휴직신청서

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소        속 :

직        급 :

성        명 :

주민등록번호 :

위 본인은 「지방공무원법」제63조제2항제4호의 규정에 따라 다음과 같이 휴직신청서를 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

○ 육아대상자

자녀성명	생년월일	신청회차	비 고

○ 휴직신청기간 :

○ 휴직중연락처 :

2010 년    월     일

위  신청인

성   명 :              (서명)

서울특별시장 귀하