<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

계 약 건 명	구리암사대교 연결도로 건설공사
납 품 자	상 호	대광콘크리트(주)	성 명	전채성
계 약 금 액	금사천팔백칠십칠만오천사백이십원정 (￦48,775,420)
금회납품액	금칠백팔십사만일천구백육십원정 (￦7,841,960)
계약체결년월일	2014년 08월 19일
납 품 기 한	2015년 05월 31일
납 품 년 월 일	2014년 12월 26일
검사(수)년월일	2014년 12월 26일
검사(수) 장 소	구리암사대교 연결도로 현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크	① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )				물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음					물 품 출 납 원
2014년 12월 30일 검수자 구리암사대교 연결도로 건설공사 직급 책임감리원 성명 우 재 경 검수자 구리암사대교 연결도로 건설공사 직급 현장대리인 성명 오 재 섭
					분임물품 출 납 원

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
20960514	원심력철근콘크리트관 보통관B2, D300×2500 고무링포함	본	49,100	105	-	105
20960519	원심력철근콘크리트관 보통관B2, D600×2500 고무링포함	본	98,210	54	-	15
20960521	원심력철근콘크리트관 보통관B2, D800×2500 고무링포함	본	173,330	16	-	7
20960523	원심력철근콘크리트관 보통관B2, D1000×2500 고무링포함	본	273,410	130	-	-

청 구 및 출 급 증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                                     ① 청  구  번  호 :

발 신 :                                                                     ② 출급증빙서번호  :

③아래와 같이 청구함. 2014 년 12 월 26 일								결재	부 장			인
									분임물품출납원			인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량	⑭ 비고
1	20960514	원심력철근 콘크리트관	D300×2500	본	105	공사용		49,100		5,155,500	105
2	20960519	원심력철근 콘크리트관	D600×2500	본	15	공사용		98,210		1,473,150	15
3	20960521	원심력철근 콘크리트관	D800×2500	본	7	공사용		173,330		1,213,310	7
이 하 여 백
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2014 년 12 월 일							물 품 관 리 관				□
							물 품 출 납 원				□
⑯위 물품을 정히 영수함. 2014 년 12 월 일							분임물품출납원				□
⑰장부기입을 확인함. 2014 년 12 월 일							확 인 관				□

□ 검수 사진

물품명	원심력철근콘크리트관	사진설명	자재반입 검수
물품명	원심력철근콘크리트관	사진설명	자재반입 검수