<별지서식 3>

제 출 서 류 목 록 표

심사분야	연번	내 용	발행기관 (확인기관)	비 고
총 괄	1	적격심사신청서	신청자	별지 서식1
	2	적격심사 자기평가와 심사표	신청자	별지 서식2
시공경험	3	공종별 동일공사 실적명세서	신청자	별지 제1호 서식
	4	시설공사 시공실적증명서	협회, 발주처	별지 제2호 서식
	5	시설공사 연도별 시공실적증명서	신청자	별지 제3호 서식
	6	시설공사 시공실적증명서	협회, 발주처	별지 제3호의2 서식
기술능력	7	건설기술자 보유증명서	관계기관	별지 제4호 서식
	8	건설기술자 보유현황표	신청자	별지 제4호의2 서식
	9	건설기술자 경력사항 확인서	관계기관	별지 제5호 서식
경영상태	10	결산서 감사보고서	회계법인 등	별지 제6호 서식
	11	경영상태 등의 확인서	관련협회 등	별지 제7호 서식
	12	신용평가등급확인서	평가기관 등
신 인 도	13	신인도평가 증명서류	관련협회 등
	14	신인도평가 각서	신청자	별표 4-1
하 도 급	15	하도급관리계획서	신청자	별표 5
	16	하도급관리계획 적정성평가 각서	신청자	별표 6-2
	17	하도급대금 직불 실적신고서	관련협회 등	별지 제8호 서식
	18	하도급대금 직불 실적증명서	관련협회 등	별지 제8호의2 서식
	19	하도급대금 직불 합의서	신청자	별지 제8호의3 서식
	20	하도급대금 직불 인정확인서	관련협회 등	별지 제8호의4 서식
기술인력	21	기술자보유증명서	관련협회
기 타	22	법인등기사항 증명서	관계기관	필요시
	23	사업자등록증명원	관계기관	필요시

<별지서식 1>

적 격 심 사 신 청 서

◦ 관리번호 : 구로소방서 2016-009호

◦ 공 사 명 : 구로소방서 여직원 대기실 등 재배치 및 청사보수공사

◦ 수요기관 : 서울특별시 구로소방서

◦ 입찰일시 : 2016. 5. 20. 15:00

위 공사의 적격심사와 관련하여 적격심사 자기평가표와 제증빙 자료를 신의성실의 원칙에 따라 붙임과 같이 제출하며, 만일 제출한 서류가 허위나 부정한 방법으로 작성된 사실이 확인될 경우에는 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제92조와 시설공사 적격심사 세부기준 등에 따라 처리해도 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.

입찰자  주  소 :

회사명 :

대표자 :                           (인)

붙임 : 제출서류 목록과 관련서류 1부

서울특별시 구로소방서 재무관 귀하

--------------------------------------------------------

접  수  증

1. 관리번호 : 구로소방서 2016-009호

2. 공 사 명 : 구로소방서 여직원 대기실 등 재배치 및 청사보수공사

3. 제 출 자 :

위 공사입찰의 적격심사신청서와 관련서류를 접수했음을 확인합니다.

20    .     .     .

서울특별시 구로소방서 재무관  (인)

<별지서식 2>

적격심사 자기평가와 심사표

1. 심사대상 공사                   2. 심사대상자

공고번호			회사명
공 사 명			대표자		전화번호
입찰금액			3. 작성자 연락처
업종구분	토목, 건축, 토건, 조경, 산업설비, 전문, 전기, 정보통신, 소방, ( )		소 속
			성 명		전화번호

4. 종합평가표                                                    (단위 : 점)

심사분야	심사항목	배 점	자기평점	심사평점
계		100
수행능력평가	시 공 경 험	10
	경 영 상 태	10
	신 인 도
	시 공 여 유 율
	접 근 성	0.5
입찰가격
하도급관리계획 등의 적정성 평가
자재와 인력조달 가격의 적정성 평가
그밖에 해당공사 수행능력상 결격여부
지역 업체의 해당지역 영업활동기간
해당지역 실제영업활동 여부

※ 종합평가표는 해당 항목만 기재

<별지 5>

추정가격이 10억 원 미만 3억 원 이상인 입찰공사 평가기준

(전기·정보통신·소방공사는 3억 원 미만 1.5억 원 이상, 전문·설비·문화재·지하수개발·그 밖의 다른 법령에 따른 공사는 3억 원 미만 1억 원 이상)

1. 수행능력 평가 (20점)

가. 시공경험 (10점) : 입찰공고에 정한 입찰방법에 따라 선택 적용한다.

1) 시공실적으로 입찰참가자격을 제한한 입찰 (10점)

평가요소	점 수 배 점	비고
가) 최근 10년간 해당공사와 동일한 종류의 공사실적 인정범위와 인정규모에 해당되는 공사실적 합계 ※ 주1) 참조	◦ 해당공사의 평가기준규모 대비 A :100% 이상 : 9.0점 B : 70% 이상 100% 미만 : 8.1점 C : 40% 이상 70% 미만 : 7.2점 D : 20% 이상 40% 미만 : 6.3점 E : 20% 미만 : 5.4점	가),나)는 합산 적용 특수한 기술공법이 요구되는 공사
나) 최근 3년 이상 해당공사와 동일한 평가대상 업종별 실적금액의 합계 ※ 주2) 참조	◦ 점수=업종별 점수의 합 ◦ 업종별점수=실적계수×1.0점×업종평가비율 ◦ 실적계수=최근 3년 이상 업종별 실적÷(평가대상 업종별 추정가격×0.7) ※ 실적계수의 상한은 1로 한다.

2) 시공실적으로 입찰참가자격을 제한하지 아니한 입찰 (10점)

평가요소

점 수 배 점

비고

○ 해당공사 평가대상 업종별 추정가격 대비 최근 3년 이상 해당공사와 동일한 평가대상 업종별 실적금액(관급·지급자재비 제외)의 비율에 해당하는 등급점수로 다음과 같이 산정한다.

◦ 종합점수 = 업종별 점수의 합(合)

◦ 업종별점수 = 해당업종등급점수×업종평가비율

◦ 업종등급점수                                        (단위: 점)

구 분		A등급	B등급	C등급	D등급
평가 비율	실적인정기간 4년이상	70%이상	60%이상	50%이상	50%미만
	실적인정기간 4년미만	60%이상	50%이상	40%이상	40%미만
점 수		10.0	9.0	7.0	6.0

실적은 업종별로 구분 적용

-토목·건축·전문·전기·정보통신·소방 등)

※주2)참조

주1) ① <별지 1> 수행능력평가 중 시공경험평가의 주1)과 같다.

② 입찰방법 “1)”은 시행령 제20조 제1항 제2호와 “계약집행기준” 제4장 제한입찰 운영요령 <별표 1>에 따른 특수한 기술·공법이 요구되는 공사에 적용한다.

주2) ① 실적인정범위는 <별표 1> “Ⅲ”에 따른다.

② 실적인정기간은 관련협회에서 확정한 최근 3년간 실적인정기간(3년)에 그 최종연도의 다음연도 1월 1일부터 입찰공고일까지 기간을 합산한 기간을 말한다.

③ ‘평가대상 업종’은 <별지 1>의 수행능력평가 중 시공경험평가의 주2) “나)”와 같다.

④ 실적이 없는 경우에도 최저등급을 적용한다.

⑤ 최근 3년 내에 신설된 업체(업종 포함)가 공동수급체를 구성하여 시공비율 20% 이내로 참여한 경우에는 해당 업체의 만점에 해당하는 실적을 초과하지 않는 범위에서 2배만큼 실적으로 인정한다.

나. 경영상태 (10점)

1) 경영 상태는 가)～다) 중에서 입찰자가 선택한 방법으로 평가하되, 비영리법인은 신용평가방법으로 평가한다. 다만, 관련협회가 없거나 관련협회에서 실적관리를 하지 않는 공사업종은 종합평가방법으로 평가한다.

가) 재무비율 평가방법

점수 = <별표 3-4> 경영상태평가표 “1”에 따른 평점합계

나) 신용평가방법

점수 = <별표 3-4> 경영상태평가표 “2”에 따른 평점

다) 종합평가방법 (재무비율 평가방법+신용평가방법)

점수 = (재무비율평가 점수×0.3)+(신용평가 점수×0.7)

2) 건설산업 기본법 제16조 제1항 제2호에 따른 소규모 복합공종 전문공사의 시행 이후에 경영상태를 재무비율로 평가하는 경우에는 업종별로 평가한 점수에 시공비율을 곱하여 합산 평가한다. 다만, 복합공종이 3개 이상인 경우에는 입찰공고에 평가대상업종(시공비율이 가장 많은 2개 업종)을 명시하여 평가할 수 있다. 이 경우 평가대상업종만을 대상으로 업종평가비율을 다시 백분율로 산정하여 평가한다.

다. 특별신인도 (+1점)

1) 한국여성경제인협회에서 인정․확인하는 여성기업 : +1점

2) 여성기업의 시공비율이 20% 이상인 공동수급체 : +1점

※ 「여성기업 지원에 관한 법률」 제2조에 따른 여성 기업으로 여성기업 확인증(서) 제출 및 공공구매 종합정보망을 확인하여 평가한다.

※ 가산평가는 해당 심사분야 ․ 심사항목 배점한도의 범위 안에서 인정한다.

라. 접근성 (+0.5점)

1) 적용대상 : 추정가격이 5억 원(전문‧설비‧문화재‧지하수개발‧그 밖의 다른 법령에 따른 공사는 3억 원) 미만인 공사

2) 적용 제외대상

가) 전기‧정보통신‧소방공사와 추정가격이 5억 원 이상인 종합공사

나) 입찰공고일 전일을 기준으로 공사현장을 관할하는 시‧군과 인접 시 ‧ 군에 해당업종 등록자가 10인 미만인 경우

다) 특별시 ․ 광역시 ․ 특별자치도의 시 ․ 군

3) 평가기준

가) 입찰공고일 전일 현재 공사현장을 관할하는 시 ‧ 군과 인접 시 ‧ 군에 주된 사무소가 있는 업체는 0.5점을 가산하여 평가한다.

나) 입찰참가등록마감일까지 공사현장을 관할하는 시 ‧ 군에서 설립한 신설업체는 0.5점을 가산하여 평가한다.

다) 가산점은 수행능력평가 배점한도 안에서 적용하며 초과부분은 적용하지 아니한다.

라) 입찰공고일 전일부터 계약체결일까지 해당지역에 소재하지 아니한 업체는 가산점을 주지 아니한다.

※ “인접 시 · 군”은 공사현장을 관할하는 시 · 군과 행정구역상 경계선이 접한 시 · 군(해상인접은 인접 시 ․ 군에서 제외하되, 교량 ․ 방조제 등으로 육지와 연결된 섬은 인접 시 ․ 군에 포함)을 말한다.

2. 입찰가격 평가 (80점)

가. 입찰가격 평점산식

평점(점) =	80-20×		(	88	-	입찰가격	)×100
				100		예정가격

※ ｜｜는 절대값 표시이다.

※ 입찰가격을 예정가격으로 나눈 결과 소수점이하는 소수점 다섯째 자리에서 반올림하여 평가한다.

나. 입찰가격이 예정가격 이하로서 예정가격의 100분의 88.25 이상인 경우의 평점은 75점으로 한다.

다. 최저평점은 2점으로 한다.

3. 그밖에 해당공사 수행능력상 결격여부 (△10점)

가. 적용대상 : 모든 공사에 적용한다.

나. 평가기준 : <별지 2> 추정가격이 100억 원 미만 50억 원 이상인 입찰공사 평가기준의 “5”와 같다.

<별표 3-4>

추정가격이 10억 원 미만인 공사의 경영상태평가표(10점)

(전문 · 그 밖의 공사는 3억 원 미만)

1. 재무비율 평가방법

세부심사항목	평 가 요 소	등 급	평점
1. 최근년도 부채비율 (타인자본/자기자본)	∘업종(업체)평균 부채비율에 대한 해당업체 비율	A. 100% 미만 B. 100% 이상 130% 미만 C. 130% 이상 160% 미만 D. 160% 이상 190% 미만 E. 190% 이상	5.0 4.5 4.0 3.5 3.0
2. 최근년도 유동비율 (유동자산/유동부채)	∘업종(업체)평균 유동비율에 대한 해당업체 비율	A. 100% 이상 B. 90% 이상 100% 미만 C. 80% 이상 90% 미만 D. 70% 이상 80% 미만 E. 70% 미만	5.0 4.5 4.0 3.5 3.0

주1) <별표3-1> “1. 재무비율 평가방법”의 “주1)”과 같다.

주2) 추정가격이 10억 원 미만인 종합공사는 신설업체의 경영 상태를 최초결산서로 평가하는 경우 <별표 3>에 따른 공인회계사의 검토보고서나 기업진단보고서 또는 설립일․등기일을 기준으로 작성된 재무제표로 평가한다.

주3) 추정가격이 3억 원 미만인 전문 ․ 그 밖의 공사는 신설업체의 경영 상태를 최초결산서로 평가하는 경우 기업진단보고서나 관련법령에 따라 업종등록 시 제출한 재무제표로 평가할 수 있다.

주4) 상기 이외의 사항은 <별표 3> 경영상태 평가방법에 따른다.

2. 신용평가방법

① 회사채에 대한 신용평가등급	② 기업어음에 대한 신용평가등급	③ 기업신용평가등급	평점
AAA		①의 AAA에 준하는 등급	10.0
AA+, AA°, AA-	A1	①의 AA+, AA°, AA-에 준하는 등급	10.0
A+, A°, A-	A2+, A2°, A2-	①의 A+, A°, A-에 준하는 등급	10.0
BBB+, BBB°, BBB-	A3+, A3°, A3-	①의 BBB+, BBB°, BBB-에 준하는 등급	10.0
BB+, BB°	B+	①의 BB+, BB°에 준하는 등급	10.0
BB-	B°	①의 BB-에 준하는 등급	9.8
B+, B°, B-	B-	①의 B+, B°, B-에 준하는 등급	9.6
CCC+ 이하	C 이하	①의 CCC+에 준하는 등급 이하	6.0

주) 신용평가는 <별표3> “Ⅲ”에 정한 바에 따른다.

<별지 제1호 서식> 공종별 동일공사 실적명세서 (공사실적 리스트) 신청 공사명 :
	동일공사 실적내용
	공 사 명	신청공종	규 모	금 액 (관급포함)	시공자	준공일자
	소 계
	소 계
	소 계
이 공사에 대하여 동일공사 실적을 위와 같이 제출하오니 제출내용에 따라 평가하여 주시기 바라며 자료의 누락이나 착오 등으로 인한 불이익은 귀 기관의 판단에 따라 처리하여도 하등의 이의를 제기하지 않겠습니다 20 . . . 제출자(공동수급체 대표자) 주 소 : 성 명 : 대 표 자 : (인)
주) 1건의 동일 실적은 중복하여 신청할 수 없음.

<별지 제2호 서식>

시설공사 시공실적증명서

Ⅰ. 일반적인 사항
공 사 명									발주기관 (발주자)
공사위치
시 공 자 (대표자)	회 사 명				면허번호				대 표 자
	영업소재지								전화번호
계 약 과 준 공 (장기계속․계속비공사는 총공사 기준 작성)	총 공 사 기 준					금 차 공 사 기 준
	계약일자			공사금액 (계약＋관급)		계약일자			공사금액 (계약＋관급)
	착공일자			준공금액		착공일자			준공금액
	준공검사 완 료 일			관급금액		준공검사 완 료 일			관급금액
공사성질	건설공사	신규( ) 확장( ) 개ㆍ보수( )
	전기통신	신설( ) 증설( ) 이설( ) 개설( ) 보수( )
공동도급 여 부	단독도급( ) 공동이행방식( ) 분담이행방식( ) 주계약자방식( )
실 적 의 종 류	개념설계( ) 기본설계( ) 실시설계( ) 시공( ) 감리( ) 품질,공사관리( ) 시운전( ) 기자재제작설치( ) 기자재설치( ) 기타( )

Ⅱ. 시공실적의 내용	＊공동수급체 구성원별로 구분 작성
구 분	시공자(대표사)	시 공 자	시 공 자
회 사 명
대 표 자	(인)	(인)	(인)
공 사 금 액 (계약 +관급)	(지분율: %)	(지분율: %)	(지분율: %)
전체공사 시공금액 (관급포함)	(기성률: %)	(기성률: %)	(기성률: %)
전체공사 계약규모 : (구체적인 시공물량 표시)
시공회사별 실적공종, 시공규모, 방법(공법)
시공회사별 실적공종의 금 액
시공회사별 실적공종의 준공금액
시공회사별 실적공종의 관급금액
하 도 급 내 용	＊하도급자별로 구분 작성(전문건설업자에게 하도급한 경우는 “해당 없음”으로 표기)
하 도 급 자
하 도 급 공 사 규 모 와 내 용
하 도 급 금 액 (준 공 ＋ 관 급)

Ⅲ. 붙 임
1) 그밖에 실적내용을 증명할 수 있는 서류
위와 같이 공사(총 공사) 준공실적이 있음을 증명하여 주시기 바랍니다. 20 . . . 주 소 : 회 사 명 : 대 표 자 : 귀하
위 내용을 증명함 (발급기관명)

주1) 기재 란이 부족한 경우나 입찰설명서(공고) 요구내용의 기재란이 없는 경우는 별지작성이 가능하다.

2) 해당공사 시공실적 심사에 필요한 내용의 미기재, 불분명 등의 경우는 인정 가능한 범위에서 인정하고 이외의 부분은 불인정한다(보완제출 불허).

3) 시공실적의 심사는 <별표 1> 시공실적 제출과 심사기준에 따라 처리한다.

4) 본 기재 란에 대한 해당사항이 없으면 “해당 없음”으로 표기해야 한다.

5) 시공실적증명서와 첨부물마다 간인(서명)을 해야 한다.

6) 동일구조물공사를 연차적으로 발주하여 시공한 경우는 최근 10년 이내에 준공한 공사의 최초부터 최종공사의 단일용도의 단위구조물 각각의 규모와 금액을 기재하되, 차수별 공사내용(공사명, 공사규모, 공사금액, 준공일 등 실적심사에 필요한 사항)과 채색 구분된 도면(평면도, 종·횡단면도)을 첨부해야 하며, 그 내용이 불분명하거나 누락되어 실적심사가 곤란한 경우는 불인정한다.

7) 이 서식에 따라 시설공사 시공실적증명서를 발급할 경우에는 <별표 1> 시공실적 제출과 심사기준에 따라 발급해야 한다.

<별지 제3호 서식>

시설공사 연도별 시공실적명세서

회 사 명					대 표 자
영업소재지					전화번호
업 종 별 면 허 번 호	토건	토목
	제 호	제 호		제 호	제 호	제 호	제 호
최근 연도별 시설공사 시공금액 내용 (금액단위 : 관련협회에서 결정)
구 분	건 수		시공금액			비 고
년도
년도
년도
년도
년도
합 계
※ 붙 임 :	1. 연도별 준공건수와 금액에 대한 실적명세서 매 2. 연도별 준공건수와 금액에 대한 실적증명서 매
1. 위와 같이 최근 3(5)년간 우리 회사에서 시공한 공사의 시공실적명세서(실적증명서 포함)를 제출하오며, 2. 만약 제출된 서류가 부정하거나 허위로 작성된 것으로 판명되어 입찰참가자와 적격자선정에 지장을 초래케 한 경우에는 발주기관의 기준에 따라 부정당업자 제재 등의 조치를 취하여도 하등의 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 20 . . . 주 소 : 성 명 : 대 표 자 : (인)

주1) 입찰공고일 기준 가장 최근에 관련협회에서 통보한 최근연도 기준으로 역산하여 최근 3(5)년간 실적을 적용함. 다만, 관련협회에서 해당공사의 업종에 대하여 별도로 실적관리를 하지 않는 경우에는 입찰공고일 기준으로 기산하여 최근 3(5)년 이내에 준공이 완료된 동일 업종별 실적누계금액으로 평가하며, 이 경우에는 발주기관에서 직접 발급받은 실적으로 평가함

2) 입찰공고상의 해당공사만 기재(예: 토목공사일 경우 토목, 건축공사일 경우 건축, 전기공사일 경우 전기만 기재)

3) 적격심사의 해당 회사별로 작성

4) 관련협회가 없거나 관련협회에서 발급받을 수 없는 업체는 관련협회와 같은 금액단위로 처리함.

<별지 제3호의2 서식>

시설공사 시공실적증명서

Ⅰ. 일반적인 사항
공 사 명							발주기관 (발주자)
공사위치
시 공 자 (대표자)	회 사 명			업 종 과 면허번호			대 표 자
	영업소재지						전화번호
계 약 과 준 공	계약일자					계약금액
	착공일자					시공누계 금 액
	준공검사 완 료 일					미 시 공 금 액
계 약 의 종 류	원도급( ) 하도급( ) 기타( )

Ⅱ. 시공실적 내용
구 분		시공자(대표자)	시 공 자	시 공 자
회 사 명
대 표 자		(인)	(인)	(인)
시 공 금 액		(지분율: %)	(지분율: %)	(지분율: %)
업종(면허)별 당년도 공사내용
업종(면허)별 당 년 도 시 공 금 액	시공금액
	기성금액
	관급금액

Ⅲ. 붙 임
* 하도급을 받은 공사는 하도급계약서와 당년도 시공금액에 대한 세금계산서를 첨부해야 한다.
년도중 위와 같이 공사 시공실적이 있음을 증명하여 주시기 바랍니다. 20 . . . 주 소 : 회 사 명 : 대 표 자 :
위 내용이 틀림없음을 증명함 (원도급사명)
위 내용이 틀림없음을 증명함 (발급기관명)

주1) 기재란이 부족한 경우 별지작성 가능하며 해당공사 시공실적 심사에 필요한 내용의 미기재, 불분명 등의 경우는 인정가능한 범위에서 인정하고 이외의 부분은 불인정한다.

2) 관계기관에서 발주한 공사의 하도급공사인 경우는 원도급자와 발주기관(감독청)의 증명이 있어야 한다.

3) 민간공사와 자체공사인 경우는 해당업종(면허)에 대한 공사내용과 공사금액이 투입되었다는 객관적인 증빙서류(하도급계약서, 세금계산서 등)와 준공관련 서류가 첨부되어야 인정한다.

4) 실적증명서는 해당연도에 시공한 실적을 증명하는 서식이므로 하나의 공사를 다년간 시공한 경우는 연도별로 작성하여 증명을 받아 제출해야 한다.

5) 시공금액은 해당연도에 시공 완료한 기성금액과 관급금액을 합산한 금액으로 기재한다.

6) 이 서식에 따라 시설공사 시공실적증명서를 발급할 경우에는 <별표 1> 시공실적 제출과 심사기준에 따라 발급해야 한다.

제6절 낙찰자 결정

1. 계약담당자는 최저가 입찰자부터 순서대로 심사한 결과 제5절에 따른 종합평점이 추정가격이 100억 원 미만인 공사는 95점(이하 “적격통과점수”라 한다), 100억 원 이상 300억 원 미만인 공사는 92점 이상인 자를 낙찰자로 결정한다.

2. 동일가격으로 입찰한 최저가 입찰자가 2인 이상인 경우에는 적격통과점수 이상인 자 중에서 최고점수를 받은 자를 낙찰자로 결정하고, 종합평점도 동일한 경우에는 추첨을 통하여 낙찰자를 결정한다.

3. 계약담당자는 “1”과 “2”에 따른 낙찰자 결정 결과를 해당자에게 서면이나 지정정보처리장치로 지체 없이 통보해야 한다.

4. 선순위 낙찰자가 다음 각 호에 해당하는 경우에는 차 순위자부터 순서대로 적격심사를 하여 낙찰자를 결정한다.

가. 계약체결 이전에 부적격자(적격통과점수에 미달된 자를 말한다)로 판명되어 낙찰자 결정이 취소된 경우

나. 부도 등 불가피한 사유로 해당 계약을 이행할 수 없어 적격심사 대상에서 제외한 경우

5. 다음 각 호에 해당하는 자는 낙찰자 결정대상에서 제외하고 차 순위 입찰자를 동일한 방법으로 심사하여 낙찰자를 결정한다.

가. 제4절에 따른 서류제출 요구를 받고 정한 날짜까지 제출하지 아니한 자

나. 제4절 “7”의 기한까지 보완 · 추가서류를 제출하지 아니한 자

다. 보완 · 추가서류를 제출한 후에도 종합평점이 적격통과점수에 미달되는 자