[붙임] 수요조사 양식 작성 도움말

50+다문화학습지원단 활동처 참여신청서
교육 그룹 1	학생수	1명 2명 3명			그룹 학년	1학년 2학년 3학년
		다문화 초등학생 3명당 지원단 2명이 배정되어 학습지도를 진행하는 사업입니다. 가급적 그룹을 3명으로 묶어주세요 1명, 2명이 있는 그룹이 당연 배제되는 것은 아니지만 3명 그룹에 지원단이 우선 배정됩니다.				해당 학생의 학년을 체크해주세요 학력수준이 비슷하고 같은 교재로 학습지도가 가능한 경우 학년이 달라도 같은 그룹으로 묶을 수 있습니다.
	희망 요일	월 화 수 목 금			필요과목	국어 수학
		지원단이 방문했으면 하는 요일을 3일 이상으로 다중체크 해주세요 본 사업의 기본 방침은 주3회, 회당 2시간 이상 지도입니다.				지원단이 지도해야 할 과목을 체크해주세요(다중체크 가능) 지원단은 정교사 및 한국어교원 자격증을 가지신 경험있는 분들이므로 국어, 수학 모두 학습지도가 가능합니다.
	특이사항	그룹 초등학생에 대한 특이사항이 있는 경우 작성해 주세요 ex) 3명 중 1명은 주2일만 참여 가능/ 1명이 주의력이 약간 부족함
기타 정보	방과 후 교실 장소 제공		가능				불가능
			학습지도는 방과 후 교실에서 진행됩니다. 교실 제공이 불가능할 경우 사업 참여가 어렵습니다.
	학교 기자재 사용		가능				불가능
			지원단이 학습지도 준비를 위하여 간단한 복사, 인쇄가 가능한지 여부입니다. 기자재 사용 여부는 참고용 질문입니다.
	지원단 휴게 공간 제공		유 (내부 / 외부)				무
			휴게공간 제공유무는 참고용 질문입니다.
	기타 요구 사항		서울시50플러스재단에 요구하는 사항을 작성해 주세요 ex) 작년 참여자 우선 배정 등
확인 사항	상기 참여희망 학생은 현재 타 다문화 관련 지원사업에 참여사실이 없음을 확인 함
	확인			미확인 (미확인 시 사업참여 불가)
	다문화가정 초등학생의 중복수혜를 방지하기 위하여 확인하는 사항입니다. 신청학생 중 서울시 2021년 다문화가족 자녀 및 외국인 주민자녀 방문학습, 다문화가족지원센터 방문교육, 서울시 취약계층 아동학습 바우처 사업에 참여하거나 예정인 학생은 본 사업에 참여가 어렵습니다.
교육그룹이 3그룹 이상 될 경우 셀을 추가하여 작성해 주시기 바랍니다.

[붙임] 수요조사 양식

50+다문화학습지원단 활동처 참여신청서
활동처 정보	학교(시설)명
	주소
담당자 (교사) 정보	성명				직위/직급
	유선전화				휴대전화
	이메일				팩스
교육 그룹 1	학생수	1명 2명 3명			그룹 학년	1학년 2학년 3학년
	희망 요일	월 화 수 목 금			필요과목	국어 수학
	특이사항
교육 그룹 2	학생수	1명 2명 3명			그룹 학년	1학년 2학년 3학년
	희망 요일	월 화 수 목 금			필요과목	국어 수학
	특이사항
교육 그룹 3	학생수	1명 2명 3명			그룹 학년	1학년 2학년 3학년
	희망 요일	월 화 수 목 금			필요과목	국어 수학
	특이사항
기타 정보	방과 후 교실 장소 제공		가능				불가능
	학교 기자재 사용		가능				불가능
	지원단 휴게 공간 제공		유 (내부 / 외부)				무
	기타 요구 사항
확인 사항	상기 참여희망 학생은 현재 타 다문화 관련 지원사업에 참여사실이 없음을 확인 함
	확인			미확인 (미확인 시 사업참여 불가)
유의 사항	1. 학습지도 참여자는 사회공헌 활동을 하고자 하는 50+세대임을 인지하고, 존중과 배려로 대해주세요. 2. 참여자 선발과 교육이 끝나는 시점(대략 4월 말)에 배치여부를 알려드릴 수 있습니다.
2022년 서울시 50+보람일자리사업 『50+다문화학습지원단』 활동인력을 배정받고자 본 신청서를 제출하며, 향후 활동인력의 관리 및 지원을 위해 노력할 것임을 약속합니다. 2022. . . 신청인 : (인) *가급적 학교직인 날인