표 10 하수도냄새 민원 조사서 (예) : 인터넷 또는 CALL 센타, 방문접수

민원접수일		년 월 일		민원접수번호
민원인		성명 : 연락처 : 주소 :
민 원 내 용
1	냄새 발생 주소는 어디입니까? (자세하게)		구 동 번지 빌딩 (기타 : )
2	실외의 경우 냄새발생장소를 아십니까?		1. 도로상(거리) 2. 하수 맨홀 3. 빗물받이 4. 정화조 5. 화장실 6. 모른다 7. 기타( )
3	실내의 경우 냄새발생장소를 아십니까?		1. 주방배수구 2. 목욕탕배수구 3. 세면대배수구 4. 화장실 5. 기타( ) 6. 모른다
4	어떤 냄새입니까?		1. 계란 썩는 듯한 냄새 2. 썩는 냄새 3. 분뇨냄새 4. 기름종류 냄새 5. 기타( )
5	매일 냄새가 납니까?		1. 매일 난다 2. 매일은 나지 않는다. 3. 빈도( )
6	냄새가 나는 시간대는?		1. 항상 2. 아침 3. 점심 4. 저녁 5. 야간 6. 부정기적 7. 모른다
7	어느정도 간격으로 신경쓰이는 냄새가 납니까?		1. 항상 2. 일정기간( 시간 분간 정도) 3. 모른다 4. 기타( )
8	주변 상황은 어떻습니까? (용도지역, 건물 등 상황)		용도지역 1. 상업지역 2. 주거지역 3. 공업지역 4. 기타 주변에 있는 건물 1. 아파트 2. 호텔 3. 오피스빌딩 4. 백화점 5. 상점가 6. 지하철역 7. 공장,병원 8. 기타
9	냄새는 어느 정도입니까?		1. 간신히 느낄 수 있는 미미한 냄새 2. 무슨 냄새인지 알 수 있는 약한 냄새 3. 쉽게 느낄 수 있는 악취냄새 4. 아주 불쾌한 강한 악취
10	기타 의견