호스피스 임종간호

- 25병동 정 춘례-

❍ 호스피스란 ? : 죽음을 앞둔 말기 환자가 남은 여생동안 인간으로서 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하면서 삶의 마지막 순간을 편안하게 맞이하도록 환자와 그 가족을 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 도우며 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총체적 돌봄

❍임종간호

1. 임종 시기의 관리원칙

1) 임종에 대한 호스피스의 기본견해

⓵ 죽음의 각 단계를 수용하고 생의 존중과 죽음의 과정에 대한 경의

⓶ 부자연스런 생명연장이나 단축을 지양하고 자연스런 죽음을 맞이하게 함

⓷ 불쾌한 신체증상의 완화

⓸ 전인적 돌봄 - 신체, 심리, 사회적, 영적간호

⓹ 가족 돌봄 - 임종단계, 사후단계 슬픔에 대한 지지

2) 임종 시기에 유의해야 할 사항

⓵ 임종 임박 증상들을 통해 환자와 가족이 죽음에 대한 인식을 정확히 가질 수 있도록           설명

⓶ 임종시기의 중재 시 환자간호에 가족이 참여 할 수 있도록 함

⓷ 마지막 임종 시 까지 지속적인 팀 접근이 필요

⓸ 의료인 측 요구나 가족의 요구가 아닌 환자의 요구를 우선 시 적용해야 함

2. 임종과 관련된 문제들

1) 말기환자의 급변

- 환자에 따라서 예기치 못한 갑작스런 병의 변화에 의해 예상보다 더 빠른 임종으로          진행되므로 환자의 가족에게 병의 상태를 설명 할 때는 모든 암환자에게 ‘급변’의

가능성이 있다는 것에 대해 가족들에게 미리 이야기를 해두는 일이 필요함

2) 사망 전 48시간 동안 나타나는 증상들

증상	빈도(%)
가래끓는 소리	56
통증	51
불안	42
요실금	32
요정체	21
호흡곤란	22
구역과 구토	14
발한	14
신음	12
의식상실	9

3) 가족에 대한 설명

∙ 환자의 죽음을 가족이 수용할 수 있도록 하는 것은 쉬운 일이 아님

∙ 환자의 고통완화에 전력을 다하고 의학적 상황을 시간간격을 두고 자주 전달함

∙가능한 환자 옆에 있게 하여 환자에게 일어나는 상황을 제대로 보게 함

∙ 성의 있는 말로 가족이 점차 수용하도록 함

3. 임종 시기의 증상완화

1) 통증

∙ 임종 임박시기에도 마약성 진통제를 사용하여 통증을 조절해오던 환자들 계속 사용

-> 임종순간에 편안한 죽음을 맞이하게 함

2) 호흡기계 증상

(1) 호흡곤란

- 불안을 동반한 빈 호흡이 원인 경우가 많음 : 환자를 안심시키고 이완시키도록 노력해야 함

- 시원하고 신선한 공기를 쏘이도록 함

- 급성 청색증을 동반한 호흡곤란이 발생하지 않는 한 산소 공급은 큰 도움이 되지 않음

- diazepam, morphine이 불안이나 호흡수를 감소시켜 조절

(2) 가래 끓는 소리(death rattle)

- 환자에게 고통을 주지는 않지만 환자나 가족에게는 견디기 힘든 소리

- 소리가 나는 현상에 대해 가족들에게 충분히 설명함

- 항콜린성약물(atropine, scopolamine) 사용하여 인후나 기도에 기는 분비물을 감소시킴

(3) 소음성 빈 호흡

- 30~50회/min 빠른 호흡으로 매우 심한 소리를 유발함

- 가슴과 복부근육운동이 뚜렷하게 나타나는 임종임박 증상으로 시간이 얼마 남지 않음을 의미

- morphine을 사용 호흡수 감소시키고, diazepam 사용 근육운동을 이완시킴

3) 구역과 구토

- 임종이 임박한 시기에는 나타나지 않으나 약 10% 환자들에게서 의식이 없어지거나            사망하기 전 24시간 내에 경험함

- 원인치료보다는 증상조절 함

4) 섬망

- 85% 환자에게서 흔하게 나타나는 증상

- 원인으로는 환경변화, 불안, 통증, 약물, 방광팽만, 변비 등 다양함

- 주로 밤에 심해지며 파괴적인 행동을 보이기도 함

- 환자는 항상 정상적으로 대해야 하면 혼돈이 없는 사람에게 말하듯 이야기 함

- Haloperidol, diazepam, chlorpromazine 사용

5) 근육경련, 발작

- 생화학적인 체내 변화가 원인

- 말기에 존재하는 대사이상이 주원인으로 의심되며 신부전, 간부전, 저나트륨증 시

증세가 심해짐

- Benzodiazepine, 항경련제 사용

6) 의식상실

- 호흡음이 거칠어지거나 가래 끓는 소리, 신음소리를 내는 경우가 있음

- 환자의 가족들이 지켜보기 힘들어 함

- 환자가 고통스러워 내는 소리가 아니라고 설명해주어야 함

- 가족들이 불안을 느낄 때 충분한 설명으로 가족에게 지지를 해주도록 함

7) 배뇨곤란

- 배뇨곤란의 원인은 다양

- 임종시기에는 원인에 대한 치료 없이 도뇨관을 사용

4. 임종간호

1) 죽음이 임박했을 때의 증후들

- 숨을 가쁘고 깊게 몰아쉬며, 가래가 끓다가 점차적으로 깊고 천천히 쉬게 됨

- 손발이 차가워지고, 식은 땀을 흘리며 점차로 피부색이 퍼렇게 변함

- 맥박이 약해지고 혈압이 떨어진다.

- 실금, 실변이 나타남

- 의식이 점차적으로 흐려지고 혼수상태에 빠짐

2) 임종환자를 위한 배려

- 환자가 사망 전에 하고 싶은 말을 할 수 있도록 도와줘야 한다.

- 화해와 용서를 실행할 수 있도록 도와주고, 과거를 가족과 함께 상기하도록 도와주는          것도 도움이 된다.

- 청각은 마지막까지 남아있는 감각이므로 의식이 없는 환자라도 가족들이 환자에게 조용           하게 말을 할 수 있도록 한다.

‘ 사랑한다. 잘 살았다, 남은 가족걱정하지 말라’

- 죽음에 임박한 사람도 하나의 완전한 실체이므로 경박한 말을 삼가도록 주의함

3) 임종환경

- 임종장소는 집과 같이 편안한 환경이어야 함

- 환자가 요구하지 않는 한 어둡게 하거나 침묵하는 것은 오히려 좋지 않다.

- 환자의 종교에 따른 찬송가, 성가, 불교음악을 틀어주거나 성경, 불경을 읽어주거나,          기도할 수 있도록 도와줌

4) 임종준비

- 대부분 가족, 친지들은 환자 곁을 계속 지키지만 잠시 자리를 비운사이에 환자가           사망하는 경우도 많다, 그러므로 이를 이해시키고 환자 생전에 지속적인 도움과           보람을 나누는 것이 필요함을 인식시켜야 한다.

- 시행될 임종간호와 장례절차에 대해 미리 알려준다.

- 장례준비를 위한 물품 및 서류를 준비하도록 함

- 기타 기관의 방침에 따라 필요한 절차와 물품을 준비 할 수 있도록 도와줌

5) 임종직후 간호

임종직후의 간호의 목표는 고인을 환자로서보다는 사랑 받았던 한사람으로 남겨진 가족들에게 기억 될 수 있도록 더욱 개인적이고 친밀한 경험을 제공하는 것이어야 한다.

시행될 사후간호에서 환자와 가족을 위해 존엄성을 제공하고 경의를 보여주어야 한다.

(1) 사망의 확인 : 호흡, 심정지 동공확대와 대광반사소실,

의사에 의한 사망선언확인 후 기록보관

사망시간을 가족에게 알려준다.

(2) 사후 의료처치는 다급하게 시행하지 않으며, 가족이 원하면 사후간호에 동참 시킨다       (3) IV line, catheter, O2 line 등 모두 제거하고 필요 시 간단한 드레싱을 해준다.

(4) 가족과 함께 신체를 바르게 하고 물수건으로 위에서부터 차례로 깨끗하게 닦아드린다.       (5) 실변이 있을 경우 최대한 깨끗하게 제거해주고 거즈나 솜으로 Packing하거나 기저귀        를 착용하는 것도 하나의 방법이다.

(6) 사후강직이 오기 전에 신체를 반듯하게 누인다.

(7) 입을 다물게 하고 눈을 감긴다. 입이 벌어지는 경우에 턱받이을 해주거나 수건을             말아서 턱 밑에 대어준다.