후 보 자  추 천 서

□ 후보자 인적사항

녹화위치
후보자 (단체)	주 소	(e-mail : )
	성 명		연락처	☎ HP
녹화규모	면적 ㎡(가로 m, 세로 m), 연장 m
참여현황	인원 : 명
조성시기	20 . . . ～ 20 . . .

□ 추천사유(공적요지)

붙임: 공적조서 1부, 위치도 및 현황사진 5매 이내, 시민 연서(해당시) 1부.

위 사람(단체․기업)을 2023년 서울특별시 푸른도시상 수상후보자로 추천합니다.

2023년     월     일

추천자		단체 및 기관명 (시민추천 : 0 0 0 외 0인)
		직 위	성명(대표자)	(인)
		주 소	전화번호

서울특별시장 귀하

< 공동추천자 > ※ 시민(개인) 추천권자일 경우만 작성

연번	성 명	주 소	서명	연락처
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< 유의사항 >

1. 시민추천의 경우에는 만 19세 이상 10인 이상의 연서로 공동 추천하여야 합니다.

2. 공적조서는 A4용지에 주요 공적내용을 5매 이내로 작성합니다.

3. 공적내용과 관련된 사진, 증빙자료를 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

4. 제출된 서류는 반환하지 않으며, 기타 자세한 내용은 별도 공고한 내용을 참고하시기 바랍니다.

□ 공적조서(2매 이상 작성)

(작성예시)

- 녹화 및 정원조성 계기 및 단체(개인) 소개

- 조성 녹화지 소개 등

- 조성 중에 발생한 재미있는 에피소드 등

□ 현황사진

- 근경, 원경, 활동사진 등 1개월 이내 최근사진 등(해상도 300dpi이상, 10장 이내)

- 전체 공간이 잘 드러나도록 전경사진 포함하여 공간별 세부 사진

- 정원 또는 식물의 아름다움을 보여줄 수 있는 사진(단순히 식물만 찍은 사진 지양)

- 녹화 전 사진이 있을 시 추가

전경
근경

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

2023년 ‘서울특별시 푸른도시상’ 수상 후보자 공모를 위해 제출된 모든 개인정보는「개인정보 보호법」에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1) 개인정보의 수집항목 및 수집·이용 목적

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용 기간
성명, 주소, 연락처, 이메일, 공적사항	추천(후보)자 식별, 공적내용 확인 및 심사, 사업 안내사항 전달 등	3년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?   예 □ / 아니오 □

2) 개인정보 제3자 제공 내역

수집된 개인정보는 신청일로부터 만 3년까지 해당 사업 수행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	제공기관	보유 및 이용 기간
성명, 주소, 연락처, 이메일, 공적사항	수상자 언론 보도	언론기관	3년

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?   예 □ / 아니오 □

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보 주체는 개인정보 처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

2023년       월       일

신청자(대표자)  성명          (인 또는 서명)

※ 시민 추천일 경우 공동추천자 모두 동의 필요

서울특별시장 귀하