[별지 제1호 서식]

현장 수거(채취)물 목록
연번	수거(채취)물	수량	수거(채취)장소	채취자	채취시간	감정기관	최종결과
1	멀티콘센트	2	강동구 천호대로 1074-4(성내동)	이주영	‘16.2.10 12:00	강동소방서	트렉킹에 의한 단락
2		이	하	여		백
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관리자(인계자) : 이 종 수 (인)
2015년 11월 12일 인수자 : 소방장 황 성 식 (인)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]