『호스피스 간호의 이해』

2016. 3

25병동

김 영주

목    차

1.	호스피스 완화의료 개요
2.	호스피스 운동의 발달사
3.	호스피스 완화의료기관의 인력 및 시설기준
4.	한국호스피스 완화의료의 표준과 규정
5.	말기암 환자와 가족의 고통
6.	호스피스 완화의료 향상을 위한 간호사의 역할

【 호스피스간호의 이해 】

1. 호스피스·완화의료 개요

가) 호스피스의 어원

Hospitalis와 Hospitum(손님접대, 손님을 맞이하는 장소)에서 기원

호스피탈리스트는 Hospes(주인)와 Hospital(치료하는 병원)의 복합어

⇒ 중세기의 성지 예루살렘으로 가는 성지순례자나 여행자가 하룻밤 쉬어가던          휴식처란 의미에서 유래

나) 완화의료와 호스피스의 차이점

Palliative care

Curative treatment	Terminal care	Bereavement

Hospice

① Terminal care(임종간호) : 죽음이 예견되는 환자를 말기에 돌보는 치료

② 호스피스: 말기치료와 죽음 및 사별까지 포괄하여 돌보는 치료

③ Palliative care(완화치료) : 호스피스뿐 아니라 항암제 등을 사용하는 생명연장

치료를 포괄한 치료

다) 기존의학과 완화의학의 비교

라) 호스피스 완화의료의 철학

① 생의 말기동안 환자와 가족 각각의 개인적인 경험 창출지지

② 환자와 가족의 선택과 가치에 따르는 돌봄

③ 자율성과 자가 동의 기본

④ 고통에 직면하여 관계의 마감과 삶의 질, 성장과 의미를 찾는 기회를 갖게 함

⑤ 환자와 가족의 존엄성 있는 죽음뿐 아니라 삶의 질과 관계 증진

⑤ 환자와 가족이 매일을 남은 시간을 충분히 함께하게 함

⑥ 옹호자의 역할

⑦ 삶을 긍정적으로, 죽음은 삶의 자연스런 부분으로 수용

⑧ 호스피스는 삶을 연장하거나 단축시키지 않음

2. 호스피스 운동의 발달사

- 현대 호스피스운동은 1967년 영국 여의사 시실리 손더스가 런던에 성크리스토퍼      호스피스를 세움으로써 본격적으로 시작

- 우리나라 호스피스 완화의료 발전과정

• 한국 호스피스 1960년대 갈바리 의원에서 시작

• 1980년대 강남 성모병원에서 본격적 확산

• 1990년대 한국호스피스협회 설립

• 1998년 한국호스피스 완화의료학회 창립

• 2007년 130여개로 추산

• 2010년 보건복지가족부 40개 완화의료기관 지원

• 2015년 보건복지가족부에서 56개 완화의료기관 지원

- 우리나라에서는 암관리법에 의해 말기암환자 완화의료전문기관이 지정되며

우리나라 말기암환자의 11.9%가 호스피스 완화의료를 이용하고 있다.

3. 호스피스 완화의료기관의 인력 및 시설기준

4. 한국호스피스 완화의료의 표준과 규정 : 총 9장 32개 원칙 제시 (국립암센터 2003)

가) 개념 : 목적은 환자와 가족의 고통을 줄이고 삶과 죽음의 질 향상과 호스피스·

완화의료는 완치를 목표로 하는 치료에 반응하지 않으며 질병이                 점차 진행됨으로써 수개월 내 사망할 것으로 예상되는 환자와 그 가              족들을 대상으로 질병의 마지막 과정과 사별기간에 접하는 신체적,              정신적, 사회적, 영적문제들을 해소하기 위함

나) 대상자

① 호스피스·완화의료의 대상자 선정은 전문분야의 의사 2인의 판단에 따릅니다.
② 환자와 가족이 진단과 예후를 알고, 호스피스·완화의료의 철학과 내용에 동의하는 자

③ 본인의 직접 판단이 곤란한 경우는 가장 가까운 친권자의 동의가 필요
④ 호스피스·완화의료는 예상기대여명이 6개월 미만인 환자로서 다음과 같은 경우

- 적극적인 항암치료의 시행이 환자의 경과에 더 이상 도움을 줄 수 없다고

판단되며, 환자의 전신상태가 악화되는 말기암환자

- 근원적인 회복의 가능성이 없으면서 악화되는 시기에 있는 말기 만성질환자        (단, 완화의료의 대상자는 예상기대여명이 6개월 미만이 아닐지라도 진행된         시기의 환자 중 통증 및 증상완화가 필요한 환자를 포함합니다.

다) 팀의 구성

- 의사, 간호사, 사회복지사, 자원봉사자, 성직자

라) 서비스의 범위 : 의료, 간호, 사회복지, 영적상담, 자원봉사, 영양,  약제, 사별관리 포함     ①  신체적 돌봄 : 통증 및 기타 증상조절

② 다양한 프로그램 제공 : 음악요법, 미술요법, 마사지 등 다양한 프로그램

③ 사회적 측면의 돌봄 :환자와 가족에게 연결 가능한 사회적 자원 제공

④ 영적/종교적/실존적 측면의 돌봄 : 성직자들을 연결, 필요한 종교적 의식    을 수행할 수 있도록 지원

⑤ 임종관리 : 환자와 가족이 임종을 준비할 수 있도록 도와줌

⑥ 사별관리 : 가족이 환자의 임종으로 인한 비애와 상실감에 잘 적응하도록함

5. 말기암 환자와 가족의 고통

가) 말기환자의 심리적 변화

① 부정 : 불안을 감소시키는 심리적인 방어기전, 아무것도 일어나지 않은 것              처럼 행동하기도 함  → 이해, 수용, 경청, 격려

② 분노 : 공격적이고 파괴적인 행동, 투약ㆍ치료 거부, 소리지르기 비현실적              인 요구 등 (실제로는 자신에게 화를 내는 행동)

→ 조용하고 관심있는 태도로 접근하여 현재의 분노감의 이유에 대해 이야기          하도록 함, 감정을 발산하도록 허용, 호흡조절과 근육이완 등의 이완법 이용

③ 타협 : 죽음을 피할 수 없다는 것을 지각하고 무능력을 확인하기 시작할 때              절대자 혹은 자신과 타협, 죄의식을 다루려는 시도

→ 감정과 죄의식을 표현하도록 격려, “다 잘될 거예요”라는 가벼운 답은 피함

④ 우울 : 식욕상실, 수면장애, 피로, 무력감, 무능감

→ 분노의 감정을 밖으로 표현하도록 격려(울음), 우울감을 말로 표현했을           때 적절한 피드백을 주어야 함

⑤ 수용 → 조용히 함께 있으며 부드러운 접촉 제공, 죽음을 준비할  수 있도               록 도와줌

나) 임종 시 나타나는 증상

① 차가워짐

② 수면장애

③ 혼동하는 것 : 시간, 장소, 사람에 대해 혼돈 ⇒ 신진대사의 변화로 인함

④ 실금 또는 실변

⑤ 불안정함

⑥ 수분과 음식의 섭취량과 감소, 소변량 감소

⑦ 호흡하는 양상의 변화 : 무호흡 상태가 동반되는 전혀 다른 형태의 호흡

※ 임종 전 48시간 전 임상증상의 빈도는 의식혼탁(57%)가 가장 흔하였고 통증     (30%), 발열(22%), 호흡곤란(19%)의 순이었다.

6. 호스피스 완화의료 향상을 위한 간호사의 역할

가) 환자에게 신체적, 심리사회ㆍ영적인 측면을 포괄하는 전인간호 제공

나) 증상관리, 환자 및 가족의 교육, 간호상담, 가족지지, 임종돌봄

다) 환자의 상태에 따라 최적의 건강기능을 유지하도록 함

라) 안전한 환경에서 돌봄을 받을 수 있도록 간호

마) 간호사들은 급성기병동, 응급실, 재활센터, 장기요양시설, 정맥주사실, 가정   등 다양한 환경에서 생명을 위협하는 질환이나 상태에 있는 환자들을 도움

바) 환자돌봄의 질을 향상시키기 위해 학부나 대학원 교육 및 보수교육을 통해   지식증진.   끝.

참고문헌 : 국립암센터 호스피스완화간호 이러닝