폐기처리 확인서

□ 품명 및 수량

연번	품 명	단위	수량	폐기사유 (유효기간)	비고
1	흡입용 기관지확장제 (벤토린)	개	14	유효기간만료
2	폐기물보관통	개	2

상기 물품(유효기간 만료 의약품)을 폐기처분 의뢰합니다.

2021.  7.  12.

의뢰자 :                    계급              성명               (인)

확인자 :                    계급              성명               (인)

확인자 :                    계급              성명               (인)