금연 프로그램 효과 및 만족도 조사
다음 설문은 이번 금연 프로그램에 참가하신 환자분들의 만족도와 금연효과를 파악하여 향후 개선․보완자료로 활용코자 실시하는 것이오니 솔직하게 답변해 주시기 바랍니다.
프로그램 만족도 (해당문항에 체크(∨)해 주십시오.)
설 문 내 용	매우 만족	만족	보통	불만족	매우 불만족
1-1. 프로그램의 내용에 만족하셨습니까?
1-2. 프로그램 진행시간은 적절하였습니까?
1-3. 강사의 설명이 이해가 잘 되셨습니까?
1-4. 프로그램이 금연 하는데 도움이 되었습니까?
1-5. 금연 동영상과 서약식이 금연결정에 도움이 되었습니까?
2. 프로그램 이후 개인적 변화 (해당문항에 체크(∨), 기록해 주십시오)
2-1. 귀하는 금연(6주 이상)에 성공하셨습니까? ① 그렇다( ) ② 아니다( )
2-2. 금연에 실패하셨다면 ? 1) 흡연량은- ① 감소했다( ) ② 변화 없다( ) 2) 귀하의 최장 금연 노력시간은 얼마나 됩니까? 3) 금연 실패원인을 무엇이라고 생각하십니까?
2-3. 프로그램을 통해 담배의 위해성에 대한 인식 더 분명해졌습니까? ① 그렇다( ) ② 아니다( )
3. 향후계획 및 기타의견
3-1. 앞으로 담배를 끊을 계획이 있습니까? ① 있다( ) ② 없다( )
3-2. 다음 프로그램에서 아쉬운 점이나 좋은 의견이 있으시면 적어 주시기 바랍니다.