[별지 제1호 서식]

현장 수거(채취)물 목록
연번	수거(채취)물	수량	수거(채취)장소	채취자	채취시간	감정기관	최종결과
1	배선용차단기	1	서울시 도봉구 우이천로48길 3 쌍우기름	최영규	2015.5.12 11:20	도봉소방서	전기적요인 (트래킹)
			이 하 빈 칸
관리자(인계자) : 여 정 희 (인)
2015 년 5 월 12 일 인수자 : 최 영 규 (인)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]