피난·방화시설 불시단속 조사서

대상명			위 치
대표자		전화번호			업 종
규 모	R.C / 층, 연면적 ㎡ (일부일 경우 : 사용층 , 사용면적 ㎡)

관리실태 및 운영사항 단속
확인 사항	단속 결과	조치사항(예정)
폐쇄․훼손․변경행위
물건적치 또는 장애물 적치행위
유도등 점등 및 피난방향 적정성
방화셔터 작동여부
기타사항 (안내문배부, 관계인 교육 등)
참 고

확인일	확인자	팀 장	과 장	서 장