환자안전사건 보고서

등록번호 : 00180655  진료과 : 결핵과  성명(성별/나이):임호O(M/56)  병실: 1409호

환자 관련 사항
진 단 명	폐결핵(균상태: 미검)
의식상태	■ 명료(alert) □ 졸음(drowsy) □ 혼돈(stupor) □ 반혼수(semicoma) □ 혼수(coma)
활동상태	□ 독립적 □ 부분적인 도움 (보조기구 사용) ■항상 도움 필요 □ bed-ridden 상태
환자안전사건 등급분류	근접오류	위해사건	적신호사건
	□ Level 0	□ Level 1 ■ Level 2 □ Level 3	□ Level 4 □ Level 5
사건명	낙상
병원생활행태 및 사건과거력	○ 주치의 : 권오우, 의뢰처 : 건강보험, 재원일 : 1일. - 8월 중순부터 식이저조 및 허약감 심해져 서울성모병원에 내원하여 결핵진단 받음. 병실 문제로 본원의뢰 되어 8월 30일 본원 입원함.
발생경위 (객관적으로 기술하시오)	2018.08.31.(금) 08:30 병실 라운딩 하는 중 보호자(부인) 환자가 새벽 4시에서 5시 사이에 혼자 화장실 가려다가 넘어 지면서 오른쪽 이마를 바닥에 부딪쳤다고 함. 보호자는 사건 발생 시 수면 중이였고 환자는 낙상 여부에 대해 기억 없다고 함. 의식변화 없는 상태이며 V/S 112/68-84-20 -36.5℃,SpO2 98%(O2 3L via N-P)측정됨. 오른쪽 이마 부종 및 통증 있음을 확인함. 얼음주머니 적용하고 보호자 및 환자에게 낙상 예방 재 교육함. 10:40 주치의 처방 하에 Skull PA 검사 시행함. 11:20 주치의 검사 결과 뼈에 이상 없음을 보호자 및 환자에게 설명함.
발생 후 환자상태 및 중재사항	V/S 측정, 의식상태 및 상처부위 확인 후 주치의 보고함. 낙상 보고 후 처방에 따라 X-ray 검사 시행함.
조치사항	낙상 재 사정함(85점). 환자 및 보호자에게 낙상예방교육 재 시행함. 환자상태 지속 관찰함. 특이사항 있을 시 응급벨 누르도록 콜벨 줄 사용법 설명함. 수시로 라운딩 하여 침상난간 올려져 있는지 확인함.

발생일시	2018. 08. 31.(금) 04:00AM
확인일시	2018. 08. 31.(금) 08:30AM
보고일시	2018. 08. 31.(금) 10:40AM
첫발견자	보호자