해빙기 안전 점검표(건설공사장)

□ 공사장명:                                             점검일: 2015.   .    (  )

점 검 내 용	점 검 결 과		조 치 계 획
	○,×	내용(위치, 상태)
▪ 일반사항
∙ 도로함몰 여부
∙ 도로침하 균열 여부
∙ 맨홀주변 침하 여부
▪ 하자부분
∙ 누수 여부

점검자 : 직    시설   성명           (인)

점검자 : 직    시설   성명           (인)