펌뷸런스 출동 기록일지

소방서 안전센터		결재	센터장
전화)
차량번호)
신고 일시	20 년 월 일 :	재난번호
출동 시각	:	재난관할	[ ]센터 [ ]센터 외
현장 도착	: (거리 km)	구급차 현장도착	:
10분 이상 사유 (유형-1 해당)	[ ]교통정체 [ ]원거리출동 [ ]현장접근 곤란 [ ]폭우 [ ]폭설 [ ]기타( )
환자 접촉	: (거리 km)	구급차 환자접촉	:
귀소 시각	:
환자인적사항	성명		나이	세	성별	[ ]남 [ ]여
환자발생 장소
환자발생 개요
환자유형	유형-1 (응급처치)	[ ]심정지 [ ]심혈관계 [ ]뇌혈관계 ■ 중증외상([ ]교통사고 [ ]추락 [ ]낙상 [ ]기타) [ ]기타 중증질환( )	■ 기도확보([ ]도수조작 [ ]기도유지기(Airway)) ■ CPR([ ]실시 [ ]거부 [ ]DNR [ ]유보) ■ AED([ ]Shock [ ]Monitoring) ■ 상처처치([ ]지혈 [ ]상처드레싱) ■ 고정([ ]경추 [ ]부목) ■ 약물투여([ ]NTG, [ ]흡입용 기관지 확장제) ■ [ ]기타( )
유형-2 (활동지원)	[ ]교통사고 [ ]위험지역 [ ]거동불편 [ ]과체중 [ ]주취 [ ]난동 [ ]정신질환 [ ]대원폭행 [ ]출동중귀소 [ ]기타( )	[ ]처치보조 [ ]이송지원 [ ]대원보호 [ ]교통통제 [ ]출동중귀소 [ ]기타( )
환자평가	의식 상태	[ ]A(의식명료) [ ]V(언어지시에 반응) [ ]P(통증에 반응) [ ]U(무반응)
동공 반응	좌	[ ]정상 [ ]축동 [ ]산동	[ ]반응 [ ]무반응 [ ]측정불가
우	[ ]정상 [ ]축동 [ ]산동	[ ]반응 [ ]무반응 [ ]측정불가
활력 징후 [ ] 불가 [ ] 거부 [ ] 구급대 동시도착	시각	혈압	맥박	호흡	체온	혈당체크
:	/ mmHg	회/min	회/min	℃	mg/dL
의료지도 (지도의사 성명: )	의료지도	[ ]연결 [ ]미연결	요청내용	약물투여([ ]NTG, [ ]흡입용 기관지 확장제) [ ]CPR유보․중단 [ ]기타( )
요청시간	:
환자인계	구급차 인계시간	인계구급차	환자인수자
:	( )소방서, ( )구급차
미이송	[ ]이송거부 [ ]이송거절 [ ]환자없음 [ ]현장처치 [ ]사망 [ ]119구급차 [ ]경찰차 [ ]병원차 [ ]다른차량 [ ]기타 ( )
출동대원	진압대원(1)	[ ]1급 [ ]간호사 [ ]2급 [ ]구급교육 [ ]기타	계급		성명
진압대원(2)	[ ]1급 [ ]간호사 [ ]2급 [ ]구급교육 [ ]기타	계급		성명
진압대원(3)	[ ]1급 [ ]간호사 [ ]2급 [ ]구급교육 [ ]기타	계급		성명
운전요원	[ ]1급 [ ]간호사 [ ]2급 [ ]구급교육 [ ]기타	계급		성명

□ 펌뷸런스 출동 기록일지 작성요령

펌뷸런스 출동 기록일지 세부 상황표의 각 항목은 다음과 같은 지침에 따라 작성한다.

1.  차량정보

소방서 안전센터		결재	센터장
전화)
차량번호

① 펌프차 정보

○ 소속 소방서(안전센터)의 이름 및 전화번호를 정확하게 기재한다.

○ 당해 펌프차 차량번호를 기재한다.

2. 구급출동

신고 일시	20 년 월 일 :	재난번호
출동 시각	:	재난관할	[ ]센터 [ ]센터 외
현장 도착	: (거리 km)	구급차 현장도착	:
10분 이상 사유	[ ]교통정체 [ ]원거리출동 [ ]현장접근 곤란 [ ]폭우 [ ]폭설 [ ]기타( )
환자 접촉	: (거리 km)	구급차 환자접촉	:
귀소 시각	:

① 신고일시

○ 환자 또는 보호자가 펌프차 출동을 요청한 최초 신고시간을 기재한다.(상황실 수보내용을 이용)

☞ 출동지령서에 신고접수일시와 출동지령일시 시간차가 생기는 경우에는 기록일지 좌측 빈 공란에         출동지령일시 기재

○ 표기방법 : YYYY년 MM월 DD일  HH:MM (예 : 2017년 01월 01일  00 : 00)

○ 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

☞ 예) 정오는 12:00,  23:59분 후 자정은 24:00(×)아니고 00:00(○)임.

재난관할

○ 출동지역이 관할 여부인지를 기록한다.

○ 표기방법 : [ ]센터 : 관할 지역, [ ]센터 외 : 그외의 외부 지역

○ 관할지역은 119 안전센터 내 관할 지역을 의미한다.

출동시각

○ 안전센터에서 펌프차가 출동한 실제 시각을 기록한다.

○ 최초 출동시각을 기록한 시계로 다음의 모든 시각을 측정한다.

○ 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

현장도착

○ 펌프차가 환자 발생 현장에 도착한 시각을 기재한다.

○ 최초 출동시각을 기록한 시계로 다음의 모든 시각을 측정한다.

○ 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

○ 거리는 안전센터에서 환자 발생 지역까지 펌프차로 이동한 거리를 기재한다.

구급차 현장도착

○ 현장에 구급차가 도착한 시각을 기재한다.

○ 최초 출동시각을 기록한 시계로 다음의 모든 시각을 측정한다.

○ 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

○ 구급활동일지의 현장도착 시각과 동일하게 기재한다.

⑥ 10분 이상 사유

○ 구급차 현장 도착시각 - 펌뷸런스 현장 도착시각 = 10분 이상 사유 항목을 체크한다.

☞ 유형-1(응급처치)에 대해서만 체크하며, 유형-2에 대하서는 작성할 필요가 없음

⑦ 환자접촉

○ 펌프차가 환자 발생 현장에 도착하여 환자와 접촉한 시각을 기재한다.

○ 최초 출동시각을 기록한 시계로 다음의 모든 시각을 측정한다.

○ 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

○ 거리는 안전센터에서 환자 발생 장소까지 펌프차로 이동한 거리를 기재한다.

⑧ 구급차 환자접촉

○ 구급차가 환자 발생 현장에 도착하여 환자와 접촉한 시각을 기재한다.

○ 최초 출동시각을 기록한 시계로 다음의 모든 시각을 측정한다.

○ 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

○ 구급활동일지의 환자접촉 시각과 동일하게 기재한다..

⑨ 귀소시각

○ 펌프차가 임무를 마치고 센터로 복귀한 시각을 기재한다.

○ 최초 출동시각을 기록한 시계로 다음의 모든 시각을 측정한다.

○ 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

3. 환자 인적사항

환자인적사항	성명		나이	세	성별	[ ]남 [ ]여

① 환자 인적사항-성명, 나이, 성별

○ 환자 성명을 직접 확인하거나 보호자에게 확인하여 기록한다.

○ 환자가 성명을 직접 응답할 수 없는 의학적 상태이고, 신고자나 보호자가 없는 경우에는 신분증 등을

확인한다.

○ 환자의 나이를 만 나이로 기록한다. (출생일자를 이용한 만 나이 계산법)

☞ 예) ․ 생일이 지난 경우 : 만 나이=현재 연도-출생연도

․ 생일이 지나지 않은 경우 : 만 나이=현재연도-출생연도-1

4. 환자발생장소, 발생개요

환자발생 장소
환자발생 개요

① 환자발생 장소

○ 환자 발생 위치의 주소를 기재하며, 최소한 시․군․구 까지는 확인해야 한다.

○ 주소가 불분명할 경우 도로명, 거리, 건물명칭 등으로 기재하도록 한다.

환자발생 개요

○ 환자의 대한 발생 개요 및 종합 평가소견 등 필요사항을 구체적으로 기술한다.

☞ 필요시 기록일지의 빈 공간 또는 별지를 사용하여 기재함.

5. 환자발생유형

환자 발생 유형	유형 1 (응급처치)	[ ]심정지 [ ]심혈관계 [ ]뇌혈관계 ■ 중증외상([ ]교통사고 [ ]추락 [ ]낙상 [ ]기타) [ ]기타 중증질환( )	■ 기도확보([ ]도수조작 [ ]기도유지기(Airway)) ■ CPR([ ]실시 [ ]거부 [ ]DNR [ ]유보) ■ AED([ ]Shock [ ]Monitoring) ■ 상처처치([ ]지혈 [ ]상처드레싱) ■ 고정([ ]경추 [ ]부목) ■ 약물투여([ ]NTG, [ ]흡입용 기관지 확장제) ■ [ ]기타( )
	유형 2 (활동지원)	[ ]교통사고 [ ]위험지역 [ ]거동불편 [ ]과체중 [ ]주취 [ ]난동 [ ]정신질환 [ ]대원폭행 [ ]출동중귀소 [ ]기타( )	[ ]처치보조 [ ]이송지원 [ ]대원보호 [ ]교통통제 [ ]출동중귀소 [ ]기타( )

유형-1(응급처치)

○ 유형 1에 해당되는 환자의 경우 항목 체크 후 응급처치 내용이 있으면 해당항목을 체크한다.

코드 및 표기 방법	☞[ ]심정지 : 불렀을 때 반응이 없고 호흡이 없으며 만질 수 있는 맥박이 없는 것, 또는 AED로 명확하게 확인된 심정지 ☞[ ]심혈관계 : 나이 15세 이상 and 환자증상이 흉통, 호흡곤란, 심계항진,실신, 기타 대원의 판단에 의한 것, 약물투여 가운데 니트로글리세린을 투여한 환자 ☞[ ]뇌혈관계 : 나이 15세 이상 and 환자증상이 두통, 의식장애, 경련, 발작, 실신, 어지럼증, 마비, 기타 대원의 판단에 의한 것 ☞[ ]중증외상 : 구급환자 중증외상 세부상황표 작성 대상 환자로 교통사고, 추락, 낙상, 기타 등 구분 체크 ☞[ ]기타 중증질환 : 위에 해당하지 않는 기타 중증질환. 구체적으로 기록

코드 및 표기 방법	■[ ]기도확보 : 기도가 유지되지 않는 환자(의식이 없거나, 기도에 이물이 있는 경우 등) 에서 시행한 술기 ※ 복수 선택 가능 ■[ ]CPR : 주 증상에 심정지, 호흡정지 환자에서 심폐소생술 시행 여부 기록 시행하지 않은 경우에는 아무것도 체크하지 말 것 ☞ [ ]거부 : 보호자가 단순히 거부한 경우 ☞ [ ]DNR : 병원에서 심폐소생술에 대해 설명을 듣고 거부동의서 등을 작성한 것을 문서 또는 표식으로 확인한 경우에만 해당 ☞ [ ]유보 : 사망이 명백한 환자에 대해 소생술을 제공하지 않는 경우(사후경직, 시반, 중요한 신체(두부 및 몸통)의 분리, 뇌실질의 탈출, 부패된 환자 및 심폐소생술을 시행하는 구급대원에게 심각한 손상이 발생할 수 있는 위험 상황 ■[ ]AED : 심정지, 호흡정지 환자에서 AED 적용 내용에 대한 기록 ☞ [ ]Shock : 심정지, 호흡정지 환자에게 shock을 적용한 경우 ☞ [ ]Monitoring : 심정지, 호흡정지 환자에서 AED를 적용하였으나, shock을 주는 리듬에 해당하지 않아 모니터링만 했던 경우나 기타 심전도 모니터가 필요한 환자에게 제세동기를 사용하여 모니터링을 한 경우

유형-2(활동지원)

○ 유형 2에 해당되는 환자의 경우 항목 체크 후 활동지원 항목을 체크한다.

코드 및 표기 방법	☞[ ]교통사고 : 교통사고 현장에서 구급활동 지원 ☞[ ]위험지역 : 공사현장 등 2차 안전사고 위험지역에서 구급활동 지원 ☞[ ]거동불편 : 노환, 만성질환 등 거동불편 환자 구급활동 지원 ☞[ ]과체중 : 과체중으로 구급대 단독으로 처리가 어려운 현장에서 지원 ☞[ ]기타 : 위에 해당하지 않는 모든 활동지원. 구체적으로 기록
	☞[ ]처치보조 : 구급대원의 환자 응급처치 보조 활동 ☞[ ]이송지원 : 위험지역, 거동불편 등 구급대원의 환자 이송지원 ☞[ ]대원보호 : 주취, 대원폭행 등 발생현장에서 구급대원보호 ☞[ ]교통통제 : 구급현장에서 2차 안전사고 방지를 위한 교통통제 지원 ☞[ ]기타 : 위에 해당하지 않는 모든 활동지원. 구체적으로 기록

6. 환자평가

환자 평가	의식 상태	[ ]A(의식명료) [ ]V(언어지시에 반응) [ ]P(통증에 반응) [ ]U(무반응)
	동공 반응	좌	[ ]정상 [ ]축동 [ ]산동			[ ]반응 [ ]무반응 [ ]측정불가
		우	[ ]정상 [ ]축동 [ ]산동			[ ]반응 [ ]무반응 [ ]측정불가
	활력 징후 [ ] 불가 [ ] 거부 [ ] 구급차 동시도착	시각	혈압	맥박	호흡		체온	혈당체크
		:	/ mmhg	회/min	회/min		℃	mg/dL

환자평가-의식상태

○ 모든 환자에게 측정하는 것이 원칙이다.

코드 및 표기 방법	■A : 명료한 상태. 시간, 공간, 사람에 대한 정상적 반응 ■V : 말소리가 나야만 반응하는 경우 ■P : 통증자극에만 반응이 있음 ■U : 통증자극에도 반응이 없음

환자평가-동공반응

○ 모든 환자에게 측정하는 것이 원칙이며, 좌․우를 각각 기록한다.

○ 동공반응은 동공크기와 대광반사를 평가한다.

코드 및 표기 방법	※ 다음은 환자의 동공 크기에 대한 기록임 ☞[ ]정상 : 동공크기가 정상(2~4mm)임. ☞[ ]축동 : 동공크기가 2mm미만. ☞[ ]산동 : 동공크기가 4mm초과. ※ 다음은 환자의 동공의 대광반사에 대한 기록임 ☞[ ]반응 : 빛을 직접 비추었을 때 동공의 크기가 줄어듦 ☞[ ]무반응 : 빛을 직접 비추었을 때 동공 크기에 변화가 없음 ☞[ ]측정불가 : 의식이 없거나, 시각장애 및 환자가 협조하지 않아 측정하지 못한 경우
측정방법	환자의 양쪽 눈을 동시에 개안시키고, 양측의 동공크기를 비교한다. 펜 라이트를 이용하여 환자의 얼굴 밖에서 비추면서 빛에 대한 동공의 대광반사 (수축반사)를 관찰한다.

환자평가-활력징후

○ 모든 환자에게 측정하는 것이 원칙이다. (비 응급 환자일 경우에도 반드시 측정 후 기록하여야 하며,

구급차 동시 도착시에는 구급대원이 환자평가를 실시하도록 한다.)

○ 활력징후를 여러 번 실시했을 경우에는 기록일지 별도의 빈 공란에 기록하도록 한다.

코드 및 표기 방법	☞[ ]불가 : 현장상황이 매우 위험하여 대피가 우선인 경우 또는 사지 절단 등 측정 부위에 심각한 훼손이 있는 경우 ☞[ ]거부 : 환자가 활력징후 측정을 거부한 경우 ☞[ ]구급대 동시 도착 : 구급대가 펌뷸런스와 동시 도착한 경우 ☞시각 : 활력징후 측정 시각을 24시간제로 기록. 출동시간을 기록한 시계를 기준으로 함. ☞혈압 : 자동 또는 수동혈압계 이용하여 측정한 혈압을 기록 ☞맥박 : 환자의 분당 맥박수(회/분) ☞호흡 : 환자의 분당 호흡수(회/분) ☞체온 : 환자의 체온(°C) ☞혈당체크 : 환자의 혈당

9. 의료지도

의료지도 (의사 성명: )	의료지도	[ ]연결 [ ]미연결	의료지도내 용	약물투여([ ]NTG, [ ]흡입용 기관지 확장제) [ ]CPR유보․중단 [ ]기타( )
	요청시간	:

의료지도

○ 의료지도와 관련하여 해당 내용을 기록한다.

○ 의료지도 요청시간은 연결 여부에 상관없이 요청을 했다면 기록한다.

○ 의료지도의사 성명은 의료지도를 요청하여 연결된 경우만 기록한다.

○ 의료지도내용은 성공 여부에 상관없이 의료지도를 받아 시행한 내용을 모두 기록한다.(복수선택 가능)

10. 환자인계

환자인계	구급차 인계시간	인계구급차	환자인수자
	:	( )소방서 ( )구급차

구급차 인계시간

○ 구급차보다 펌뷸런스가 먼저 도착한 건만 작성한다.

○ 환자를 이송한 구급차 인계시간을 기재한다.(※기록일지상 구급차 도착시각과는 별개임.)

○ 최초 출동시각을 기록한 시계로 다음의 모든 시각을 측정한다.

○ 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

인계 구급차

○ 환자를 이송한 인계 구급차명을 기록한다.

○ 환자인수자의 구급대원 서명을 성명표시로 받도록 한다.

11. 미이송

미이송	[ ]이송 거부 [ ]이송 거절 [ ]환자 없음 [ ]현장처치 [ ]사망 [ ]119구급차 [ ]경찰차 [ ]병원차 [ ]다른차량 [ ]기타( )

미이송

○ 미 이송인 경우 그 사유를 구분하여 해당 항목에 체크하여 기록한다.

○ 해당 항목 선택 우선 및 기타 항목 등 직접 입력은 최소화 한다.

코드 및 표기 방법	☞ [ ]이송 거부 : 환자나 보호자가 이송을 원하지 않음 ☞ [ ]이송 거절 : 이송의 필요성이 없어 구급대원이 이송하지 않음 ☞ [ ]환자 없음 ☞ [ ]현장처치 : 현장 처치만으로 증상이 호전된 경우 ☞ [ ]사망 : 명백한 사망의 징후가 있는 경우 ☞ [ ]119구급차 ☞ [ ]경찰차 ☞ [ ]병원차 ☞ [ ]다른차량 : 119구급차, 경찰차, 병원차 이외 차량을 이용한 경우 ☞ [ ]기타( ): 상세히 기재하도록 함.

12. 출동대원

출동대원	진압대원(1)	[ ]1급 [ ]2급 [ ]간호사 [ ]구급교육 [ ]기타	계급		성명
	진압대원(2)	[ ]1급 [ ]2급 [ ]간호사 [ ]구급교육 [ ]기타	계급		성명
	진압대원(3)	[ ]1급 [ ]2급 [ ]간호사 [ ]구급교육 [ ]기타	계급		성명
	운전요원	[ ]1급 [ ]2급 [ ]간호사 [ ]구급교육 [ ]기타	계급		성명

이송자

○ 환자 이송에 참여한 펌뷸런스 대원에 대한 정보를 기록한다.

○ 출동대원 중 진압대원(1)(2)(3)의 순서는 자격자(응급구조사 1급, 간호사, 2급)부터 (1)에 기록하고, 자격자가 없는 경우에는 계급순으로 기록한다.

코드 및 표기 방법	- 진압대원 및 운전요원 : 다음의 해당 항목을 빠짐없이 기록한다. (1) 자격 : [ ]1급 [ ]간호사 [ ]2급 [ ]구급교육 [ ]기타 (2) 계급 (3) 성명