[별지 제1호서식] <개정 2009.3.26>							(앞쪽)
[ ■ 도시공원 ] [ ■ 녹 지 ]					점용허가신청서(연장)				처리기간
									15일
신청인		성명 (법인명)				서울시 도시기반시설본부		주민등록번호 (법인등록번호)
		주소				서울시 중구 덕수궁길 15 서울시청 서소문별관 2동 2층 (전화 3708-8775)
도시공원(녹지)의 명칭 및 위치			명칭			신사 공원, 시설녹지
			위치			압구정동 422번지
점용목적 및 대상						잠원펌프장 신설공사에 따른 공사계획 사업부지 점용
점용장소 및 면적				장소		※ 별첨
				면적		8,960㎡ 《시설녹지(3,900㎡), 도로부(1,155㎡), 신사공원(3,905㎡)》
점용기간(연장)						당초 : 2013년 11월 11일 ~ 2014년 07월 30 변경 : 2013년 11월 11일 ~ 2016년 05월 31
「도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」제24조제1항ㆍ제38조제1항 및 같은 법 시행령 제20조제1항ㆍ제41조제1항에 따라 다음과 같이 신청합니다. 2014년 7월 일 신청인 도시기반시설본부장 (서명 또는 인) 강남구청장 귀하
구비서류 (수수료 없음)	신청인(대표자) 제출서류							담당 공무원 확인사항 (전자정부법 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 아래의 내용을 확인합니다)
	1. 사업계획서 (위치도 및 평면도를 포함합니다) 2. 공사시행계획서 3. 원상회복계획서							지적도 (도시공원 점용허가 신청 시만 해당합니다)
210㎜×297㎜[보존용지(2종) 70g/㎡]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.				(뒤쪽)
신청인				처리기관
				특별시장ㆍ광역시장ㆍ시장ㆍ군수
	신청서 작성					▶	접수
							▼
							검토ㆍ조사
							▼
	결과 통지	◀					결재