현장확인 결과보고서

확인일시	. . . ( : ~ : )		결재	담당자
대상명 및 위치			대표자 및 전화번호
관계인		용도				소방안전 관리자
자체점검 실시자		자체점검 실시기간				소방시설 관리사
규 모	식 조 지상 / 지하 층, 연면적 ㎡ (일부일 경우 : 사용층 , 사용면적 ㎡)

조사 항목	확인 결과	조치사항
자체점검 시기 및 횟수 적정성
소방시설관리사 참여여부
점검인력의 배치 적정성 (점검계약시 인력배치 확인/배치기준)
점검인력 실제 점검여부 (점검당시 실제점검인원/배치신고서)
자체점검기간 일치여부 (실제 점검일/보고서 점검일)
자체점검 결과(보관용)보고서와 소방서 제출용 보고서 일치성 (점검결과 불량사항 조치 등)
소방시설의 점검기간 및 점검내용의 적합성 (소방시설 정상 작동여부 등)
점검기구를 이용한 정밀점검 실시 여부
기타사항 (피난·방화시설, 다중이용업소 점검 등)