말기환자 완화의료 제공

		지침번호 : 승인책임자 : 검토책임자 : 담당부서 :	4.1.7 병 원 장		제 정 일 : 최근개정일 : 검토주기 : 검토예정일 :	2016. 2016.(Ver3.0) 2년 2018.

[목   적]

이 지침은 서울특별시서북병원 말기환자에게 통증과 증상완화 및 신체적, 정신적, 사회적, 영적 지지를 제공하여 말기환자의 존엄성과 편안함을 유지하기 위함이다.

[대상자]

본 기관은 말기암환자 완화의료 전문기관으로 지정된 곳으로 말기암 환자를  대상으로 타 병원 및 본 기관 타과, 지역 재가암 환자 중 보건소부터 의뢰된 자를 대상으로 한다. 대상자는 다음에 해당되는 자로 한다.

1. 주치의로부터 말기암으로 진단받아 여명이 6개월 미만인 자

2. 통증조절 및 증상완화를 원하는 자

3. 본인이나 대리인이 호스피스 서비스에 동의한 사람

[용어정의]

“말기암 환자”라 함은 적극적인 치료에도 불구하고 근원적인 회복의 가능성이 없고 점차 증상이 악화되어 몇 개월 내에 사망할 것으로 예상되는 암환자를 말한다.

“말기암환자 완화의료”란 통증과 증상의 완화 등을 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가와 치료를 통하여 말기암환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 것을 목적으로 하는 의료를 말한다.

[절   차]

1. 의료진은 가정의학과에서 담당하고, 병동은 25병동으로 한다. 해당 병동 은 말기암환자만을 대상으로 한다.

2. 정보제공

가. 본 기관 홈페이지에 정보를 제공하고 외래진료실 및 병동에 호스피스완화의료 안내문을 비치한다.

나. 24시간 전화 상담서비스를 제공한다.

다. 본원 방문시에 해당 병동에서 호스피스 관련 서비스 내용 및 추가적인 정보 요청에 따른 정보를 제공한다.

라. 입원예약 및 병원비용에 관한 사항은 원무과 입퇴원계에서 담당한다.

3. 입원절차

가. 타병원으로부터 의뢰된 대상자는 의사가 발급하는 완화의료 대상자임을 나타내는 의사소견서를 첨부하여 환자 또는 보호자(환자가 내원하기 힘든 경우)가 가정의학과 외래를 방문한다.

나. 호스피스 완화의료 담당 의사는 호스피스완화의료의 필요성, 이용절차, 치료방침 등을 설명하고 완화의료동의서를 받는다. 말기암환자가 의사결정능력이 없을 때에는 미리 지정대리인이 할 수 있고 지정대리인이 없을 때에는 다음 각 호의 순서대로 신청할 수 있다.

1) 배우자

2) 직계비속(민법 상 성인인 경우에만 해당한다)

3) 직계존속

4) 형제자매

다. 외래 진료 후 원무과에서 입원예약을 하고 병동에서 호스피스 서비스 및 입원 시 안내, 기타 정보를 제공받는다.

라. 추후에 원무과에서 입원 연락을 받으면 필요한 서류 및 준비물을 준비하여 안내된 날짜에 맞추어 입원한다.

마. 본원 타 과에서 의뢰되는 경우에는 주치의 동의 및 추천이 있고 환자 및 가족이 동의한 후 전동 가능하다. 25병동에서 안내를 받고 담당 주치의는 완화의료동의서를 받는다.

4. 임종시 절차

가. 퇴원에 관한 사항은 「퇴원 및 전원 절차(3.1.5)」에 따른다.

나. 임종에 임박한 환자는 임종실(소망방)로 전실하고 조용한 분위기에서 품위 있는 죽음을 맞이하도록 한다.

[호스피스 완화의료 서비스 내용]

1. 통증 및 신체적 증상완화 치료

통증과 기타 증상에 대해 치료를 제공하고 환자와 가족에게 통증 및 기타 증상조절에 대한 교육을 실시한다.

2. 개별상담 활동

의사, 간호사, 사회복지사는 신체적, 정신적, 사회적 상담과 경제적 지원 등 상담을 제공한다.

3. 돌봄활동

신체돌봄(세면, 목욕지원, 체위변경, 마사지 등) 및 마음돌봄(성직자 연계)을 위한 영적 지지활동을 제공한다.

4. 사별가족지지

유가족의 아픔을 나누기 위한 편지, 상담, 모임 등 프로그램을 운영한다.

5. 병동 프로그램 운영

음악, 미술, 원예요법 및 기념일 행사, 사진촬영 등 이벤트를 제공한다.

6. 임종관리

임종이 임박하기 이전 적절한 시점부터 환자와 가족이 임종을 준비할 수 있도록 도와주고 적절한 돌봄을 제공하며 교육한다.

[완화의료팀 운영]

1. 완화의료팀 구성

필수인력으로는 의사, 전담간호사, 사회복지사(상근 1명 이상)를 둔다. 기타 인력으로는 자원봉사자, 성직자 등을 둔다. 자원봉사자는 영리를 목적으로 하지 않고 호스피스관련 교육을 이수한 자여야 한다.

2. 완화의료팀 교육

가. 필수인력은 필수교육으로써 기본교육을 이수하여야 한다. 단, 호스피스전문간호사는 기본 교육을 이수한 것으로 본다. 완화의료 병동 근무 개시 후 3개월이 경과하기 전까지 해당 교육을 이수하여야 한다. 교육시간 및 기관은 보건복지부에서 발간한「말기암환자 호스피스전문기관 지정 및 지원사업 안내」에 따른다.

나. 필수 인력은 매 년 호스피스 관련 보수교육을 이수하여야 한다. 신규 발령자로써 당해 연도 필수교육을 이수한 자는 다음해부터 호스피스 관련 보수교육을 이수 할 수 있다. 하지만 당해 연도 이전에 필수교육을 이수하고 당해 연도에 6개월 이상 근무한 신규 발령자는 당해 연도에 보수교육을 이수하여야 한다.

다. 자원봉사자는 호스피스관련 교육을 이수 후 수료증이 있는 자에 한한다. 자원봉사자 선발 및 등록은 사회사업실에서 관리한다. 호스피스 전담 간호사는 자원봉사자를 대상으로 매 년 교육을 시행한다.

라. 성직자는 유급 종사자가 아닌 무급종사의 경우 자원봉사자로 간주하고 이에 준하는 교육을 이수한다.

3. 완화의료팀 역할

가. 의사: 말기암 환자(이하 환자) 치료계획을 수립하고, 통증관리와 증상완화를 위한 진료와 환자 및 보호자와 상담을 한다. 치료계획에 관한 사항은「치료계획에 관한 계획(4.1.1)」에 준한다. 일반적인 치료로 통증이나 기타 증상이 호전되지 않으면 임상적 적응에 따라 증상의 적절한 경감을 위하여 타 전문의료 서비스로 지체없이 연계 또는 의뢰한다. 협의진료 관한 사항은 「협의진료 체계(4.1.2)」에 준한다.

나. 간호사: 환자의 간호계획을 수립하고, 통증관리와 증상완화를 위한 간호와 환자 및 보호자에게 상담을 제공한다. 간병인, 자원봉사자 및 기타 인력 교육을 시행한다. 간호사의 치료계획에 관한 사항은「치료계획에 관한 계획(4.1.1)」에 준하여 제공하되 추가적으로 초기 평가시 간호정보 조사지에 호스피스에 관한 정보를 작성한다.

다. 사회복지사: 환자와 보호자에게 심리적, 사회적, 경제적 상담을 제공하고 필요시 지역사회에 연계하고 자원봉사자 및 성직자, 요법 담당자를 관리한다.

라. 자원봉사자: 환자와 가족을 대상 영적지지, 발마사지, 목욕, 이발, 환자운동 보조, 병동환경 조성 등을 제공한다,

마. 성직자: 환자와 가족의 영적 상담과 병상세례 등 영적 돌봄 서비스를      제공한다.

바. 공통적 역할: 호스피스 완화의료팀은 환자와 가족의 단기적, 장기적 돌봄 계획에 대해 논의하고 협조한다. 완화의료팀은 주기적 팀회의, 워크샵 등을 운영하고 치료계획 및 돌봄 계획 및 상담내용을 EMR상 기록으로 공유한다. 상담내용은 「전인적 상담기록지」에 기록한다.

[호스피스 완화병동 운영]

호스피스 완화병동 운영에 관한 사항은 보건복지부에서 발간한「말기암환자 호스피스전문기관 지정 및 지원사업 안내」에 준하여 운영하고 매 년 보건복지부(평가 위탁기관, 국립암센터)의 평가를 받는다.

[별첨 1: 완화의료 이용 동의서]

[별첨 2: 완화의료 이용 철회서]

현재 서북병원은 완화의료동의서를 EMR상 전자동의서로 받고 있고

서식의 형태는 암관리법의 동의서 내용을 포함하여 다른 형태를 취하고 있습니다.

암관리법 제24조제3항에 따라 언제든지 완화의료 서비스 이용 의사를 철회할 수 있습니다. 이에 따라 암관리법시행규칙 제 15조에 의해 완화의료 동의서 및 철회서를 진료실과 상담실에 비치하여야 합니다.

(철회서 비치여부 확인 필요함)

■ 암관리법 시행규칙 [별지 제8호서식]
완화의료 이용 동의서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일		환자 병록 번호
환자	성 명			생년월일
	주 소			전화번호
대리인 (유의사항 참조)	성 명			환자와의 관계
	주 소			전화번호
완화의료 전문기관	설명 의료인			면허 종류
	치료 방침 설명 의사(한의사)			면허 종류
본인은 「암관리법」 제23조에 따라 완화의료전문기관의 의료인으로부터 완화의료의 선택과 이용 절차, 본인(또는 환자)의 치료 방침 등에 대해 충분한 설명을 들었으며, 자발적인 의사에 의하여 완화의료 서비스 이용에 동의합니다.
년 월 일
환 자			(서명 또는 인)
대리인			(서명 또는 인)
완화의료전문기관 ○○ 병원장 귀하
유의사항
1. 이 동의서는 「암관리법」 제24조제1항, 같은 법 시행규칙 제15조에 따라 완화의료전문기관 이용 시 작성하는 동의서이며, “생명연장치료 중단”에 대한 동의가 아닙니다. 2. 이 동의서는 환자가 직접 작성하는 것이 원칙입니다. 환자가 직접 작성할 때에는 대리인란은 작성하지 않습니다. 3. 환자가 의사결정능력이 없을 때에는 「암관리법」 제24조제2항에 따라 환자가 미리 지정한 대리인이 신청하거나 배우자, 직계비속(「민법」상 성인만 해당합니다), 직계존속, 형제자매 순으로 대리하여 신청할 수 있습니다. 4. 이 동의서를 작성한 후에도 「암관리법」 제24조제3항에 따라 언제든지 완화의료 서비스 이용 의사를 철회할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

■ 암관리법 시행규칙 [별지 제9호서식]
완화의료 이용 철회서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일		환자 병록 번호
환자	성 명			생년월일
	주 소			전화번호
대리인 (유의사항 참조)	성 명			환자와의 관계
	주 소			전화번호
완화의료 전문기관	담당 의료인			면허 종류
본인은 「암관리법」 제24조제3항에 따라 자발적인 의사로 완화의료 서비스 이용을 철회합니다.
년 월 일
환 자			(서명 또는 인)
대리인			(서명 또는 인)
완화의료전문기관 ○○ 병원장 귀하
유의사항
1. 이 철회서는 환자가 직접 작성하는 것이 원칙입니다. 환자가 직접 작성할 때에는 대리인란은 작성하지 않습니다. 2. 환자가 의사결정능력이 없을 때에는 「암관리법」 제24조제2항에 따라 환자가 미리 지정한 대리인이 철회하거나 배우자, 직계비속(「민법」상 성인만 해당합니다), 직계존속, 형제자매 순으로 대리하여 철회할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]