【붙임1】화재대응능력 2급 평가시험 응시원서

(앞 쪽)

화재대응능력 2급 평가시험 응시원서

성명

(한자)

이재청

생년월일

1968.09.24

(       李 載 淸     )

주소

서울특별시 송파구 새말로15길 16-13, 2층동 302호(문정동 창훈빌라 나동)   (전화 :          )

(휴대폰 : #############)

최종학력

전남고등학교       1987년     02월     (졸업, 수료)

화재대응과정

교육수료

교육기관

00소방학교

수료기간

00.00.00~00.00

수 료 증

1. 발급번호(           )

2. 교부일자(           )

시험면제사유

필기평가

실기평가

위와 같이 응시원서를 제출합니다.

2014년    5월      15일

응시자            이 재 청 (서명 또는 인)

서울특별시 소방학교장 귀하

응시번호

(절)

(취)

(선)

응시번호

화재대응능력 2급 평가시험 응시원서

성명

이재청

생년월일

1968.09.24

2014년     월      일

		직인
서울특별시 소방학교장

210㎜×297㎜(백상지 120g/㎡)