현장확인 결과보고서

확인일시	. . . ( : ~ : )		결재	확인자			팀장	과장		서장
대상명 및 위치			대표자 및 전화번호
관계인		업종				소방안전관리자
자체점검 실시자		자체점검 실시기간				소방시설 관리사
규 모	R.C / 층, 연면적 ㎡ (일부일 경우 : 사용층 , 사용면적 ㎡)

조사 항목	확인 결과	조치사항
자체점검 결과보고서 내용이 사실과 다른지 여부
자체점검 결과보고서(소방서․대상․점검업체)의 일치여부 등
소방시설의 점검기간 및 점검내용의 적합성
점검기구를 이용한 정밀점검 실시 여부
소방시설관리사 종합정밀점검기간 중 참여 여부
기타사항