2018 고창-서울 청소년문화교류캠프 신청서

신청학교
담당부서				연 락 처		전 화 :
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E-mail				F A X
학교주소
신청 프로그램
프로그램명		2018 고창-서울 청소년문화교류캠프
활동일자		2018.10.24.(수)~26.(금)
대 상				활동 인원		총( )명
비 고
개인정보 활용동의	구분		내용		구분		내용
	수집 및 이용자		서울시립마포청소년수련관		보유 및 이용기간		작성일로부터 5년 후 파기 단, 관련법령에 따라 회원정보를 보유하여야 하는 경우에는 예외로함
	수집항목		성명, 개인 연락처, 학교명, 학교주소, 학교연락처, 이메일
	수집 및 이용목적		프로그램 운영 및 실적관리시 활용		처리 위탁사항		제3자에게 위탁/제공하지 않음
	[개인정보수집, 이용, 보유 및 처리 위탁에 대한 동의] □ 동의 □ 미동의 개인정보수집,이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 미동의시 환불이 되지 않습니다. [고유식별정보수집,이용의 동의] □ 동의 □ 미동의 고유식별정보수집, 이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 미동의시 환불이 되지 않습니다. ※본인은 서울특별시립 마포청소년수련관의 상기와 같은 본인 및 학교의 개인정보를 수집하고 이용함에 있어서 해당 내용을 충분히 확인하고 해당내용에 동의합니다. □ 동의
우리 학교에서는 마포청소년수련관에서 진행하는 고창-서울 청소년문화교류캠프에 신청하고자 합니다. 2018. . . 신청인 : (인) 학교명 : (직인) 서울시립 마포청소년수련관장 귀하

○ 참가자 명단

※ 남․여 학생별 구분하여 작성 요망

※ 옷 크기(티셔츠) : 90, 95, 100, 105, 110 등으로 기재

연번	학교명	학년-반	이 름	생년월일	성 별	옷크기	연락처	비 고
1								교 사
2								교 사
3								학 생
4								학 생
5								학 생
6								학 생
7								학 생
8								학 생
9								학 생
10								학 생
11								학 생
12								학 생
13								학 생
14								학 생
15								학 생