효행공무원 추천자 자체 확인결과서(추천기관용)

□ 추천대상자 : 00소방서   지방소방 0      성명 0 0 0

○ 추천대상자 주소 :

연번	항 목	확 인 결 과
1	부양가족	○5명(부모, 처, 자 2)
2	부양부모 (실제로 거주를 같이하여 봉양하는 부모)	○실제 부양하는 부모(장인,장모 포함) - 부 : 홍길동( 세) - 모 : 홍길순( 세) ○실제부양 기간 : ‘01. 4월 ~ 현재(10년) ○동일주소 등재여부 :
3	주택소유 여부	○아파트 18평(임대) 보증금 000 만원
4	부양가족 중 장기질병자 및 장애인 (실제 부양하는 가족)	○성명 : 홍길동(부, 세) - 병명 : ○성명 : 홍길동(부, 세) - 장애내용 : 뇌병변 장애1급
5	재산세 및 의료비 지출 내역	○재산세 : 원 ○2017년도 연말정산 의료비 : 원 (대상자 의료비 : 원)
6	「생활이 어려운 공무원」으로 선발 여부	○2001년 선발 또는 해당없음
7	복지시설 등의 노인대상 봉사활동 (직무와 관련되지 않은 단독 봉사활동)	○복지시설명 : ○봉사활동 내용 :
8	주변직원 여론 및 도덕성	○주변직원 여론 : ○도덕성 :

2018.   .    .

확 인 자(소방행정과장) :   00소방서   지방소방0     성명  0 0 0