치매의 행동심리증상.

서론

치매는 인지기능의 장애와 비인지성 증상으로 나타나는 증후군이다. 최근까지도 치매의 인지기능 장애에 대해서만 관심이 집중되어 있었으나, 최근 십수 년 사이에 비인지성 증상들에 대한 중요성이 부각되어 많은 연구가 진행되고 있다. International Psychogeriatric Association은 치매환자에서 나타나는 이러한 비인지성 증상들을 'behavioural and psychological symptoms in dementia' 또는 BPSD란 약자로 총칭하기로 하였다.

1. 정신병증상(psychosis)

Burns 등은 치매 환자들에게서 나타나는 정신병증상을 망상(delusion), 환각(hallucinations), 망상적 착오(delusional misidentification)의 세 가지로 구분하였다. 망상은 잘못된 내용에 대한 비정상적이고 주관적인 생각에 의해 형성된, 확고한 생각이나 믿음으로 정의된다. 환각은 실제적인 자극이 없이 느끼는 지각(perception)으로 환자 자신이 직접적으로 표현하거나 보호자를 통해 간접적으로 환자가 환각을 경험한 것이 이야기 되어야하며, 환자의 행동으로 환각의 유무를 유추해서는 안 된다. 망상적 착오로는 사람, 보통 환자와 밀접하게 관계된 사람이나, 물건 또는 주변 환경이 똑같은 사기꾼이나 꾸며진 내용으로 대치되었다는 Capgras 증후군, TV나 사진 속의 사람이 현실에서도 존재하는 것처럼 생각하는 시각적 자극에 대한 망상적 착오증, 거울 속에 비친 자기 모습을 다른 사람으로 생각하는 것과 같은 거울상의 망상적 착오증, 낯선 사람이 집에 같이 살고 있거나 와있다고 믿는 phantom border delusion 등이 포함된다.

망상, 환각, 망상적 착오는 기능적 정신병들에서도 나타나지만, 치매질환에서 나타나는 경우와는 몇 가지 차이점이 있다. 치매 환자들에게서 가장 흔하게 나타나는 망상들인 거울에 비친 자기 모습을 다른 사람으로 생각하거나 TV를 보고 실제상황으로 오인하는 망상적 착오는 기질적 질환에서만 관찰된다. 또 치매 환자들에게서 가장 흔한 형태의 환각은 환시(visual hallucination)이지만, 기능적 정신병에서는 환청(auditory hallucination)이 더 흔하게 나타난다. 망상의 대부분은 그 내용이 비교적 간단하나, 복잡하고, 자세한 내용의 망상은 기능적 정신병에서는 매우 드물고, 주로 치매의 초기에 환자들에게서 가끔 나타난다.

2. 우울증(depression)

우울증과 치매는 노인들에게서 모두 흔하게 나타나는 증상들로 이 두 가지가 함께 나타나는 경우는 흔하다.

1) 가성치매(pseudodementia)

가성 치매는 치매 없이 우울증만으로도 인지기능의 저하가 올 수 있다는 사실을 상기 시켜주는 중요한 임상 용어로 현재도 널리 쓰이고 있다. 하지만 우울증에서 나타나는 인지기능의 장애는 그 자체가 실질적인 인지기능의 장애로 ‘가성’의 의미가 맞지 않다. 우울증에서 회복되면 인지기능 장애가 없어지는 것이 가성치매의 특징으로 이야기되지만, 항상 그렇지는 않다. 우울증이 회복되면서 인지기능이 정상으로 회복되기도 하지만, 많은 사람들은 우울증이 좋아져서 인지기능의 개선이 나타나도 일부 인지기능의 장애도 계속되는 경우도 많다.

2) 뇌졸중 후 우울증(post-stroke depression)과 혈관성 우울증(vascular depression)

한번 또는 반복되는 뇌혈관질환을 겪은 환자들에게서 뇌졸중 후 우울증과 혈관성 우울증이 나타나는데, 뇌졸중 후 우울증은 급성 혈관성 장애 후에 오는 것이고, 혈관성 치매는 만성 허혈성 병변에 의해 발생하는 우울증을 의미한다.

3) 경조증(hypomania)

경조증은 기분이 극단적으로 올라간 상태를 의미하는데 치매 환장서는 우울증에 비해 매우 드물게 나타난다. 경조증을 나타내는 치매 환자들이 보고 되기는 하지만, 일반적으로 매우 드물고 발생률이 1-2% 정도로 생각된다.

3. 배회(wandering)와 안절부절증(restlessness)

배회는 임상적으로도 사용되는 용어지만, 여러 가지 행동 증상을 포괄적으로 의미하는 서술적인 의미의 단어로도 사용된다. 아직 용어의 정확한 정의는 없고, 연구마다 나름대로의 정의를 사용하고 있지만, ‘a tendency to move about in either the seemingly aimless or disorientated fashion or in pursuit of an indefinable or unobtainable goal'라는 정의가 유용할 듯하다. 배회의 개념도 아직 확실하게 정의되지 않았지만, 초조(agitation)도 개념의 모호함이 있다.

Sundowning이란 용어는 밤에 혼동이나 초조감이 더 심해지고, 배회가 더 많아지는 환자를 기술할 때 사용되는 용어로, 사실 치매 환자에게서만 나타나는 현상은 아니다. 파킨슨환자에서도 sundowning 효과가 나타난다. 이 현상의 기전은 아직 확실하지 않으나, 일몰 현상과 관계가 있거나, 단지 간호사의 근무교대, 약물의 효과, 24시간 주기리듬 등이 이야기되고 있다.

4. 공격성(aggression)

공격성은 치매 환자들에게서 흔하게 나타나는 문제로 보호자들이 도움을 청하는 가장 흔한 이유의 하나이며, 환자에게 약을 많이 투여하게 되는 이유이기도 한다. 공격성은 인지기능의 장애에 의한 이차적인 행동의 변화이기 때문에 특별한 관심을 가질 필요가 없다는 설명과, 공격성은 성격변화가 밖으로 표현된 행동으로 설명하기도 한다.

5. 기타 치매의 행동심리증상

그 밖에 치매 환자에서 자주 나타나는 행동심리증상으로는 abnormal vocalization, eating disorders, sexual disinhibition, anxiety 등이 있다.