[별지 제1호 서식]

현장 수거(채취)물 목록
연번	수거(채취)물	수량	수거(채취)장소	채취자	채취시간	감정기관	최종결과
1	동파방지열선	1	광진구 군자로 79 송정빌딩 옥상 물탱크	조병학	2014.2.3 04:10	소방서화재조사분석실 원인분석	전기적요인추정
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관리자(인계자) : 한울촌 원장 전창배 (인)
2014년 2월 3일 인수자 : 조병학 (인)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]