2022년 동계 힐링캠프 신청서

必 신청자 직접 작성

프로그램 명		청소년그루터기재단 소방영웅 주니어히어로즈 2022년 동계 힐링캠프
연령		□ 중1 (2009년생)	□ 중2 (2008년생)		□ 중3 (2007년)
신청자	성명		주민등록번호
	연락처	본인)	E-mail
		보호자)	SNS
	여권 소지 여부	O / X	해외 여행 경험	_____회
	백신접종 여부	미접종 / ____차 접종
	기 타 (참고사항)
※ 접수된 서류 일체는 반환하지 않으며, 미선정자의 경우 신청서는 즉시 폐기됩니다.
위와 같이 2022년 동계 힐링캠프에 참가 신청합니다. 2022년 00월 00일 신청자 : 재단법인 청소년그루터기재단 이사장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 및

미디어 보도·사진·영상 활용에 관한 동의

개인정보 수집·이용·제공 및 미디어 보도·사진·영상 활용에 관한 동의

본 재단은 「2022년 동계 힐링캠프」 선정자 및 촬영, 인터뷰를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 활용하고자 합니다.

■ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 연락처, E-mail	서류 심사 및 수상자 선정	5년

■ 민감정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
주민등록번호	서류 심사 및 수상자 선정, 서비스 제공	5년

■ 개인정보 제3자 제공내역

제공기관	제공항목	제공목적	보유기간
모두투어	개인정보 수집내역	항공 및 숙소, 관광지, 여행자보험 예약	사업수행기간

■ 미디어 보도·사진·영상 활용 내역

항목	활용내역	보유기간
참여자 촬영 및 인터뷰	재단 온라인 웹사이트/SNS, 보도자료	영구

※ 위의 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청·수상자 선정 등에 제한을 받을 수 있습니다. 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함

□ 동의안함

2022년 동계 힐링캠프 지원서

※ 맑은고딕 10pt / 칸이 부족한 경우 장을 넘겨 작성 가능합니다.

자기소개

(3~5줄 내외)

프로그램 참여 이유

구체적으로 기술(5줄 이상)

프로그램 참여 시 성취하고 싶은 목표

나 or 가족을 위한 목표를 구체적으로 기술 (3~5줄 이상)

꿈을 이루기 위한 노력

나의 꿈 :

(3~5줄 내외)

프로그램 참여 기회를 준 부모님께 한마디