant entercoccus, 반코마이신 내성 장내구균) : 사람의 소화를 돕기도 하지만, 다른 세균에 저항하는 유전자를 통과하는 능력을 가지고 있어 접촉을 통해 건강한 사람에 의해 전파될 가능성이 있는 세균

▪ 폐렴간균 및 바실러스 세레우스균 검사

폐렴간균(Klebsielle pneumoniae) : 사람과 동물의 호흡기·장관·생식기 등에서 발견되는 간균으로 소모성 질환을 앓고 있는 사람들에게 치명적인 폐렴을 일으킴

Bacillus cereus(바실러스 세레우스균) : 설사나 구토를 일으키는 독소발생형 식중독균으로 토양, 먼지, 하수 등 생활 환경 주변에 널리 분포되어 있으며, 잠복기를 거쳐 설사나 구토가 발생함

※ 全 구급차에 대해 불시검사 확행(점검일정 사전통보 금지)

□ 감염관리 이행실태 현장점검     ※ 점검반 : 국민안전처 119구급과

○ (기간/대상) ‘16년 하반기 / 전국 소방서 205개소

○ (점검방법) 시·도별 소방서 2개소 이상 표본조사

○ (점검내용) 119 구급대원 감염 및 안전관리 추진사항 전반

- 소방서 감염방지위원회 구성·운영(연 2회 이상)

* 감염방지위원회를 통한 주기적인 감염관리 실태평가 및 개선여부

- 감염관리실 자체 운영지침 시행여부 및 담당자 지정 현황

* 감염관리실 활용실적 등 일지 기록·관리 및 구급장비 소독·멸균 여부

* 감염관리실 장비 적정 비치 및 운용 여부

- 구급대원 개인보호장비(Level D급) 비치 등에 관한 사항

5. 행정사항

○ 시·도 소방본부에서는 상기 계획을 바탕으로 자체계획을 수립하여 119 구급대 감염관리에 만전을 기하여 주시기 바랍니다.

< 참  고 > 1. 감염관리실 주요설치 장비 및 처리절차 1부.

2. 구급장비의 종류에 따른 소독방법 등 1부.

3. 구급대원 정기검진항목 등 1부.

4. 구급차 병원성 세균 오염실태검사[검체대상] 1부.

5. 최근의 주요 감염병(메르스) 대응사례 1부.

6.「119 구조 ‧ 구급에 관한 법률 시행령」개정 추진 1부.  끝.

참고 1		119감염관리실 주요설치 장비 및 처리절차

구분	장비명	장비기능 설명
1	플라즈마 소독기 (E.O가스 멸균기)	후두튜브, 기도삽관튜브, 후두경, 기도유지기, 산소마스크 등 인체에 직접 사용하는 구급기자재를 1시간 이내에 멸균 소독하는 장비(환기장치 포함)
2	구급자외선 소독기	들것, 부목 등의 구급장비를 살균 소독하는 장비
3	구급장비 세척기	주들것, 분리형들것, 척추고정판 등 환자이송 및 외상처치 장비를 고압으로 세척 소독하는 장비
4	냉장고	의약품 등 냉장보관용
5	냉난방기	감염관리실 내부의 적정한 온도 유지를 위한 장비
6	세탁기(15kg내외)	구급대원의 의복 및 보온모포 등 세척장비
7	수납장 및 보관함	구급의약품 및 기자재의 위생적 보관 및 잠금장치
8	폐기물 보관함	의료폐기물 보관처리용
9	동파방지 설비	동절기 사용이 가능하도록 하는 동파방지 장비
10	오폐수정화시설	장비세척실, 세탁기 등의 오폐수를 정화배수하는 시설
11	방송설비	감염관리실 사용 시 구급출동 수신을 위한 방송설비
12	이동형 분무소독기	구급차 내외부 및 안전센터, 인체 등 소독장비
13	구급차소독기	구급차 내외부 소독장비(분리형)
		구급차 내외부 세척소독장비(호스연결형)
14	구급차청소기	간이감염실 및 구급차 내부 청소용
15	손건조기	구급대원 손건조장비
참고 그림	크기 : 6,000×3,000×3,000mm
	(외부)		(내부)

※ 지역여건에 따라 크기와 주요장비를 일부 조정하여 설치할 수 있음

<119구급대 감염관리실 처리절차>

구급현장 (귀 소)		⇨		주들것 등 장비 세척 폐기물 처리		⇨		응급처치장비 세척멸균소독		⇨		의복 세탁 멸균 및 의약품 보관
⇧												⇩
출동대기		⇦		감염관리점검 (인원 및 장비)		⇦		119구급차 내부 세척살균․건조		⇦		구급대원 인체 샤워 살균

참고 2-1		위험도에 따른 구급장비의 분류

□ 구급장비 분류

○ 구급장비나 물품은 고위험기구(critical item), 준위험기구(semicritical item), 비위험기구(noncritical item)의 3가지로 분류될 수 있음

○ 고위험기구

- 무균상태의 조직 또는 혈관계에 삽입되는 것들로서 수술기구나 말초정맥 카테터, 요로 카테터, 분만기구 세트류 등이 있음

- 멸균된 채로 구매하거나 적절한 방법으로 멸균하여 사용하도록 하며, 가능하면 고압증기멸균(autoclave)을 이용하거나 열에 불안정한 물품은 EO 가스멸균을 활용하고, 사용 전에 멸균 유효기간 및 포장상태가 완전한지 확인하여야 함(멸균 전 적절한 세척과정이 선행되어야 함)

○ 준위험기구

- 인체의 점막이나 손상이 없는 피부와 접촉하는 기구들로 모든 미생물이 존재하지 않아야 하며, 일부 세균의 아포는 있을 수 있음

- 기도확보와 호흡유지를 위해 사용되는 기구들이 이 범주에 속함

- 습식저온살균이나 화학소독제를 사용한 높은 수준의 소독을 필요로 하며, 글루탈알데히드, 안정화된 과산화수소, 과초산, 염소화합물을 사용할 수 있음

- 소독제를 선택할 때에는 기구와의 화학적 적합성이 고려되어야 하며, 염소 화합물은 높은 수준의 소독능을 갖지만 기구를 부식시키기 때문에 일반적으로 사용하지는 않음

○ 비위험기구

- 손상이 없는 피부와 접촉하지만 점막에는 사용하지 않는 품목들로서 혈압측정기, 린넨, 심전도 도구, 들것, 중추신경계 보호대, 대원보호용 장비 등이 있음

- 손상이 없는 피부 자체는 대부분의 미생물에 대하여 효과적인 방어벽으로 작용하므로 멸균이 필요하지 않음

- 일반적으로 비위험기구에 의해 환자에게 감염이 전파될 위험은 거의 없지만 구급대원의 손을 또는 의료기구와의 접촉을 통해 2차감염을 전파시킬 수 있음

참고 2-2		구급장비에 따라 요구되는 소독 수준

장비명	고위험기구	준위험기구	비위험기구
기도확보
구인두 기도기		○
비인두 기도기		○
후두경세트		○
기도삽관튜브세트		○
후두마스크		○
기도확보 및 호흡유지
백벨브마스크		○
포켓마스크		○
자동식 산소소생기		○
충전식 흡인기		○
심장박동 회복
자동 제세동기			○
심전도감시장치			○
정상혈압 및 맥박유지
지혈대			○
산소포화도 측정기			○
쇼크방지용 바지			○
중추신경계 보호
경추보호대			○
머리고정대			○
긴 척추고정판			○
구출고정장치			○
사지보호
부목			○
응급환자 이송기구
들것			○
시트			○
체온유지용 보온모포			○
대원 보호용 장비
보호안경			○
허리보호대			○
구급용 기구
기초인명 소생용 가방			○
가위			○
분만세트	○
겸자		○
곡반			○

※ 비위험기구에 속한다 하더라도 환자의 혈액이나 체액, 토사물에 의해 오염되었을 경우에는 준위험기구 수준의 세척 및 소독을 고려해야 한다.

참고 2-3		구급장비의 종류에 따른 소독방법

□ 소독방법

○ (고위험기구) 분만세트는 고압증기멸균으로 멸균처리

○ (준위험기구) 멸균(고압증기멸균, EO 가스 소독)하거나 다음과 같은 소독제를 사용하여 높은 수준의 소독을 실시함

- 2.4% 글루탈알데히드

- 7.35% 과산화수소(hydrogen peroxide) + 0.23% 과초산(peracetic acid)

- 1% 과산화수소(hydrogen peroxide) + 0.08% 과초산(peracetic acid)

- 차아염소산 나트륨(5.25% 가정용 표백제(락스)의 1:50 희석, 유효염소량(1,000ppm)

○ (비위험기구) 다음 소독제를 이용하여 낮은 수준의 소독처리

- Ethyl or isopropyl alcohol(70-90%)

- 차아염소산 나트륨(5.25% 가정용 표백제(락스)의 1:50 희석, 유효염소량(1,000ppm)

- 4급 암모늄 세정제(희석 농도는 제품의 설명대로)

소독대상	소독제	상품명	공급농도	사용 농도	사용방법
기도확보
구인두, 비인두 기도유지기 기도삽관 튜브세트					1회용 사용 (불가능한 경우 멸균하거나 높은 수준의 소독 후 사용)
후두경세트
- handle	알코올	알코올	70%	70%	알코올 솜으로 닦는다.
- blade					고압증기멸균
후두마스크					1회용 사용 (불가능한 경우 EO가스)
기도확보 및 호흡유지
백벨브마스크					1회용 사용 (불가능한 경우 멸균하거나 높은 수준의 소독 후 사용)
포켓마스크
자동식 산소소생기	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	1000ppm	1:50 (락스 원액 1ml + 물 49ml)으로 희석하여 30분간 담근 후 물로 세척하여 건조한다.(매 환자마다 소독)
충전식 흡인기
- bottle	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	1000ppm	1:50 (락스 원액 1ml + 물 49ml)으로 희석하여 30분간 담근 후 물로 세척하여 건조(매 환자마다 소독)
- suction tip					1회용 사용 (불가능한 경우 멸균하거나 높은 수준의 소독 후 사용)
심장박동회복
자동제세동기	알코올	알코올	70%	70%	알코올 솜으로 닦는다.
심전도 감시장치
- 기계	알코올	알코올	70%	70%	알코올 솜으로 닦는다.
- Electrode					1회용 사용
정상혈압 및 맥박유지
산소포화도 측정기	알코올	알코올	70%	70%	알코올 솜으로 닦는다.
쇼크방지용 바지	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	500ppm	1:100 (락스 원액 1ml + 물 99ml)으로 희석하여 내부와 외부에 뿌린 후 10-20분 후에 마른 천으로 닦아 낸다.
중추신경계 보호
경추보호대	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	500ppm	1:100 (락스 원액 1ml + 물 99ml)으로 희석하여 뿌린 후 10-20분 후에 마른 천으로 닦아 낸다.
머리고정대
긴 척추고정판
구출고정장치
사지보호
부목	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	500ppm	1:100 (락스 원액 1ml + 물 99ml)으로 희석하여 뿌린 후 10-20분 후에 마른 천으로 닦아 낸다.
응급환자 이송기구
들 것
시트/보온모포					뜨거운 물에 세탁 (단, 혈액이 많은 묻은 경우에는 폐기 한다)
대원 보호용 장비
보호안경/허리보호대	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	500ppm	1:100 (락스 원액 1ml + 물 99ml)으로 희석하여 뿌린 후 10-20분 후에 마른 천으로 닦아 낸다.
구급용 기구
가위
- 혈관과 점막에 접촉					고압증기멸균
- 손상되지 않은 피부 접촉	알코올	알코올	70%	70%	알코올 솜으로 닦는다.
곡반	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	1000ppm	1:50 (락스 원액 1ml + 물 49ml)으로 희석하여 30분간 담근 후 물로 세척하여 건조한다. (매 환자마다 소독)
분만세트					고압증기멸균

※ 구급장비별 멸균과 소독방법 예시

참고 3-1		구급대원 정기건강검진 항목

구분	검사 항목	관련 질환	1회	2회	비고
혈액검사	SGOT	급성ㆍ만성 간염 B형간염 항원, 항체	◎	◎
	SGPT		◎	◎
	HBs Ag/Ab		◎	◎
	공복 시 혈당	당뇨병	◎	⊙	2회 선택
	AIDS	후천성면역결핍증	◎	◎
	HCV	C형간염	◎	◎
	HAV	A형간염	◎	◎
	C.B.C 11종	빈혈, 혈액질환	◎	⊙	2회 선택
	소변 10종	비뇨기계 감염 및 종양	◎	⊙	2회 선택
	V.D.R.L	매독	◎	◎
장비검사	요추 MRI 검사	추간원판 탈출증	◎
	흉부 X선검사	폐결핵, 폐암, 기관지염	◎	⊙	2회 선택
	심전도검사	심장 관련 질환	◎	◎
	초음파검사	간, 신장, 비장, 췌장, 담낭	◎	⊙	2회 선택
<비고> 1. 횟수는 검진 시기를 나타내며, 1회는 상반기, 2회는 하반기를 나타낸다. 2. 표기 중 ◎는 필수항목, ⊙는 선택항목을 말한다. 3. 검진대상자가 3개월 내에 개인적으로 위 검사 항목에 대한 검진을 받아 그 검사 결과가 적합한 경우와 위 검사 항목의 질환에 대하여 예방접종을 한 경우에는 해당 항목의 검사를 생략할 수 있다.

참고 3-2		법정전염병 현황 [총 78종]

제1군 (6종)	제2군 (12종)	제3군 (19종)	제4군 (18종)	제5군 (6종)	지정전염병 (17종)
1. 콜레라 2. 장티푸스 3. 파라티푸스 4. 세균성이질 5. 장출혈성대장균감염증 6. A형간염	1. 디프테리아 2. 백일해(百日咳) 3. 파상풍(破傷風) 4. 홍역(紅疫) 5. 유행성이하선염(流行性耳下腺炎) 6. 풍진(風疹) 7. 폴리오 8. B형간염 9. 일본뇌염 10. 수두(水痘) 11. b형헤모필루스인플루엔자 12. 폐렴구균	1 . 말라리아 2 . 결핵(結核) 3 . 한센병 4 . 성홍열(猩紅熱) 5 . 수막구균성수막염 6 . 레지오넬라증 7 . 비브리오패혈증 8 . 발진티푸스 9 . 발진열(發疹熱) 10. 쯔쯔가무시증 11. 렙토스피라증 12. 브루셀라증 13. 탄저(炭疽) 14. 공수병(恐水病) 15. 신증후군출혈열 16 인플루엔자 17. 후천성면역결핍증 18. 매독(梅毒) 19. 크로이츠펠트-야콥병 및 변종크로이츠펠트-야콥병	1. 페스트 2. 황열 3. 뎅기열 4. 바이러스성 출혈열 5. 두창 6. 보툴리눔독소증 7. 중증 급성호흡기 증후군 8. 동물인플루엔자 인체감염증 9. 신종인플루엔자 10. 야토병 11. 큐열(Q熱) 12. 웨스트나일열 13. 신종감염병증후군 14. 라임병 15. 진드기매개뇌염 16. 유비저(類鼻疽) 17. 치쿤구니야열 18. 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)	1. 회충증 2. 편충증 3. 요충증 4. 간흡충증 5. 폐흡충증 6. 장흡충증	1. C형간염 2. 수족구병 3. 임질 4. 클라미디아 5. 연성하감 6. 성기단순포진 7. 첨규콘딜롬 8. 반코마이신내성황색포도알균 9. 반코마이신내성장알균감염증 10. 메티실린내성황색포도알균 11. 다제내성녹농균 12. 다제내성아시네토박터바우마니균 13. 카바페넴내성장내세균속균종 14. 장관감염증 15. 급성호흡기감염증 16. 해외유입기생충감염증 17. 엔테로바이러스 감염증

참고 3-3		구급대원이 노출될 수 있는 전염성 질병 현황

질 병 명	감염경로	백신유무	증 상
에이즈/HIV	주사바늘, 점막(눈, 입)에의 혈액 튀김, 상처에의 혈액접촉	무	열, 야간발한, 체중감소, 기침
수두	호흡분비물, 수포와의 접촉	무	열, 발진, 수포
설사	배설물, 입	무	설사
풍진	호흡분비물	유	열, 발진
A형 간염	배설물, 입	무	열, 식욕부진, 황달, 피로
B형 간염	주사바늘, 점막(눈, 입)에의 혈액 튀김, 상처에의 혈액접촉, 구강대구강 인공호흡	유	열, 피로, 식욕부진, 오심, 두통, 황달
C형 간염	상 동	무	상 동
D형 간염	상동, 과거 또는 현재의 B형 간염바이러스에 따라 다름	무	B형 간염이 합병증, B형 간염의 심각성을 증가시킬 수 있음
non-A, non-B형 간염	경로가 다른 몇 가지 바이러스	무	열, 두통, 피로, 황달
단순포진 (Herpes Simplex)	점막의 접촉, 감염에 있어 손가락은 특히 위험 있음	무	입주변의 피부상처
대상포진	습성 상처와의 접촉	무	피부상처
인플루엔자	공기	유	열, 피로, 식욕부진, 오심, 두통
이	머리와 머리의 접촉, 직접 접촉(통상 성적) 또는 속옷의 공동사용	무	심한 가려움증, 2차감염
홍역	호흡분비물, 콧물·가래와의 접촉, 전염성 강함	유	열, 발진, 기관지염
수막염	호흡분비물(바이러스성은 배설물, 입)	무	열, 심한 두통, 목경직, 목통증
單球증가증	호흡분비물 또는 타액	무	열, 목통증, 피로
이하선염	호흡분비물 및 타액접촉	유	열, 이하선의 부음
살모넬라증	음식물	무	열, 복통, 설사, 오심, 잦은 구토의 갑작스런 발병
옴	가까운 신체접촉	무	가려움, 손가락·손목·발목 등 접히는 부분의 작은 선상 흔적
매독	원칙적 성적접촉, 드물게 수혈	무	생식선 및 피부장애, 신경변성
폐결핵	공기	무	열, 야간발한, 체중감소, 기침
백일해	공기, 구강상처와의 직접접촉	유	야간 심한 기침, 기침이 가라앉고 나면 그르렁거림

참고 3-4		감염성 질병 및 유해물질 등 접촉 보고서

	결재	부대장 (부센터장)	대 장 (센터장)
소방서 구조대·구급대·안전센터
성명		계급		주민등록번호		-
구조·구급활동 일지 일련 번 호		접촉 일시		접촉지역 주 소
사고 유형	[ ]화학반응	[ ]누출	착용복장 (복수 선택 가능)	[ ]화학보호복	[ ]공기호흡기
[ ]방화복	[ ]보호안경
[ ]화재현장	[ ]폭발
[ ]기동복	[ ]장갑
[ ]유증기	[ ]구조·구급
[ ]기타( )	[ ]마스크
활동영역	[ ]통제지역	[ ]제한지역	현장오염 제거	[ ]예	[ ]아니요
[ ]안전지역	[ ]구조·구급차량
[ ]기타( )
주된 증상 및 생체징후 (보고 당시)	주된 증상:
혈 압:	맥 박:	호 흡:	체 온:
자각증상
감염경로	[ ]주사바늘에 찔림	[ ]호흡	[ ]혈액	[ ]기타( )
접촉시간 (분)	[ ]통제지역:	[ ]제한지역:	검진 내용	[ ]현장확인(구조·구급대원)
[ ]구조대상자·응급환자 접촉:
[ ]병원검진(의사)
위험물질등 명칭 (감염성 질병명)
20 . . . 보고자 계급: 성명: (서명 또는 인)

참고 4		구급차 병원성 세균 오염실태검사[검체대상]

①기도유지 관련 물품	②호흡 관련 물품		③순환 관련 물품
laryngoscope blade laryngoscope handle LMA cuff / intubation tube suction tip / 흡인기용 물 oropharyngeal airway	nasal prong / facial mask BVM mask / BVM bag oxygen gate 연결부위 산소소생기 / 산소호흡기용 물 산소호흡기 물병 내부 바닥		ECG line / AED 손잡이 AED 버튼 / 혈압계 손잡이 pulse oxymetry 손톱접촉부위
④기타 장비		⑤운전석 및 부착장비
부목 고정장비(상지 또는 하지) 경추 또는 척추 고정장비 환자 탑승부 문 손잡이(뒷문 또는 옆문) 카트 손잡이 또는 slide bar 청진기 표면		운전석 핸들 운전석 내부 문 손잡이 환풍기 에어컨

※ 시·도 소방본부에서 ①부터 ⑤까지 중 품목별 1개소이상 적의 선정(최소 5개소 이상)

참고 5		최근의 주요 감염병(메르스) 대응사례

□ 메르스 대응 개요

ㅇ 대응기간 : ’15. 5. 21 ~ 7. 28(69일간), 10. 11 ~ 10. 25(15일간)

ㅇ 환자현황 : 확진자 186명(사망 38명, 치사율 20.4%)

ㅇ 119구급대 대응실적 : 11개 본부, 133대 전담구급차 운영(6.7~)

- 고열환자(메르스 의심) 이송 : 10,518명(이송환자 중 메르스 확진 5명)

- 보건소 등 이송지원 : 840명(메르스 관련 전원* 포함)

* 국립중앙의료원(6.6~10, 37명), 평택보건소 119구급차 전진배치 (6.7~, 31명), 강동경희대병원 (6.18~7.6, 371명), 구리카이저병원 (6.22~7.11, 224명) 등

ㅇ 119구급대원 감염현황 : 메르스 확진 없음, 자택격리 60명* (공가조치)

* 서울 24, 대구 3, 인천 5, 광주 6, 대전 8, 경기 7, 충북 6, 충남 1

□ 중앙소방본부 주요 조치사항

ㅇ 사고초기 선제적「메르스 환자 이송지원 대책」등 수립 ‧ 시달(5.21~)

- (이송지침) 1차 보건소 구급차 / 2차 119구급차  ※ 보건소 요청 시 적극지원

- (감염방지 지침) 의심환자 이송 시 개인보호장비 착용, 구급차 소독 등

- (기타 지침) 구급대원 집합교육 등 연기, 의료폐기물 처리 재강조 등

ㅇ「중앙소방본부 메르스 상황관리반」편성 ‧ 운영(6.1~, 매일 2회 상황보고 등)

ㅇ 개인보호장비(보호복, 고글, 마스크, 장갑, 덧신 등 5종) 배부*(6.1~, 질본 협조)

* (1차 / 6.1) 5종 28,000세트, (2차 / 6.3) N95 마스크 30,000개, (3차 / 6.9, 6.16) 5종 10,080세트<경기본부>, (4차 / 7.3) 5종 20,000세트

ㅇ 의심자, 격리자 등 관련정보 119 상황시스템에 등록 ‧ 활용(복지부 협조)

ㅇ 메르스 의심환자 이송지원 대책 재강조 시달

- 마지막으로 퇴원한(10.3) 메르스 환자(80번)가 다시 양성 판정(10.12)

참고 6		의료기관장의 감염병환자 통보의무 신설

□ 추진전략

AS-IS	⇨	TO-BE
□병원 → 보건소 → 복지부 → 소방서장등 복잡하고 장시간 소요되는 감염병 환자 발생통보		□병원 → 소방서장 등 단순하고 신속한 감염병 환자 발생통보

□ 개정내용

ㅇ 119구급대가 이송한 환자가 감염병으로 진단된 경우 해당 의료기관의 장은 국민안전처장관등에게 즉시 통보토록 법령개정*

- 통보받는 즉시 구급차 소독, 필요 시 구급대원 격리조치 등 감염관리 강화

* 119구조구급법 제23조의2(감염병환자등의 통보) 신설, ’15.12.18. 공포, ’16. 3. 18. 시행예정

	〈 119구조·구급법 개정(신설) 내용 〉
119구조·구급에 관한 법률 제23조의2(감염병환자등의 통보 등) ① 의료기관의 장은 구급대가 이송한 응급환자가 감염병환자등으로 진단된 경우에는 그 사실을 국민안전처장관등에게 즉시 통보하여야 한다. ② -----(중략)----- ③ 제1항에 따른 감염병환자등의 통보 방법 및 절차, 제2항에 따른 조치 방법 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.

□ 하위입법(시행령) 주요내용

ㅇ (감염병환자등의 통보 방법 및 절차 신설) 의료기관의 장은 구급대가 이송한 환자가 감염병환자등으로 진단된 경우 국민안전처장관등에게 구두, 서면(전자문서 포함), 팩스, 전화 중 가장 빠른 방법으로 통보

※ 제1군감염병∼제4군감염병 : 지체 없이 / 제5군감염병‧지정감염병 : 7일 이내

□ 시행일 : 2016. 3월

119구조‧구급에 관한 법률(’16.3.16 시행)

현 행	개 정
제20조(구조·구급활동을 위한 지원요청) ① 국민안전처장관등은 구조·구급활동을 함에 있어서 인력과 장비가 부족한 경우에는 대통령령으로 정하는 바에 따라 관할구역 안의 의료기관 및 구조·구급과 관련된 기관 또는 단체(이하 이 조에서 “의료기관등”이라 한다)에 대하여 구조·구급에 필요한 인력 및 장비의 지원을 요청할 수 있다. <후단 신설>	제20조(구조·구급활동을 위한 지원요청) ① -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------의료기관, 「응급의료에 관한 법률」 제44조에 따른 구급차등의 운용자 및-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 이 경우 요청을 받은 의료기관등은 특별한 사유가 없으면 이에 따라야 한다.
<신 설>	② 제1항의 지원요청에 따라 구조·구급활동에 참여하는 사람은 국민안전처장관등의 조치에 따라야 한다.
<신 설>	③ 제1항에 따라 지원활동에 참여한 구급차등의 운용자는 국민안전처장관등이 지정하는 의료기관으로 응급환자를 이송하여야 한다.
② (생 략)	④ (현행 제2항과 같음)
③ (생 략)	⑤ (현행 제3항과 같음)
<신 설>	제22조의2(이송환자에 대한 정보 수집) 국민안전처장관등은 구급대가 응급환자를 의료기관으로 이송한 경우 이송환자의 수 및 증상을 파악하고 응급처치의 적절성을 자체적으로 평가하기 위하여 필요한 범위에서 해당 의료기관에 주된 증상, 사망여부 및 상해의 경중 등 응급환자의 진단 및 상태에 관한 정보를 요청할 수 있다. 이 경우 요청을 받은 의료기관은 정당한 사유가 없으면 이에 따라야 한다.
<신 설>	제23조의2(감염병환자등의 통보) ① 의료기관의 장은 구급대가 이송한 응급환자가 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제2조제13호부터 제15호까지의 감염병환자, 감염병의사환자 또는 병원체보유자(이하 이 조에서 “감염병환자등”이라 한다)로 진단된 경우에는 그 사실을 국민안전처장관등에게 즉시 통보하여야 한다. ② 국민안전처장관등은 감염병환자등과 접촉한 구조·구급대원이 적절한 치료를 받을 수 있도록 조치하여야 한다. ③ 제1항에 따른 감염병환자등의 통보 방법 및 절차, 제2항에 따른 조치 방법 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.
<신 설>	제29조의2(벌칙) 제23조의2제1항을 위반하여 통보를 하지 아니하거나 거짓으로 통보한 자는 200만원 이하의 벌금에 처한다.

119구조‧구급에 관한 법률 시행령 일부개정령(안)

현 행	개 정 안
제26조(감염방지대책) ③ 제2항에 따른 보고를 받은 국민안전처장관등은 유해물질등에 노출되거나 감염성 질병에 걸린 요구조자 또는 응급환자와 접촉한 구조·구급대원이 적절한 진료를 받을 수 있도록 조치하고, 접촉일부터 15일 동안 구조·구급대원의 감염성 질병 발병 여부를 추적·관리하여야 한다. 이 경우 잠복기가 긴 질환에 대해서는 잠복기를 고려하여 추적·관리 기간을 연장할 수 있다.	제26조(감염방지대책) ③ 법 제23조의2 제1항에 따른 통보를 받거나 제2항에 따른 보고를 받은 국민안전처장관등은 -------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
<신 설>	제26조의2(감염병환자등의 통보 방법 및 절차) ① 의료기관의 장은 구급대가 이송한 응급환자가 법 제23조의2제1항에 따른 감염병환자등으로 진단된 경우에는 다음 각 호의 사항을 국민안전처장관등에게 구두, 서면(전자문서를 포함한다), 팩스, 전화 중 가장 빠른 방법으로 통보하여야 한다. 1. 감염병환자등의 주요 증상 및 발병일 2. 이송한 구급대원에 대한 감염방지 방법 등 안내사항 ② 제1항에 따라 통보해야 하는 감염병의 통보범위와 통보시기는 다음 각 호와 같다. 1. 제1군감염병부터 제4군감염병까지 : 지체 없이 2. 제5군감염병 및 지정감염병 : 7일 이내