■ 어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙 [별지 제1호서식]
장애인 보호구역 지정 신청서
								(앞쪽)
접수번호			접수일자				처리기간
대상 시설명			늘푸른집
소 재 지			강서구 방화동 금낭화로26가길 130			전화번호 02-2038-2165
시설(학교)장 성명			고상열
학 생 수(명)			40명			교사수(명) 35명
지정신청(건의) 구간
「어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙」 제3조제1항에 따라 위와 같이 어린이 보호구역의 지정을 신청합니다.
2015년 월 일
신청인					고 상 열 (서명 또는 인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치도지사 시장ㆍ군수 강서구청장 귀하
첨부서류	없 음								수수료 없 음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

보호구역 지정신청 시설 주변 약도(예시)

늘푸른집

■ 어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙 [별지 제1호서식]
노인 보호구역 지정 신청서
								(앞쪽)
접수번호			접수일자				처리기간
대상 시설명			평안요양원
소 재 지			강서구 가양1동 양천로47길 76			전화번호 02-3662-4996
시설(학교)장 성명			김희철
학 생 수(명)			9명			교사수(명) 6명
지정신청(건의) 구간
「어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙」 제3조제1항에 따라 위와 같이 어린이 보호구역의 지정을 신청합니다.
2015년 월 일
신청인					김희철 (서명 또는 인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치도지사 시장ㆍ군수 강서구청장 귀하
첨부서류	없 음								수수료 없 음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

보호구역 지정신청 시설 주변 약도(예시)