소방공무원 보건안전관리 규정[별지 제1호 서식]

현장대원사고 조사보고서(1)

사고번호	연도(0000)- 일련번호
기상상태	[ ] 맑음 [ ] 흐림 [ ] 비 [ ] 안개 [ ] 눈 [ ] 기타	기온 ( )℃, 풍속 ( ) m/s 풍향 ( )
사고일시	년 도	월	일	시	분	요 일
사고장소	시도	시군구	세부주소	관할 소방서
사고시기	[ ] 해당없음 [ ] 태풍 [ ] 폭우 [ ] 폭설 [ ] 폭염 [ ] 명절(설․추석) [ ] 기타( )
활동분류 (대분류)	소방활동	[ ] 화재진압 [ ] 구조 [ ] 구급 [ ] 화재조사 [ ] 기타( )
소방활동 이외	[ ] 생활안전활동 [ ] 소방지원활동 [ ] 교육 ․ 훈련 [ ] 기타( )
활동분류 (중분류)	화재진압	[ ] 주택 [ ] 아파트 [ ] 건물 [ ] 공장 [ ] 차량 [ ] 기타( )
구조	[ ] 차량 [ ] 수난 [ ] 산악 [ ] 기계 [ ] 붕괴 [ ] 추락 [ ] 기타( )
구급	[ ] 질병 [ ] 사고부상 [ ] 기타( )
생활안전	[ ] 벌집제거 [ ] 동물포획 [ ] 안전조치 [ ] 기타( )
소방지원	[ ] 행사지원 [ ] 급배수 [ ] 풍수해 [ ] 시위 [ ] 기타( )
교육․훈련	[ ] 소방전술 [ ] 장비조작 [ ] 긴급구조훈련 [ ] 경연대회 [ ] 기타( )
활동개요	※ 6하원칙에 따라 구체적 기술(사고장소가 특정소방대상물인 경우 주용도, 상호, 건물구조, 연면적 등 관련 정보 포함) 관련 키워드 입력(3단어 이상) :
활동유형	[ ] 출동 중 [ ] 현장소방활동 중 [ ] 잔화정리 중(화재) [ ] 이송 중 [ ]귀소 중 [ ] 철수 중 [ ] 교육 중 [ ] 훈련 중 [ ] 기타( )
사고원인 (발생형태)	[ ] 떨어짐(추락) [ ] 넘어짐 [ ] 깔림‧뒤집힘 [ ] 부딪힘 [ ] 물체에 맞음 [ ] 무너짐 [ ] 끼임 [ ] 절단‧베임‧찔림 [ ] 감전 [ ] 폭발‧파열 [ ] 무리한 동작 [ ] 이상온도 접촉 [ ] 화학물질누출‧접촉 [ ] 빠짐‧익사 [ ] 원인불명 [ ] 감염 [ ] 기타 ( )
사고원인 (개인적)	불완전한 상태	불완전한 행동
[ ] 개인보호장비의 결함 [ ] 소방장비(개인보호장비 제외)의 결함 [ ] 현장소방활동 장소의 결함 [ ] 기타 ( )	[ ] 위험요소에 대한 안전평가 미실시 [ ] 개인보호장비 미착용 [ ] 개인보호장비 오조작 [ ] 소방장비(개인보호장비 제외) 오조작 [ ] 불완전한 자세, 동작 [ ] 기타( )
개인보호장비 착용	[ ] 공기호흡기 [ ] 방화복 상의 [ ] 방화복 하의 [ ] 안전모 [ ] 보호장갑 [ ] 안전화 [ ] 방화두건 [ ] 기타( )
부상정도	[ ] 사망 [ ] 중상 [ ] 경상 [ ] 부상보고
사고부위	[ ] 해당없음 [ ] 머리 [ ] 목 [ ] 흉부 [ ] 복부 [ ] 팔 [ ] 손 [ ] 엉덩이 [ ] 다리 [ ] 발 [ ] 신경계 [ ] 내장기관 [ ] 기타부상( )
사고병명	[ ] 해당없음 [ ] 화상 [ ] 염좌(삐임) [ ] 골절 [ ] 탈구(빠짐) [ ] 열상(찢어짐) [ ] 절단 [ ] 찰과상(긁힘) [ ] 출혈 [ ] 좌상(타박상) [ ] 자상(찔림, 베임) [ ] 통증 [ ] 염증(곪음) [ ] 파열(터짐) [ ] 감염 [ ] 기타( )
사고조치	[ ] 현장응급처치 [ ] 병원이송 [ ] 기타( )
이전사고횟수	[ ] 1회 [ ] 2회 [ ] 3회 이상
향후보호조치	[ ] 해당없음 [ ] 휴가 [ ] 심리검사 [ ] 상담 [ ] 기타( )
교육이수여부	[ ] 이수 [ ] 미이수 ※ 본 훈령 제9조제5항에 따른 보건안전교육
대원조치	[ ] 해당없음 [ ] 특별교육 [ ] 견책 [ ] 감봉 [ ] 정직 [ ] 강등 [ ] 해임 [ ] 파면 [ ] 기타( )
기본정보	성명
소속	( )본부	( )소방서	( )
성별	[ ] 남성 [ ] 여성
연령대	[ ] 10대 [ ] 20대 [ ] 30대 [ ] 40대 [ ] 50대 [ ] 60대이상 ※ 만나이 기준
계급	[ ] 소방사 [ ] 소방교 [ ] 소방장 [ ] 소방위 [ ] 소방경 [ ] 소방령 [ ] 소방정 [ ] 소방준감 [ ] 소방감 [ ] 소방정감 [ ] 소방총감
근무경력	[ ] 5년미만 [ ] 5년이상 10년미만 [ ] 10년이상 15년미만 [ ] 15년이상 20년미만 [ ] 20년 이상
해당업무경력	[ ] 5년미만 [ ] 5년이상 10년미만 [ ] 10년이상 15년미만 [ ] 15년이상 20년미만 [ ] 20년 이상
업무구분	[ ] 운전요원 [ ] 화재진압대원 [ ] 구조대원 [ ] 구급대원 [ ] 기타( )

현장대원사고 조사보고서(2)

현장위치 및 사진	위치도					현장사진
	현장사진					부상사진
사고개요	※ 6하원칙에 따라 구체적 기술
피해현황	구분	합계		소방				민간
	인명피해	사망( )명 중상( )명 경상( )명 부상보고( )명		사망( )명 중상( )명 경상( )명 부상보고( )명				사망( )명 중상( )명 경상( )명 부상보고( )명
	재산피해	( )천원		( )천원				( )천원
조사자 의견	※ 사고 및 안전위협의 원인, 제도적 문제점, 개선대책 등이 포함
작 성 자	소방본부	소방서	소 속		직 위		계 급		성 명(인)
									(인)