특별구급대 표준지침

2019. 7.

목  차

Ⅰ	특별구급대 운영지침
	1. 특별구급대 편성 및 장비 운영 3 2. 특별구급대 구급차량의 구급장비 및 기능 4 3. 특별구급대 구급활동의 허용 및 제한 5 4. 특별구급대 구급활동의 기록 6 5. 특별구급대 전문처치 기록지 작성요령 12
Ⅱ	특별구급대 현장응급처치 표준지침
	1. 심정지 23 2. 흉통 29 3. 서맥 35 4. 빈맥 39 5. 알레르기 및 아나필락시스 43 6. 응급분만 47 7. 다발성/중증손상 55
Ⅲ	특별구급대 술기지침
	1. 정맥 내 약물투여 : 말초 정맥로 확보 65 2. 근육 내 약물투여 : 에피네프린 자동주사 67 3. 심전도의 시행, 측정 결과 보고, 전송 68

목  차

Ⅳ	특별구급대 약물지침
	1. Epinephrine(에피네프린) 77 2. Acetaminophen(아세트아미노펜) 79
Ⅴ	특별구급대 직접의료지도 표준지침
	1. 특별구급대 직접의료지도 요령 83 2. 특별구급대 직접의료지도 평가기록지 작성요령 84 3. 상황별 직접의료지도 방법 1) 심정지 – 에피네프린 투여 89 2) 심인성 흉통 의심환자 – 심전도 시행 92 3) 아나필락시스 – 에피네프린 자동주사 사용 95 4) 응급분만 - 탯줄 결찰 및 절단 시행 99 5) 다발성/중증손상 – 아세트아미노펜(프리믹스) 정맥투여 102
Ⅵ	특별구급대 119상황실 운영지침
	1. 수보단계 특별구급대 출동 기록일지 107 2. 수보단계 특별구급대 출동 인지 프로토콜 113

Ⅰ

특별구급대 운영지침

1. 특별구급대 편성 및 장비 운영

1) 목적 및 근거

◦ 119구급대원의 현장과 이송 중 응급처치 업무범위 확대를 전국 단위의 시범사업으로 시행하여, 효과와 안전성 여부를 평가하고자 한다.

◦「보건의료기본법」제44조(보건의료 시범사업)

- 국가와 지자체는 새로운 보건의료제도를 시행하기 위해 시범사업 실시 가능, 그 결과를 평가하여 새로운 보건의료제도에 반영

2) 방침

◦ 가능한 빠른 시일 내에 전 국민(전국)이 확대되는 응급처치 업무(이하 확대처치)의 혜택을 누릴 수 있도록 추진한다.

◦ 의학계, 보건복지부 등 관계기관‧단체의 요구조건 충실히 수용한다.

◦ 확대처치의 필요성을 뒷받침하는 사업성과를 창출한다.

◦ 증가하는 구급수요 및 고품질 구급서비스에 대한 사회적 요구 충족시킨다.

3) 특별구급대 편성

◦ 보건의료기본법 제44조와 관련하여 ‘확대처치 시범사업 목적의 특별구급대’를 다음과 같이 분류·편성하고 운영한다.

< 특별구급대 분류 기준 및 편성 방법(소방서별 1개대) >

구 분		A형	B형	C형
분류 기준	소방서	연간 구급출동 18,000건 중증외상‧심정지 300건 이상	연간 구급출동 8,000건 중증외상‧심정지 180건 이상	연간 구급출동 8,000건 중증외상‧심정지 180건 이하
	센터	일평균 10건 이상	일평균 5~10건	일평균 5건 이하
편성방법		특별구급대를 신규 편성	기존 구급대 1개대를 특별구급대로 전환	기존 구급대 1개대를 특별구급대로 지정
출동대상		중증환자만 출동	중증환자만 출동	중증‧일반환자 출동

※ 시‧도 본부별 A형 1개대 이상 반드시 운영

◦ 탑승대원은 3인 출동조로 운영하며 별도의 특별교육과정을 이수하고 인증 받은 2인 이상의 전문자격자(1급·간호사)를 탑승토록 한다.

◦ 특별구급대의 출동기준은 다음과 같다.

- 확대처치가 필요한 중증환자(심정지, 심인성 흉통, 다발성/중증외상, 아나필락시스, 응급분만)에 출동*한다.

* 환자중증도(긴급성), 출동거리(시간) 등을 고려하여 특별구급대를 출동시키지 아니하거나 특별구급대 도착 전에 선착 구급대가 단독으로 처치·이송 가능(단, 기존 법정 업무범위 내에서 의료지도에 따름)

- 확대처치 불요 구급출동 건은 일반구급대 또는 C형 특별구급대가 출동한다.

2. 특별구급대 구급차량의 구급장비 및 기능

1) 구급차량

◦ 신규 편성 시 예비구급차 활용 또는 폐차를 유보*(사용연장)한다.

*「소방장비관리법」제27조 제3항에 따라 성능을 확인받은 구급차

◦ 특별구급대에 성능 우수 차량을 우선 배정한다.

2) 구급장비

◦ 구급장비운영담당자는 특별구급대 운영에 필요한 구급장비·약품 구매 계획을 수립하여 적재할 수 있도록 조치(필요시 소방서간 조정)

< 특별구급대 구급장비 기준 >
구 분	용도분류	장 비 명	보유기준 (구급대별)	내용연수	주요기능
환자평가	신체 검진 (3종)	혈당측정기	2대 이상	소모품	· 혈액 중 혈당의 농도 측정
		휴대용 산소포화도 측정기 (측정 탐침자 : 성인용, 소아용)	1세트 이상	3년	· 혈액 내에 포화되어 있는 산소농도와 맥박수 측정
		호기말 이산화탄소 측정기	1대 (1회용 : 2개 이상)	5년 (1회용: 소모품)	· 체내 이산화탄소(CO2) 측정
의료장비	심장박동 회복(1종)	고급형 심장충격기 (12lead ECG, SpO2) (전극, 측정탐침자 성인용, 소아용)	1대	5년	· 12lead 심전도 측정 · 심장정지 시 전기적 충격
구 급 의약품	의약품 (3종)	아세트아미노펜 프리믹스	2팩 이상	소모품	· 중증환자의 통증완화
		에피네프린	20앰플 이상 (주사기용기: 20개 이상)	소모품	· 부신호르몬제(심장정지용)
		에피네프린 자동주사기 (성인용 0.3mg, 소아용 0.15mg)	2개 이상	소모품	· 아나필락시스용
응급처치	분만처치 (1종)	분만세트 (수술포, 겸자, 탯줄가위, 탯줄클립, 흡인기 등)	1세트 이상	소모품	· 응급현장 분만 처리용

※ 확대처치에 필요한 특별구급대 구급장비 외 119구급대의 필수보유 장비 및 의약품은 소방청 고시 제2018-18호「구급장비 보유기준」에 따름

3. 특별구급대 구급활동의 허용 및 제한

1) 목적

◦ 특별교육과정을 이수하고 인증 받은 전문자격자(1급·간호사)와 관련교육과정을 이수한 전문자격자(2급)의 응급처치 허용범위와 제한점을 제시한다.

2) 방침

◦ 1급 응급구조사 자격 또는 간호사 면허를 가진 구급대원과 2급 응급구조사 자격을 가진 구급대원은 응급의료에 관한 법률 제41조, 제42조 및 동법 시행규칙 제33조, 제34조, 의료법 제2조에 규정한 업무 외에 다음과 같은 업무를 시행할 수 있다. 1급 응급구조사 자격 또는 간호사 면허를 가진 구급대원의 업무범위는 2급 응급구조사 자격을 가진 구급대원에 대한 업무범위를 포함한다.

<시범사업 확대처치 범위>

1. 1급 응급구조사 자격 또는 간호사 면허를 가진 구급대원*

* 특별교육을 이수한 특별구급대 소속 구급대원에 한함

- 12유도 심전도의 측정

- 응급분만 시 탯줄 결찰 및 절단

- 다발성/중증손상환자에 대한 아세트아미노펜(프리믹스) 정맥 투여

- 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사** 근육 내 투여

** 자가투여용 에피네프린

- 심폐소생술 시 에피네프린 정맥 투여

2. 2급 응급구조사 자격을 가진 구급대원*

* 관련교육을 이수한 특별구급대 소속 구급대원에 한함

- 산소포화도, 호기말이산화탄소 측정

- 현장검사장비를 이용한 혈당 측정

◦ 지도의사의 의료지도가 필요한 업무는 반드시 직접의료지도를 요청한다. 직접의료지도는 영상 직접지도(영상통화 연결)을 우선으로 하고, 영상 직접지도가 불가능한 상황에서는 음성 직접지도(음성통화 연결)을 요청한다.

◦ 단, 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육 내 투여와 심폐소생술 시 에피네프린 정맥 투여는 영상 직접지도 상황에서만 가능하다.

◦ 통신상의 문제로 지도의사와 연결이 잘 안되는 경우에는 기존 업무범위 내에서 처치를 수행하고 연결이 가능할시 직접 의료지도를 요청하여 자문을 받는다.

4. 특별구급대 구급활동의 기록

1) 근거

◦ 119구급대원 업무범위 확대 시범사업 시행계획(119구급과-412, 2019.1.17.)

2) 작성대상

◦ 특별구급대가 출동한 모든 환자(이송 및 미이송 모두 포함)

- 구급활동일지

- 심폐정지환자 응급처치 세부상황표

- 중증외상환자 응급처치 세부상황표

- 심뇌혈관질환자 응급처치 세부상황표

- 특별구급대 전문처치 기록지*

* 확대처치를 시행하였거나(1, 2번 항목), 시행하기 위하여 직접의료지도를 받은 경우 (3, 4, 5번 항목) 작성함.

1. 12유도 심전도의 측정

2. 응급분만 시 탯줄 결찰 및 절단

3. 다발성/중증손상환자에 대한 아세트아미노펜(프리믹스) 정맥 투여

4. 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육 내 투여

5. 심폐소생술 시 에피네프린 정맥 투여

3) 작성 시 주의사항

◦ 출동한 모든 환자(이송 및 미이송 모두 포함)에 대하여 구급활동일지 및 작성 기준에 해당하는 환자(심정지, 중증외상, 심·뇌혈관계)의 응급처치 세부상황표를 작성하고, 확대처치를 시행하였거나 시행하기 위하여 직접의료지도를 받은 경우에는 별도의 ‘특별구급대 전문처치 기록지’를 추가로 작성한다.

◦ 12유도 심전도는 시행한 모든 경우에 특별구급대 전문처치 기록지를 작성한다. 시행 이후 직접의료지도를 받지 않은 경우에도 특별구급대 전문처치 기록지를 작성한다. 병원도착 후 심전도 기록지 2부를 출력하여 1부는 의료기관에 인계하고 나머지 1부는 특별구급대 전문처치 기록지 뒷면에 부착·보관한다.

◦ 응급분만에 해당하는 경우 이송병원 도착 전 분만이 이루어진 모든 경우에 특별구급대 전문처치 기록지를 작성한다. 탯줄 결찰 및 절단을 시행하지 않은 경우에도 분만이 이루어진 경우에는 특별구급대 전문처치 기록지를 작성한다. 구급활동일지는 산모와 분만된 아이에 대하여 별도로 작성하고, 특별구급대 전문처치 기록지는 하나로 작성한다.

◦ 다발성/중증손상환자에 대한 아세트아미노펜(프리믹스) 정맥 투여와 심폐소생술 시 에피네프린 정맥 투여는 직접의료지도를 받아 정맥로 확보를 시도한 모든 경우에 특별구급대 전문처치 기록지를 작성한다. 정맥로 확보를 실패한 경우에도 작성한다.

◦ 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육 내 투여는 아나필락시스로 추정하여 직접의료지도를 받은 모든 경우에 특별구급대 전문처치 기록지를 작성한다. 에피네프린 자동주사 근육 내 투여에 실패한 경우에도 작성한다.

◦ 구급활동일지 및 세부상황표(이동단말기) 외 별도 작성된 특별구급대 전문처치 기록지 사본은 귀소 전 이송병원에 반드시 인계한다.

특별구급대 전문처치 기록지
소방서	구급대/안전센터		결재	대 장 (센터장)
구급활동일지 일련번호
[ ] 12유도심전도	도착전 전송	[ ]시행 [ ] 미시행 (사유 : [ ]장비고장 [ ]통신장애 [ ]의료지도 [ ]기타( ))	시행시각	_____시 _____분
전송시각	_____시 _____분	전송대상	[ ]상황실 지도의사 [ ]병원 [ ]기타( )	전송수단	[ ]기기 자체 전송 [ ]모바일폰 [ ]기타( ))
병원 인계	[ ]인계 [ ]미인계( [ ]장비 고장 [ ]기타( ))	츨력물 첨부	[ ] 첨부 [ ] 미첨부( [ ]분실 [ ]기타( ))
[ ] 에피네프린 정주	구급대 심폐소생술	[ ] 호기말 이산화탄소 분압 측정	시작 시각	_____시 _____분	종료 시각	_____시 _____분
[ ] 기계식 압박장치 사용	장치 종류 (_________)	시작 시각	_____시 _____분	종료 시각	_____시 _____분
[ ] 가슴압박 품질측정 장치 사용	장치 종류 (_________)	시작 시각	_____시 _____분	종료 시각	_____시 _____분
[ ] 다중출동 CPR	[ ]구급차 [ ]펌뷸런스
전문기도유지술	[ ]실시하지 않음	미실시 사유	[ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))
[ ] 실시함	시도 횟수 __ 회	성공 여부	[ ]실패 [ ] 성공 ( 성공시각 ______시 ______분 )
종류	[ ]기도삽관 [ ]성문외 기도유지기([ ]I-gel, [ ]LMA, [ ]King airway [ ]Combitube [ ]기타( ))
보조 도구	[ ]해당없음 [ ]비디오후두경(장비 이름: ) [ ]기타 보조도구( ）
정맥로 확보	[ ] 미시행 (사유: [ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))	성공 여부	[ ] 실패 [ ] 성공	확보 시각	_____시 _____분
[ ] 시행 (시도 횟수: [ ] 1회 [ ] 2회 [ ] 기타( ))	수액 종류	[ ]N/S [ ]H/S [ ]플라즈마 [ ]기타( )	수액투여량	____ml
에피네프린 투여	[ ]시행 [ ] 미시행 (사유 : [ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))
최초 투여 시각	_____시 _____분	반복투여간격	________분	최종 투여 시각	_____시 _____분	투여횟수	[ ]1회 [ ]2회 [ ]3회 [ ]기타( )
[ ] 진통제 투여	정맥로 확보	시도 횟수	[ ] 1회 [ ] 2회 [ ] 기타 ( )	성공 여부	[ ] 실패	정맥로 확보시각	_____시 _____분	수액 종류	[ ]N/S [ ]H/S	수액 투여량	___ml
[ ] 성공	[ ]플라즈마 [ ]기타( )
투여여부	[ ]시행 [ ] 미시행 (사유 : [ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))	약물 투여시각	1차	_____시 _____분	2차	[ ]미투여 [ ]투여 (투여시각 _____시 _____분 )
투여약물	[ ]아세트아미노펜(프리믹스) 100ml = 아세트아미노펜 1000mg
투여평가	투여 전	투여완료 5분 후( [ ] 완료 전 실시 [ ] 미실시 ) (평가시각 _____시 _____분) (최종 투여된 용량 __________ml)	미실시 사유
통증점수	혈압	맥박	호흡수	산소포화도	의식	통증점수	혈압	맥박	호흡수	산소포화도	의식	[ ]환자 거부 [ ]정맥로제거 [ ]기타( )
1차	__점/10점	___/___ mmHg	___ 회/분	___ 회/분	___%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U	__점/10점	___/___ mmHg	___ 회/분	___ 회/분	___%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U
2차	__점/10점	___/___ mmHg	___ 회/분	___ 회/분	___%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U	__점/10점	___/___ mmHg	___ 회/분	___ 회/분	___%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U
병원 인계시 평가	[ ] 미시행 ( [ ]환자거부 [ ]환자 협조 불가 [ ]기타( ))
[ ] 시행 ( [ ] 이상 소견 미발견 [ ] 이상 소견 의심 ( [ ]혈관외 유출 [ ]두드러기/가려움증 [ ] 저혈압 [ ] 호흡곤란 [ ]기타( )))
[ ] 에피네프린 자동주사 근주	환자 평가	유발인자	[ ] 곤충독 [ ]음식 [ ] 약물 [ ] 기타 ( )	유발인자에 대한 알러지 과거력	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상
아나필락시스 추정 기준	[ ] 피부증상 및 심폐이상	[ ] 수 분-수 시간 사이의 피부증상 발생 [ ] 심폐이상( [ ] 수축기혈압 90mmHg 미만 [ ]의식 수준 V 이하 [ ]분당호흡수>29 또는 산소포화도 <94%)
[ ] 노출 후 저혈압	[ ] 과거력 있는 유발인자 노출 [ ] 수축기혈압 90mmHg 미만
[ ] 노출 즉시 증상 발생	[ ] 과거력 있는 유발인자 노출 [ ] 2개 이상 증상 ([ ]피부 증상 [ ]실신 [ ]분당호흡수>29 또는 산소포화도<94% [ ]복통 또는 구토)
투여시도	[ ]시도 [ ] 미시도 (사유 : [ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))	소아 (30kg 미만)	[ ]해당 [ ] 해당없음
투여평가	투여 전	투여 5분후( [ ]미실시)
투여부위	혈압	맥박	호흡수	산소포화도	의식	혈압	맥박	호흡수	산소포화도	의식
1차	[ ]대퇴부 [ ]삼각근 [ ]기타( )	___/___ mmHg	___ 회/분	___ 회/분	____%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U	___/___ mmHg	___ 회/분	___ 회/분	____%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U
2차	[ ]대퇴부 [ ]삼각근 [ ]기타( )	___/___ mmHg	___ 회/분	___ 회/분	____%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U	___/___ mmHg	___ 회/분	___ 회/분	____%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U
투여 시각	1차	___ 시 ____ 분	2차	[ ]미투여 [ ]투여( 투여시각 _____시 _____분 )	투여 실패시 실패 사유	[ ]기기미작동 [ ]기타( )
투여 후 평가 미실시 사유	[ ]병원도착 [ ]환자거부 [ ]기타( )
병원 인계시 평가	[ ] 미시행 ( [ ]환자거부 [ ]환자 협조 불가 [ ]기타( ))
[ ] 시행 ( [ ] 이상 소견 미발견 [ ] 이상 소견 의심([ ]주사 부위 부종[ ] 주사 부위 출혈 [ ] 주사 말초부위 운동 이상 [ ] 기타( )))
[ ] 탯줄 결찰 및 절단	분만 구분	[ ] 구급대 도착 전 분만 [ ] 현장 분만 [ ] 이송 중 분만	분만 시각	_____시 _____분	탯줄 결찰	[ ] 미시행 [ ] 시행 (시행시각_____시____분)	미시행 사유	[ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))
신생아 흡인	[ ]시행 [ ] 미시행	신생아 보온	[ ]시행 [ ] 미시행	탯줄 절단	[ ] 미시행 [ ] 시행 (시행시각_____시____분)	미시행 사유	[ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))
절단 사유	[ ]태반 분만 [ ]탯줄에 의한 태아 목조임 [ ]기타( )
아프가 점수	1분	[ ] 10점 [ ] 10점 미만( 외관([ ]0 [ ]1 [ ]2) 맥박수([ ]0 [ ]1 [ ]2) 찡그림([ ]0 [ ]1 [ ]2) 활동성([ ]0 [ ]1 [ ]2) 호흡([ ]0 [ ]1 [ ]2))
5분	[ ] 10점 [ ] 10점 미만( 외관([ ]0 [ ]1 [ ]2) 맥박수([ ]0 [ ]1 [ ]2) 찡그림([ ]0 [ ]1 [ ]2) 활동성([ ]0 [ ]1 [ ]2) 호흡([ ]0 [ ]1 [ ]2))
10분	[ ] 10점 [ ] 10점 미만( 외관([ ]0 [ ]1 [ ]2) 맥박수([ ]0 [ ]1 [ ]2) 찡그림([ ]0 [ ]1 [ ]2) 활동성([ ]0 [ ]1 [ ]2) 호흡([ ]0 [ ]1 [ ]2))
미측정	[ ] 신생아 심정지 [ ]기타( )
의료 지도	의료지도 내용	[ ] 12유도 심전도 결과 해석 [ ] 탯줄 결찰 [ ] 탯줄 절단 [ ] 진통제 투여 [ ] 에피네프린 자동주사 근주 [ ] 에피네프린 정맥 투여(심정지)
의료지도의사 소속	[ ] 소방 [ ] 이송병원 [ ] 스마트의료지도 당직 [ ] 기타 ( )	의료지도 방법	[ ] 영상지도 [ ] 음성지도
의료지도 시작 시각	____ 시 ____ 분	의료지도 종료 시각	____ 시 ____ 분	연결까지 시도 횟수	[ ]1회 [ ]2회 [ ]3회이상( )
이송 병원명		병원 병록번호		병원 사전 연락	[ ]연락 실패 [ ]예 [ ]아니요 (사유 ( ))
담 당 자	[ ]의사 [ ]간호사 [ ]1급 응급구조사	계급: 성명: (서명 또는 인)

특별구급대 이송환자 인수의사 피드백
1. 일련번호			2. 구급재난번호
3. 이송병원명
4. 병원도착시간	년 월 일 시 분 (24시간제)
※ 반드시 특별구급대 전문처치 기록일지와 같이 첨부 하고 1~4번 항목은 귀소 후 작성 가능
◦ 기록지 작성 ▢ 적절 ▢ 개선필요(내용: )
◦ 환자 평가 ▢ 적절 ▢ 개선필요(내용: )
◦ 환자 처치 ▢ 적절 ▢ 개선필요(내용: ) ▢ 약품 투약 후 부작용 발생 (내용: )
◦ 응급처치 개선 필요 항목 ▢ 12유도 심전도 기록지의 가독성 ▢ 심정지 에피네프린 투여 관련 현장체류시간 및 이송시간 ▢ 심정지 전문기도유지술 적절성 ▢ 중증외상 아세트아미노펜 투여 필요 및 금기사항 확인 ▢ 에피네프린 자동 근주사 투여 필요 확인 및 투여 위치 ▢ 탯줄 결찰 또는 절단 위치, 무균처치 시행 여부
◦ 기타 의견(서술)
◦ 의사의 피드백을 받지 못한 사유(구급대원 작성)

12유도 심전도 이용 심전도 기록지
1	12유도 심전도

12유도 심전도 이용 심전도 기록지
2	12유도 심전도 (추가 시행한 경우)

5. 특별구급대 전문처치 기록지 작성요령

◦전문처치 기록지의 각 항목은 다음과 같은 지침에 따라 작성한다.

1) 기록지 기본정보

< 특별구급대 전문처치 기록지 >

소방서		구급대/안전센터		결재	대 장 (센터장)
구급활동일지 일련번호

□ 기록지 기본정보

- 소속 소방서[119구급대(안전센터)]의 이름은 구급활동일지와 동일하게 작성한다.

- 구급대로 운영하는 경우에도 배치된 안전센터를 표기하도록 한다.

- 결재란의 경우 구급대로 운영하는 지역은 119구급대장(센터장), 미운영 지역은 안전센터장이 결재하도록 한다.

2) 12유도 심전도

[ ] 12유도심전도	도착전 전송	[ ]시행 [ ] 미시행 (사유 : [ ]장비고장 [ ]통신장애 [ ]의료지도 [ ]기타( ))				시행시각	_____시 _____분
		전송시각	___시 ___분	전송대상	[ ]상황실 지도의사 [ ]병원 [ ]기타( )	전송수단	[ ]기기 자체 전송 [ ]모바일폰 [ ]기타( )
	병원 인계	[ ]인계 [ ]미인계( [ ]장비 고장 [ ]기타( ))				츨력물 첨부	[ ] 첨부 [ ] 미첨부( [ ]분실 [ ]기타( ))

□ 시행시각

- 환자에게 12유도 심전도 검사를 시행하여 출력을 완료한 시간을 기록한다.

- 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

□ 도착 전 전송

- 병원도착 전 12유도 심전도 전송 시행 여부에 따라 해당항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 전송대상은 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하며, 중복된 경우 모든 항목에 체크(□)한다.

- 전송시각은 전송수단 기기의 시간을 24시간 기준으로 기록한다.

- 전송에 사용한 기기에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고, 기타의 경우 전송수단을 상세하게 기록한다.

□ 병원 인계

- 심전도 출력물의 병원인계 여부에 따라 해당항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 인계하지 못한 경우, 그 사유에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

□ 출력물 첨부

- 심전도 출력물을 기록지 뒷면에 첨부한 여부에 따라 해당항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 미첨부한 경우, 그 사유에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

3) 에피네프린 정맥주사

[ ] 에피네프린 정주	구급대 심폐소생술	[ ] 호기말 이산화탄소 분압 측정								시작 시각		_____시 _____분			종료 시각	_____시 _____분
		[ ] 기계식 압박장치 사용					장치 종류 (_________)			시작 시각		_____시 _____분			종료 시각	_____시 _____분
		[ ] 가슴압박 품질측정 장치 사용					장치 종류 (_________)			시작 시각		_____시 _____분			종료 시각	_____시 _____분
		[ ] 다중출동 CPR					[ ]구급차 [ ]펌뷸런스
	전문기도유지술	[ ]실시하지 않음		미실시 사유			[ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))
		[ ] 실시함		시도 횟수 __ 회			성공 여부		[ ]실패 [ ] 성공 ( 성공시각 ______시 ______분 )
				종류			[ ]기도삽관 [ ]성문외 기도유지기([ ]I-gel, [ ]LMA, [ ]King airway [ ]Combitube [ ]기타( ))
				보조 도구			[ ]해당없음 [ ]비디오후두경(장비 이름: ) [ ]기타 보조도구( ）
	정맥로 확보	[ ] 미시행 (사유: [ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))				성공 여부	[ ] 실패 [ ] 성공			확보 시각			_____시 _____분
		[ ] 시행 (시도 횟수: [ ] 1회 [ ] 2회 [ ] 기타( ))					수액 종류			[ ]N/S [ ]H/S [ ]플라즈마 [ ]기타( )						수액투여량	____ml
	에피네프린 투여	[ ]시행 [ ] 미시행 (사유 : [ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))
		최초 투여 시각	_____시 _____분		반복투여간격			________분	최종 투여 시각		_____시 _____분		투여횟수	[ ]1회 [ ]2회 [ ]3회 [ ]3회이상

□ 구급대 심폐소생술

- 구급대가 심폐소생술에 사용한 구급장비에 해당하는 항목 [ ]에 □로 정확하게 체크하고, 장비의 종류를 구체적으로 기록한다.

- 장비별 사용 시작시각과 종료시각은 24시간 기준으로 기록한다.

- 다중출동 CPR의 경우 해당 항목 [ ]에 □로 정확하게 체크한다.

□ 전문기도유지술

- 전문기도유지술의 실시 여부에 따라 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 전문기도유지술을 실시하지 않은 경우, 그 사유에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

- 전문기도유지술 시도 횟수를 숫자로 기록, 성공여부에 따라 해당 항목 [ ]안에 □로 체크하고 성공한 경우 성공시각을 24시간 기준으로 기록한다.

- 전문기도유지술의 종류에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 장비 종류를 구체적으로 기록한다.

- 전문기도유지술 시행을 위한 보조 도구를 사용한 경우 해당 항목에 □로 체크한다. 비디오후두경을 사용한 경우 장비 이름을 기록하며, 기타 보조도구를 사용한 경우 그 종류를 기록한다.

□ 정맥로 확보

- 정맥로 확보 시도 시행여부의 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 미시행의 경우 그 사유를 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 정맥로 확보 시행의 경우 정맥로 확보 시도 횟수의 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 횟수를 숫자로 기록한다.

- 정맥로 확보 성공여부에 따라 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 성공한 경우 정맥로 확보시각을 24시간 기준으로 기록한다.

- 사용한 수액 종류에 따라 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 품명을 상세하게 기록한다.

- 수액투여량은 ml 단위로 정확하게 기록한다.

□ 에피네프린 투여

- 최초 투여시각과 최종 투여시각을 24시간 기준으로 기록한다.

- 반복투여한 경우 반복투여 간격을 분 단위로 기록하고, 투여횟수는 3회까지 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 4회 이상은 기타 란에 숫자로 기록한다.

4) 아세트아미노펜 진통제 투여

[ ] 진통제 투여	정맥로 확보	시도 횟수		[ ] 1회 [ ] 2회 [ ] 기타 ( )			성공 여부	[ ] 실패		정맥로 확보시각			_____시 _____분			수액 종류		[ ]N/S [ ]H/S			수액 투여량		___ml
								[ ] 성공										[ ]플라즈마 [ ]기타( )
	투여여부	[ ]시행 [ ] 미시행 (사유 : [ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))								약물 투여시각	1차			_____시 _____분		2차		[ ]미투여 [ ]투여 (투여시각 _____시 _____분 )
		투여약물		[ ]아세트아미노펜(프리믹스) 100ml = 아세트아미노펜 1000mg
	투여평가	투여 전								투여완료 5분 후( [ ] 완료 전 실시 [ ] 미실시 ) (평가시각 _____시 _____분) (최종 투여된 용량 __________ml)												미실시 사유
		통증점수	혈압		맥박	호흡수	산소포화도		의식	통증점수		혈압			맥박		호흡수		산소포화도	의식		[ ]환자 거부 [ ]정맥로제거 [ ]기타( )
	1차	__점/10점	___/___ mmHg		___ 회/분	___ 회/분	___%		[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U	__점/10점		___/___ mmHg			___ 회/분		___ 회/분		___%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U
	2차	__점/10점	___/___ mmHg		___ 회/분	___ 회/분	___%		[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U	__점/10점		___/___ mmHg			___ 회/분		___ 회/분		___%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U
	병원 인계시 평가		[ ] 미시행 ( [ ]환자거부 [ ]환자 협조 불가 [ ]기타( ))
			[ ] 시행 ( [ ] 이상 소견 미발견 [ ] 이상 소견 의심 ( [ ]혈관외 유출 [ ]두드러기/가려움증 [ ] 저혈압 [ ] 호흡곤란 [ ]기타( )))

□ 정맥로 확보

- 정맥로 확보를 시도한 횟수에 따라 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 횟수를 숫자로 기록한다.

- 성공여부에 따라 해당항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 성공한 경우 정맥로 확보시각을 24시간 기준으로 기록한다.

- 사용한 수액 종류에 따라 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 품명을 상세하게 기록한다.

- 수액 투여 용량을 ml 단위로 정확하게 기록한다.

□ 투여 약물

- 아세트아미노펜(프리믹스) 항목 [ ]안에 □로 체크한다. 확대처치 시범사업의 허용 약물은 아세트아미노펜(프리믹스)이다.

- 1차, 2차 약물 투여 시각을 24시간 기준으로 기록한다.

□ 투여 평가

- 약물투여 전과 투여완료 5분 후 투약평가를 시행하며, 그 결과를 정확하게 기록한다.

- 약물 투여 완료 전 이송병원에 도착한 경우 이송병원에 도착한 시점에서 투약평가를

시행한다. 완료 전 실시 항목 [ ]안에 □로 체크하고 평가 시각을 24시간 기준으로 기록한다.

- 최종 약물 투여 용량을 ml 단위로 정확하게 기록한다. 약물 투여 완료 전 이송병원에 도착한 경우 해당 시점까지 투여된 약물의 양을 ml 단위로 정확하게 기록한다.

- 태어나서 가장 아픈 통증이 10점이라고 했을 때, 지금의 통증 점수를 10점 만점에 몇 점인지 물어보고 기록한다.

- 의식은 AVPU 평가방법으로 측정하고 그 결과를 정확하게 기록한다.

- 투여 후 평가를 미실시 한 경우, 그 사유에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다. 이송 중 정맥로가 제거되어 투약이 완료되지 못한 경우 정맥로 제거에 체크한다. 약물이 투여

□ 병원 인계시 평가

- 병원 인계시 환자평가 여부에 따라 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 환자평가를 미실시 한 경우, 그 사유에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다. 환자 및 보호자가 평가를 명확하게 거부한 경우 “환자 거부”에 체크하며, 환자가 협조가 되지 않아 평가를 시행하지 못한 경우는 “환자 협조 불가”에 표시한다. 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

- 평가결과 정맥로 확보 및 진통제 투여와 관련된 것으로 보이는 이상 소견이 의심되는 경우 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고, 기타의 경우 그 내용을 상세하게 기록한다.

5) 에피네프린 자동주사 근주

[ ] 에피네프린 자동주사 근주	환자 평가	유발인자		[ ] 곤충독 [ ]음식 [ ] 약물 [ ] 기타 ( )							유발인자에 대한 알러지 과거력					[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상
	아나필락시스 추정 기준	[ ] 피부증상 및 심폐이상					[ ] 수 분-수 시간 사이의 피부증상 발생 [ ] 심폐이상( [ ] 수축기혈압 90mmHg 미만 [ ]의식 수준 V 이하 [ ]분당호흡수>29 또는 산소포화도 <94%)
		[ ] 노출 후 저혈압					[ ] 과거력 있는 유발인자 노출 [ ] 수축기혈압 90mmHg 미만
		[ ] 노출 즉시 증상 발생					[ ] 과거력 있는 유발인자 노출 [ ] 2개 이상 증상 ([ ]피부 증상 [ ]실신 [ ]분당호흡수>29 또는 산소포화도<94% [ ]복통 또는 구토)
	투여시도	[ ]시도 [ ] 미시도 (사유 : [ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))										소아 (30kg 미만)			[ ]해당 [ ] 해당없음
	투여평가	투여 전										투여 5분후( [ ]미실시)
		투여부위			혈압		맥박	호흡수	산소포화도	의식			혈압	맥박				호흡수	산소포화도	의식
	1차	[ ]대퇴부 [ ]삼각근 [ ]기타( )			___/___ mmHg		___ 회/분	___ 회/분	____%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U			___/___ mmHg	___ 회/분				___ 회/분	____%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U
	2차	[ ]대퇴부 [ ]삼각근 [ ]기타( )			___/___ mmHg		___ 회/분	___ 회/분	____%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U			___/___ mmHg	___ 회/분				___ 회/분	____%	[ ]A [ ]V [ ]P [ ]U
	투약 시각	1차	___ 시 ____ 분			2차	[ ]미투여 [ ]투여( 투여시각 _____시 _____분 )					투여 실패시 실패 사유					[ ]기기미작동 [ ]기타( )
												투여 후 평가 미실시 사유					[ ]병원도착 [ ]환자거부 [ ]기타( )
	병원 인계시 평가			[ ] 미시행 ( [ ]환자거부 [ ]환자 협조 불가 [ ]기타( ) )
				[ ] 시행 ( [ ] 이상 소견 미발견 [ ] 이상 소견 의심([ ]주사 부위 부종[ ] 주사 부위 출혈 [ ] 주사 말초부위 운동 이상 [ ] 기타( )))

□ 환자평가

- 환자평가에 따른 아나필락시스 유발인자에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고, 기타의 경우 그 내용을 상세하게 기록한다.

- 유발인자에 대한 알러지 과거력을 확인한 후 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

□ 아나필락시스 추정 기준

- 아나필락시스 추정 기준을 3가지 가운데 하나로 표시한다. 2가지 이상의 기준에 모두 해당하는 경우 가장 위에 위치한 기준을 □로 정확하게 체크한다.

- 피부증상 및 심폐이상을 바탕으로 아나필락시스로 추정한 경우 “피부증상 및 심폐이상”에 표시하고, 피부증상, 심폐이상의 종류(수축기 혈압 90mmHg 미만, 의식 수준 V 이하, 분당호흡수>29 또는 산소포화도<94%) 중 해당하는 증상을 표시한다. 심폐이상 증상이 중복된 경우 모두 □체크한다.

- 유발인자에 대한 노출 후 저혈압 상태로 아나필락시스를 추정한 경우 ‘노출 후 저혈압’에 표시하며, 과거력 있는 유발인자 노출 여부와 수축기 혈압 90mmHg 미만 여부를 함께 확인하여 □체크한다.

- 유발인자에 대한 노출 즉시 발생한 2가지 이상의 증상을 바탕으로 아나필락시스로 추정한 경우 “노출 즉시 증상 발생”에 □체크한다. 과거력 있는 유발인자 노출 여부를 확인하여 표시사고, 피부 증상, 실신, 분당 호흡수 >29회/분 또는 산소포화도 94% 미만, 복통 또는 구토 중 해당하는 증상 2가지 이상을 확인하여 □체크한다. 증상이 중복된 경우 모두 □체크한다.

□ 투여시도/투여평가

- 아나필락시스로 추정된 환자에서 투여를 위하여 시도했는지 여부를 □체크하고, 아나필락시스로 추정하였으나 미시도한 경우에는 그 이유를 □체크한다.

- 아나필락시스로 추정된 환자에서 에피네프린 자동주사기 사용시 30kg 이상은 성인용을 사용하고, 30kg 미만은 소아용을 사용하여야 하므로 환자가 소아 (30kg 미만)에 해당하는지를 확인하여 체크한다. 보호자가 있는 경우 직접 물어서 체중을 확인하고, 보호자가 없거나 체중을 알지 못하는 경우 지도의사의 직접의료지도를 받아 소아 해당 여부를 판단한다.

- 약물투여 전과 투여완료 5분 후 투여평가를 시행하며, 그 결과를 정확하게 기록한다.

- 약물 투여를 시행한 경우 투여부위를 표시한다. 대퇴부, 삼각근에 해당하는 경우 각 항목에 □체크하고, 기타의 경우 부위를 기록한다.

- 의식은 AVPU 평가방법으로 측정하고 그 결과를 정확하게 기록한다.

- 투여를 시도하였으나 실패한 경우, 그 사유에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

- 투여 후 평가를 미실시 한 경우, 그 사유에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

□ 투여시각

- 1차, 2차 투여 시각을 24시간 기준으로 기록한다.

□ 병원 인계시 평가

- 병원 인계시 환자평가 여부에 따라 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 환자평가를 미실시 한 경우, 그 사유에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다. 환자 및 보호자가 평가를 명확하게 거부한 경우 ‘환자 거부’에 체크하며, 환자가 협조가 되지 않아 평가를 시행하지 못한 경우는 “환자 협조 불가”에 표시한다. 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

- 평가결과 에피네프린 자동주사 근주와 관련된 것으로 보이는 이상 소견이 의심되는 경우 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 그 내용을 상세하게 기록한다.

6) 탯줄 결찰 및 절단

[ ] 탯줄 결찰 및 절단	분만 구분	[ ] 구급대 도착 전 분만 [ ] 현장 분만 [ ] 이송 중 분만			분만 시각	_____시 _____분	탯줄 결찰	[ ] 미시행 [ ] 시행 (시행시각_____시____분)	미시행 사유	[ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))
	신생아 흡인	[ ]시행 [ ] 미시행		신생아 보온		[ ]시행 [ ] 미시행	탯줄 절단	[ ] 미시행 [ ] 시행 (시행시각_____시____분)	미시행 사유	[ ]의료지도 [ ]단거리이송 [ ]기타( ))
									절단 사유	[ ]태반 분만 [ ]탯줄에 의한 태아 목조임 [ ]기타( )
	아프가 점수	1분	[ ] 10점 [ ] 10점 미만( 외관([ ]0 [ ]1 [ ]2) 맥박수([ ]0 [ ]1 [ ]2) 찡그림([ ]0 [ ]1 [ ]2) 활동성([ ]0 [ ]1 [ ]2) 호흡([ ]0 [ ]1 [ ]2))
		5분	[ ] 10점 [ ] 10점 미만( 외관([ ]0 [ ]1 [ ]2) 맥박수([ ]0 [ ]1 [ ]2) 찡그림([ ]0 [ ]1 [ ]2) 활동성([ ]0 [ ]1 [ ]2) 호흡([ ]0 [ ]1 [ ]2))
		10분	[ ] 10점 [ ] 10점 미만( 외관([ ]0 [ ]1 [ ]2) 맥박수([ ]0 [ ]1 [ ]2) 찡그림([ ]0 [ ]1 [ ]2) 활동성([ ]0 [ ]1 [ ]2) 호흡([ ]0 [ ]1 [ ]2))
		미측정	[ ] 신생아 심정지 [ ]기타( )

□ 분만구분 및 분만 시각

- 분만 시점에 따라 해당항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 구급현장에서 구급차로 이동 중 분만은“현장 분만”으로 한다.

- 구급현장에서 출발하여 병원 도착 전까지 이송 중 분만이 진행된 경우 ‘이송 중 분만’으로 한다.

- 분만이 시행된 경우 태아의 전신이 분만 완료된 시간을 기록한다. 구급대 도착 전 분만에 해당하는 경우 환자 및 보호자에게 확인하여 분만 추정 시각을 기록한다.

- 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

□ 탯줄 결찰

- 탯줄 결찰 여부에 따라 해당항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 탯줄을 결찰 한 경우 결찰 시각을 기록한다.

□ 신생아 흡인 및 보온

- 신생아 흡인 및 보온 처치 유무에 따라 해당항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

□ 탯줄 절단

- 탯줄 절단 여부에 따라 해당항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 탯줄을 절단 한 경우 그 사유에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 탯줄을 절단한 경우 절단 시각을 기록한다.

- 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

□ 아프가 점수

- 분만완료 1분, 5분, 10분 후 아프가 점수를 측정하며, 그 결과를 해당 점수 [ ]안에 정확하게 체크한다.

- 아프가 점수를 미측정한 경우, 그 사유에 해당하는 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

< 아프가(Apgar) 점수표 >

징후	0점	1점	2점
외관(피부색)	푸른색, 창백함	분홍빛 몸색, 사지 파란색	완전한 분홍빛
맥박수(심박동)	전혀 없음	100보다 낮음	100보다 높음
찡그림(자극반응성)	반응없음	찡그림	운다
활동성(근육상태)	생기가 없음	사지를 조금 구부림	활동적으로 움직임
호흡(호흡이상 유무)	없음	느리고 불규칙함	크게 운다

7) 의료지도

의료 지도	의료지도 내용	[ ] 12유도 심전도 결과 해석 [ ] 탯줄 결찰 [ ] 탯줄 절단 [ ] 진통제 투여 [ ] 에피네프린 자동주사 근주 [ ] 에피네프린 정맥 투여(심정지)
	의료지도의사 소속	[ ] 소방 [ ] 이송병원 [ ] 스마트의료지도 당직 [ ] 기타 ( )			의료지도 방법	[ ] 영상지도 [ ] 음성지도
	의료지도 시작 시각	____ 시 ____ 분	의료지도 종료 시각	____ 시 ____ 분	연결까지 시도 횟수	[ ]1회 [ ]2회 [ ]3회이상( )

- 의료지도 받은 모든 항목을 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.(중복가능)

- 의료지도의사의 소속을 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다. 심정지 상황에서 스마트의료지도 당직의사의 지도를 받은 경우 스마트의료지도 당직 항목 [ ]안에 체크하고, 스마트의료지도 당직의사가 이송병원 의사와 동일한 경우 이송병원 항목 [ ]안에도 체크한다.

- 의료지도를 받은 방법을 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크한다.

- 의료지도 시각 및 종료 시각을 24시간 기준으로 기록한다.

- 지도의사와 연결까지 시도한 횟수를 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 3회 이상의 경우 3회 이상 란에 숫자로 기록한다.

8) 병원 병록정보 및 담당자

이송 병원명		병원 병록번호			병원 사전 연락	[ ]연락 실패 [ ]예 [ ]아니요 (사유 ( ))
담 당 자	[ ]의사 [ ]간호사 [ ]1급 응급구조사			계급: 성명: (서명 또는 인)

- 이송한 환자의 최종 이송병원명과 병원 병록번호를 확인 후 기록한다.

- 환자이송 전 병원 사전 연락 성공 여부에 따라 해당 항목 [ ]안에 □로 정확하게 체크하고 실패한 경우 그 사유를 구체적으로 기록한다.

- 특별구급대 전문처치 기록지를 작성한 구급대원의 자격과 성명을 기록한 후 서명한다.

6. 특별구급대 이송환자 인수의사 피드백 작성요령

◦ 특별구급대 이송환자 병원 인계 시 전문처치기록지(12유도 심전도 시행한 결과 12유도 심전도 결과 기록지 첨부) 제출하고 처치 내용을 구두로 인계한 후 인계내용에 대한의료진의 현장 피드백을 받는다.

◦ 인수의사 피드백의 각 항목은 다음과 같은 지침에 따라 작성한다.

1) 기본정보

< 특별구급대 이송환자 인수의사 피드백 >

1. 일련번호			2. 구급재난번호
3. 이송병원명
4. 병원도착시간	년 월 일 시 분 (24시간제)
※ 반드시 특별구급대 전문처치 기록일지와 같이 첨부 하고 1~4번 항목은 귀소 후 작성 가능

- 일련번호 및 구급재난번호는 구급활동일지와 동일하게 작성한다.

- 이송병원명을 정확하게 기록한다.

- 병원도착시간은 구급활동일지의 병원 도착시간과 일치되게 24시간제로 기록 한다.

- 1~4번까지는 병원에 환자 인계 후 귀소 후 작성 가능하며 반드시 특별구급대 전문처치

기록지와 같이 편철한다.

2) 피드백

◦ 기록지 작성 ▢ 적절 ▢ 개선필요(내용: )
◦ 환자 평가 ▢ 적절 ▢ 개선필요(내용: )
◦ 환자 처치 ▢ 적절 ▢ 개선필요(내용: ) ▢ 약품 투약 후 부작용 발생 (내용: )
◦ 응급처치 개선 필요 항목 ▢ 12유도 심전도 기록지의 가독성 ▢ 심정지 에피네프린 투여 관련 현장체류시간 및 이송시간 ▢ 심정지 전문기도유지술 적절성 ▢ 중증외상 아세트아미노펜 투여 필요 및 금기사항 확인 ▢ 에피네프린 자동 근주사 투여 필요 확인 및 투여 위치 ▢ 탯줄 결찰 또는 절단 위치, 무균처치 시행 여부	▢ ▢ ▢ ▢ ▢
◦ 기타 의견(서술)
◦ 의사의 피드백을 받지 못한 사유(구급대원 작성)

◦ 피드백 부분은 이송병원의 인계의사가 작성하는 부분으로 이에 대한 설명이 필요할 시 아래와 같이 설명한다

- 기록지 작성, 환자 평가, 환자 처치에 대해 적절성을 평가하고 개선이 필요한 부분에 대해서는 구체적으로 서술한다.

- 시행한 처치에 따라‘응급처치 개선 필요 항목’에 해당하는 부분이 있다면 체크하고, 이에 대한 상세 내용 또는 이외 기타 의견이 있다면 기타의견(서술)란에 자유롭게 기술한다.

◦ 피드백을 받지 못한 경우‘의사의 피드백을 받지 못한 사유’란에 피드백을 받지 못한 사유를 작성한다.

Ⅱ

특별구급대

현장응급처치 표준지침

본 부분은 구급대원 업무범위 확대 시범사업 수행을 위하여 편성된 특별구급대에 한하여 추가적으로 적용되는 것이다.

본 부분에 기술된 내용 외의 항목별 환자평가 및 응급처치는 현장응급처치 표준지침을 따른다.

1

심정지

심정지는 환자의 의식, 호흡(비정상적 호흡 포함)과 맥박이 없거나 심전도 모니터 상 무수축 및 무맥성 전기활동(PEA)이 보이는 경우에 해당한다. 비정상적 호흡은 흔히 임종호흡으로 불리며 분당 3~4회의 매우 느리고 불규칙하며 힘들게 호흡하는 모습을 보인다. 간혹 호흡과 함께 ‘끅’ 하는 소리가 나기도 한다.

1.  임상적 특징

◦ 질병으로 인하여 24시간 이전에 사망할 것이 예견되지 않던 환자에서 증상 발생 2시간 이내에 심정지가 발생한 것을 ‘급성 심정지’ 라고 하여 심인성 심정지일 확률이 높으며, 심실세동 등 악성부정맥의 경우 신속한 제세동 치료가 소생술 성공에 결정적이다.

◦ 가역적인 원인인 저혈량혈증, 저산소증, 대사성 산증, 저/고칼륨혈증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심장압전, 독성물질, 폐동맥혈전증, 관상동맥혈전증(급성심근경색) 등으로 2차적으로 심정지가 발생할 수 있으므로 이러한 원인을 찾으려는 노력이 중요하다.

2. 환자평가 필수항목

◦ 현장 안전을 확인하고 감염방지 조치를 취한다.

- 의식 확인 및 호흡, 맥박을 평가하여 심정지 여부를 확인한다.

- 심정지의 원인이 외상, 목맴, 질식, 익수에 해당하는지 확인한다.

◦ 심전도 모니터가 부착되어있는 경우 ‘무수축’ 확인으로 맥박 평가를 대신할 수 있다.

◦ 심정지 목격 여부, 일반인 심폐소생술 실시, 심정지부터 심폐소생술 시작까지 시간, 심정지부터 심장충격기 부착 및 제세동까지 시간 등이 환자의 생존과 생존 후 신경학적 결과에 영향을 미치므로 이에 대한 정보를 수집해야 한다.

3. 응급처치 절차 및 방법

◦ 심정지로 확인되면 심장충격기를 준비한다.

- 현장도착과 동시에 심장충격기를 가져가서 한 구급대원이 심장충격기를 준비하는 동안 다른 구급대원은 심폐소생술을 시행한다.

- 심폐소생술은 다음의 가슴압박, 기도확보, 호흡보조를 포함하며 심장충격기 준비와 함께 동시 다발적으로 이루어질 수 있다.

◦ 가슴압박

- 구급대원은 필요할 경우 일반인에게 심폐소생술 참여 혹은 근처의 자동심장충격기를 가져올 것을 권유할 수 있으며 해당 일반인이 심폐소생술을 할 경우 가슴압박만을 실시할 수 있다.

- 현장 도착 시 한꺼번에 여러 가지 일을 동시에 시행해야 하지만 가슴압박을 충실하게 진행하는 것이 최우선적이다.

- 흉골(복장뼈-sternum)의 아래쪽 절반 부위를 최소 5 cm 깊이(6 cm 초과 안됨)로 분당 100~120회 정도의 속도로 빠르게 압박하며 압박 후 충분히 이완이 되도록 한다.

- 적절한 가슴압박이 시행되고 있는지 압박 깊이, 속도, 압박 대 이완의 비(1:1) 등을 지속적으로 상호 점검하고 격려한다. 적절한 가슴압박을 모니터하기 위하여 메트로놈, 흉부저항감시장비 등을 사용할 수 있다.

- 전문처치 및 원활한 심폐소생술을 위하여 필요시 가슴압박을 위한 기계식 압박 장비를 사용할 수 있으며 장비사용 방법은 관련 술기 지침을 따른다.

◦ 기도확보 및 호흡보조

- 환자에게 외상의 증거가 없을 경우 모든 구급대원은 기도확보를 위하여 도수조작을 시행하고 입인두기도기를 삽입한다.

- 가슴압박이 효율적으로 시행되는 동안 백밸브마스크를 사용하여 15L/min 산소를 가슴압박 30대 호흡보조 2로 제공한다. 시행방법은 백밸브마스크 술기 지침을 따른다.

- 심정지의 원인이 외상, 목맴에 해당하면 하악견인법(Jaw thrust)으로 기도 확보 후 호흡보조를 시행한다.

- 심정지의 원인이 질식, 익수에 해당하면 기도확보 후 백밸브마스크를 이용한 호흡보조를 시행한다. 익수에 의한 심정지는 익수 지침을 따른다.

◦ 전문기도유지술

- 전문기도유지술은 후두마스크 등을 비롯한 성문주위 기도확보 장비 및 기관 내 삽관을 포함한다.

- 전문기도유지술 시행 자격 및 방법은 기본심폐소생술 및 기도삽관, 성문외기도유지기 술기 지침을 따르며 가능하면 구급차 이송이 시작되기 전에 시행한다.

- 기도확보가 적절히 시행되었는지 환자의 양측 흉부의 상승의 육안적 확인, 호흡음의 청진, 호기말 이산화탄소 측정장비 등을 사용한다.

- 전문기도유지술이 시행된 경우 백밸브마스크의 마스크를 제거하고 전문기도삽입장비와 연결한 후 분당 8~10회의 속도(또는 가슴압박 10~12회마다 1회 환기)로 가슴압박의 이완기에 호흡을 보조한다. 전문기도유지술이 시행된 후 가슴압박은 가능한 중단 없이 시행되도록 한다. 과환기 되지 않도록 지속적으로 주의한다.

- 기관 내 삽관을 시행한 후에는 호기말 이산화탄소 측정 장치(end tidal CO2 detector)를 적용한다. 장비사용 방법은 관련 술기 지침을 따른다.

◦ 자동심장충격기 리듬 확인

- 자동심장충격기의 패드 부착은 가슴압박과 호흡보조에 방해되지 않게 가능한 신속히 이루어지도록 하며, 현장에서 반드시 심장충격기를 사용하도록 한다.(자동심장충격기는 구급차 운행 중에 정차중이고 시동을 끈 상태에서는 리듬분석 가능함.)

- 자동심장충격기의 리듬이 분석되는 동안 가슴압박 및 호흡보조를 멈춘다.

- 제세동이 필요하지 않은 경우 즉시 가슴압박을 비롯한 심폐소생술을 시작한다.

- 제세동이 필요한 경우 충전버튼을 누르고(장비에 따라 자동으로 충전되는 경우도 있음) 충전되는 동안 가슴압박을 시행한다. 충전이 완료되면 가슴압박을 멈추고 환자에게서 떨어진 후 제세동을 시행한다. 제세동을 시행한 직후 바로 가슴압박을 비롯한 심폐소생술을 재개한다.

- 자동심장충격기 리듬은 5주기(30:2를 1주기)마다 혹은 2분마다 분석한다.

◦ 에피네프린 정맥 투여

- 특별구급대 이외에 일반구급대 또는 펌뷸런스가 현장에 도착하여 특별구급대 포함 2개 대 이상이 현장에 도착해있는 다중출동 상황에서 에피네프린 투여를 고려한다.

- 에피네프린 투여 방법은 6. 직접의료지도방법의 지침에 따른다.

◦ 심폐소생술은 2015 AHA 가이드라인 기준으로 적용하고, 현장에서 순수한 소생술(CPR 준비, 이송 및 기타 시간 제외) 시간을 최소 5분 이상으로 한다. 단, 외상성 심정지는 필요한 응급처치를 우선으로 제공하고 소생술 시간, 추가적 응급처치 내용을 지도의사의 의료지도를 받아 처치 후 이송할 수 있다.

◦ 이송의 시작

- 심정지의 원인이 외상, 목맴, 질식, 익수에 해당하지 않으면 반응시간에 따른 지속적 가슴압박 시행 후 이송을 시작한다.

- 이송 시작 전 필요 시 정맥로를 확보할 수 있다. 정맥로 확보를 위해 가슴압박을 중단하거나 이송의 시작을 지연시키지 않는다.

◦ 이송 중 심폐소생술

- 구급차 운행 중 심폐소생술을 지속하며 적절히(가슴압박의 지속성, 속도, 깊이, 호흡보조의 효과성(기도확보가 적절히 유지되고 있는지 등) 이루어지고 있는지 점검한다. 이를 위하여 지속적 호기말 이산화탄소 측정장비를 사용할 수 있다.

- 이송 중 제세동 가능리듬을 확인하기 위하여 구급차를 멈추는 것은 구급차 및 기타 교통 상 안전을 위협할 수 있으므로 가능한 자제한다.

◦ 사전연락

- 이송시작 전에 이송할 병원에 사전 연락을 취하여 환자의 소생술이 연속될 수 있도록 한다.

- 구급대원은 소방상황실에 이송할 병원에 사전 연락 및 수용가능 여부를 확인해 줄 것을 요청하고 환자의 상태 및 병원도착까지의 예상시간 등의 정보가 이송할 병원에 전달될 수 있도록 노력한다.

◦ 환자 인계

- 구급대는 이송한 병원의 소생술이 시작될 때까지 소생을 위한 노력을 지속하여야 한다.

- 이송병원의 의료진에게 심폐소생술 시행에 관련한 환자 정보를 전달하여야 한다.

- 특별구급대가 에피네프린을 사용한 경우 이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 투여한 약물 종류, 양, 투여시각을 인계한다.

◦ 기록

- 환자 인계 후 구급활동일지 및 심폐정지환자 응급처치 세부상황표를 완성한다.

- 특별구급대가 에피네프린을 사용하기 위하여 직접의료지도를 받은 경우 귀소 전 특별구급대 전문처치기록지를 완성하여 이송병원 의료진에게 제출한다.

4. 응급처치 시 주의사항

◦ 환자의 맥박을 10초 이상 확인하지 않으며 맥박이 불확실 할 경우 심폐소생술을 시작한다.

◦ 제세동 시행 후 심장충격기의 가슴압박 음성지시를 기다릴 필요 없이 제세동 시행 직후 가슴압박을 지체 없이 시작해야 한다.

◦ 제세동 리듬 분석 간격인 2분(5cycle) 동안에는 제세동 가능리듬이 관찰 혹은 심장충격기에 의한 리듬분석 지시 등이 있더라도 이를 무시하고 가슴압박을 지속한다. 즉, 리듬을 분석하기 위해 가슴압박을 멈추지 않는다.

◦ 현장에서는 되도록 심장충격기 전원을 끄거나 환자에게서 제거하지 않는다. 단, 현장에서 환자 이동시 현장상황에 따라 심장충격기를 끌 수 있으나, 이동 후 신속하게 전원을 연결한다.

◦ 환자의 움직임, 자발호흡, 소리(기침)등이 관찰되지 않는 한 환자의 소생여부를 확인하기 위하여 심폐소생술을 중단하고 의식 확인, 맥박촉지 및 혈압측정을 하지 않는다.

◦ 자발호흡 및 순환 회복시 환자의식이 회복되더라도 삽입한 기도유지기 및 성문주위 기도확보 장비 또는 기관내 삽관은 제거하지 않는다.(단, 환자의 의식이 명료하여 구역반사 등을 보일 때는 의료지도 후 제거 할 수 있다.)

◦ 협소한 엘리베이터가 있는 공동주택에서는 혈액 순환을 유지할 수 있도록 환자의 적절한 체위 유지를 위해 노력하고, 가슴압박의 중단을 최소화 한다.

◦ 스마트의료지도 시범사업에 참여하는 지역의 경우 스마트의료지도 지침에 따라 직접의료지도를 받고 응급처치를 수행한다.

5. 직접의료지도 요청기준

◦ 심폐소생술 유보 및 중단의 경우(‘소생술 유보 및 소생술 중단지침’ 참조)

◦ 위 지침에서 다루지 못한 특수한 상황이나 보다 전문적인 의학적 평가 및 처치가 필요한 경우

◦ 이송병원 선정에 관한 조언이 필요한 경우(예: 장거리 이송 등)

◦ 특별구급대 팀의 리더가 에피네프린 정맥주사 투여가 필요하다고 판단한 경우

- 특별구급대 이외에 일반구급대 또는 펌뷸런스가 1개 대 이상 도착하여 특별구급대 포함 2개 대 이상이 현장에 도착한 상황에서, 심정지 환자에게 가슴압박을 시작하고 심장충격기를 적용한 후.

6. 직접의료지도 방법

1) 음성 직접지도 상황(일반 통화 연결)

- 특별구급대가 심정지 상황에 출동한 경우 영상 직접지도를 받는 것을 원칙으로 한다. 영상 직접지도가 불가능한 상황에서는 음성 직접지도를 받아 기존의 업무범위 내에서 처치를 수행한다. 음성 직접지도 상황에서 에피네프린 정맥주사 투여는 불가능하다.

2) 영상 직접지도 상황(영상 통화 연결)

- 영상 통화시에는 팀의 리더가 직접 카메라를 잡거나 또는 경험이 있는 대원이 카메라를 잡고 상황을 보여주도록 한다.

- 구급대원은 지도의사에게 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고, 현장 출동 구급대 수, 구급대원 수를 보고한다.

- 구급대원은 지도의사에게 환자의 나이, 성별, 목격여부, 마지막 정상일시를 보고한다. 카메라를 든 대원은 지도의사에게 현장의 전체적인 모습과 환자의 전체 모습을 보여주고, 가슴압박 위치를 비추어 압박 위치를 확인할 수 있도록 한다.

- 구급대원은 지도의사에게 심장충격기 적용 후 확인된 초기리듬과 기도확보 등 직접의료지도 연결시까지 수행된 처치를 보고한다. 카메라를 든 대원은 심장충격기의 모니터 리듬을 보여준다. 전문기도기를 사용하여 기도가 확보된 상태라면 전문기도기의 삽입깊이를 보여준다.

- 현장에서 정맥주사로 확보 및 에피네프린 정맥주사 투여에 대해 지도의사의 지시를 받아 환자의 팔에 정맥주사를 확보한다.

- 정맥주사로를 확보한 후 심정지 약물투여 방법에 따라 에피네프린 1mg을 정맥투여한다. 투여 직후 생리식염수 20mL를 덩이 주사하고 환자의 팔을 20초 정도 들어주어 약물이 심장으로 빠르게 도달할 수 있도록 한다.

- 에피네프린 정맥투여 후 주사 부위의 이상 여부를 확인하고, 3-5분 후 반복 투여 여부와 반복 투여 횟수에 대해 지도의사의 지시에 따른다. 카메라를 든 대원은 정맥 주사 상태를 비추어 지도의사가 확인할 수 있도록 한다.

- 에피네프린 반복 투여 시 투약 간격과 투약 횟수를 특별구급대 전문처치 기록지에 기록한다.

3) 응급처치 시 주의사항

- 정맥로 확보: 심폐소생술 시 에피네프린 투약을 위해 선호되는 혈관은 손등, 손목, 그리고 팔오금에 위치한 혈관들이다. 카테터는 16-18게이지 정도의 굵은 카테터를 사용하며, 카테터의 열린 상태를 유지하기 위하여 생리식염수를 연결하여 수액을 지속 주입하도록 한다.

- 심정지 치료에서 가장 중요한 것은 고품질 가슴압박과 제세동 가능리듬에서의 빠른 제세동이다. 정맥로 확보 및 에피네프린 투약을 위하여 고품질 가슴압박을 멈추거나 제세동 가능리듬에서 제세동을 지연시켜서는 안 된다.

- 정맥로 확보의 국소적 합병증으로 혈종, 연조직역, 혈전증, 정맥염 등이 생길 수 있으며, 전신 합병증으로 패혈증, 폐색전증, 공기색전증 등이 발생할 수 있다.

- 이송병원 도착 후 시행한 처치를 이송병원 의료진에게 보고하고, 귀소 전 작성한 특별구급대 전문처치기록지를 반드시 제출한다.

7. 이송병원 선정지침

◦ 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 병원으로 이송함을 원칙으로 한다.

◦ 이송병원 선정이 어려운 경우 직접의료지도를 요청하고 지도에 따른다.

2

흉통

어깨, 목, 턱 또는 등으로 방사되는 흉통이나 흉부 불쾌감은 허혈성 심질환의 흔한 증상이다. 하지만 허혈성 심질환 환자 모두가 흉통 증상을 나타내지 않을 수 있다는 것을 주의하여야 한다.(특히 당뇨환자) 협심증은 심장 근육에 필요한 만큼의 산소가 공급되지 못하여 발생되는 흉부 불편감 또는 통증을 말하며, 아직 심장 근육의 괴사는 일어나지 않은 단계이다. 협심증은 신체적으로 무리한 경우, 추위에 노출된 경우, 감정적인 스트레스를 받았을 때 잘 발생되며, 심근경색과는 달리 보통 10분 이상 통증이 지속되는 경우는 없으며, 거의 대부분 니트로글리세린에 의해 통증이 없어진다. 협심증과 달리 급성심근경색은 심장 근육으로의 혈류 공급이 감소하거나 중단되어 심장근육 괴사가 일어난 것으로 ST-분절 상승 심근경색과 ST-분절 비상승 심근경색으로 나눌 수 있다. ST-분절 상승 심근경색의 경우 즉각적인 재관류 요법의 시행이 필요하다.

1. 임상적 특징

◦ 특별한 원인이 없는 갑작스런 무력감, 오심, 발한과 같은 비특이적 전신증상에서부터 흉통, 폐부종으로 인한 호흡곤란, 부정맥으로 인한 실신, 어지럼증 등 다양한 형태로 나타날 수 있다.

◦ 심근경색의 통증은 협심증보다 오래 지속되며, 협심증의 경우 보통 흉통이 10분 이상 지속되지 않는다.

◦ 협심증의 경우 흉통이 휴식이나 니트로글리세린의 투여로 소실되지만 심근경색의 경우 흉통이 경감될 수는 있으나, 심근의 허혈이 해소되지 않으므로 통증이 지속되는 차이를 보인다.

2. 환자평가 필수항목

◦ 병력청취

- 흉통의 발생 시간 및 지속 시간

- 유발/완화 인자, 니트로글리세린 복용 시 흉통의 변화

- 흉통의 위치 및 방사 여부

- 흉통의 강도

- 최근 발기부전 치료제 복용력 및 아스피린 알레르기 유무 확인

- 기타 심혈관 위험인자 확인(과거력, 가족력, 음주, 흡연여부 등)

◦ 이학적 검진

- 환자의 의식수준 및 산소포화도를 포함하여 생체징후를 측정한다.

- 심인성 폐부종에 대한 이학적 검사를 실시한다.

□ 호흡음을 청진하여 수포음의 유무를 확인한다.

□ 경정맥 팽대 유무를 확인한다.

- 12유도 심전도 검사

□ 12유도 심전도 측정 장치가 있는 경우 12유도 심전도 검사로 ST-분절 상승 유무를 확인한다.

□ 심전도 전송장치가 있으면 이송병원으로 심전도를 전송한다.

□ 단, 다음의 경우 현장에서 12유도 심전도를 시행하지 않고 최단거리의 지역응급의료센터 이상 응급의료기관으로 이송한다.

- 환자 의식이 저하된 경우(의식 수준 V 이하)

- 수축기 혈압이 90mmHg 이하인 경우

- 환자가 호흡곤란을 같이 호소하거나, 산소포화도가 94% 미만인 경우

- 이송 중 심전도 모니터링

□ 환자 이송 중 부정맥 발생 유무에 대한 모니터링

3. 응급처치 절차 및 방법

◦‘환자 초기 평가·처치 표준지침’에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

◦ 산소투여: 비강(코안) 캐뉼러로 1∼5 L/min의 산소를 투여, 산소포화도를 94%  이상 유지

◦ 니트로글리세린 설하 투여

- 심인성 흉통이 의심될 때 니트로글리세린 1알(0.4~0.6 mg)을 설하(혀밑)로 매 3분에서 5분 간격으로 총 3회까지 투여

◦ 정맥로 확보

- 심인성 흉통이 의심될 때 현장에서 정맥로 확보를 총 2회까지 시행

- 니트로글리세린 투여 후 저혈압을 보이는 경우 의료지도를 통해 생리식염수 500 mL를 정주

◦ 심장성 폐부종이 의심될 때 (환자가 호흡곤란을 같이 호소하거나, 산소포화도가 94% 미만인 경우) 지속적 양압환기(CPAP) 사용

◦ 환자 인계

- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우 이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 구급대원이 측정한 심전도 결과와 지도의사에게 지도받은 내용, 환자에게 시행한 처치 내용을 인계한다.

◦ 기록

- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우 이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 시행한 12유도 심전도 출력지의 부본을 제출한다.

- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우 귀소 전 특별구급대 전문처치기록지를 완성하여 이송병원 의료진에게 제출한다.

4. 응급처치 시 주의사항

◦ 12-유도 심전도 시행 시 환자의 가슴 부위 등 신체 노출을 최소화할 수 있도록 주의한다.

◦ 지속적 양압환기(CPAP)

- 5~10 cmH2O의 PEEP(호기말 양압)을 적용

- CPAP 금기증

□ 의식저하 또는 자발호흡이 없는 경우

□ 심한 안면부 외상이 동반된 경우

□ 혈역학적 불안정한 상태인 경우

□ 기흉(공기가슴증)이 의심될 때

◦ 니트로글리세린(NTG): 다음에 해당하는 경우 투여하지 않음.

- 수축기 혈압이 90 mmHg 이하

- 분당 50회 미만의 서맥(느린맥) 환자

- 심부전이 없는 상태에서의 빈맥(빠른맥)(>100회/분)

- 48시간 이내 발기부전 치료제를 복용한 경우: 최근 24시간 이내 비아그라, 레비트라 등을 복용하거나 48시간 이내 시알리스를 복용한 경우

- 니트로글리세린 투여 후 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 감소한 경우 추가 투여 금지

- NTG 과민반응이 있었던 환자

- 녹내장환자, 두부외상이나 뇌출혈, 중증 빈혈 환자

- 우심실경색 의심 환자

5. 직접의료지도 요청 기준

◦ 니트로글리세린 투여가 필요한 경우

◦ 니트로글리세린 투여 후 저혈압이 발생한 경우

- 우심실 경색이 의심되는 경우 의료지도를 요청하여 생리식염수 500mL를 정주

◦ 심인성 흉통 환자에서 정맥로를 확보할 경우

◦ 12-유도 심전도를 시행한 후 자동판독결과에서 정상 심전도 리듬(normal sinus rhythm)이 아니거나, 심전도 측정 결과 판단을 위하여 의사의 지도가 필요한 경우.

◦ 자동판독기능이 없는 12-유도 심전도 기기로 12-유도 심전도를 시행하여 심전도 측정 결과 해석이 필요한 경우.

< ST-분절 상승 심전도(예시) >

◦ 지속적 양압환기(CPAP)를 사용할 때

6. 직접의료지도 방법

1) 음성 직접지도 상황(일반 통화 연결)

- 구급대원은 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고, 지도의사에게 환자의 나이, 성별, 이전 심장질환 과거력을 포함한 주증상에 따른 병력청취 내용을 보고한다.

- 구급대원은 환자의 니트로글리세린 보유 여부 및 자가 투약 여부, 투약시 투약 효과 등 직접의료지도 연결시까지 시행된 처치를 보고한다.

<직접의료지도에서 보고가 필요한 관련 병력청취>

- 호흡곤란 동반: 이전 심장질환 과거력, 흉통/두근거림/발열/기침가래 등 호흡기 증상 등의  증상 동반 여부, 유발/완화 인자

- 서맥 동반: 이전 심장질환 과거력, 어지러움증/두근거림/흉통/발한/구역구토 등의 증상  동반 여부, 유발/완화 인자, 약물 복용력

- 빈맥 동반: 이전 심장질환 과거력, 어지러움증/두근거림/흉통/발한/구역구토 등의 증상  동반 여부, 유발/완화 인자, 약물 복용력

- 실신 동반: 이전 심장질환 과거력, 동반 증상, 의식소실 시간, 증상 발생 당시 상황, 유발/완화 인자, 재발 여부, 약물 복용력

- 시행한 12-유도 심전도에 대하여 ST-분절 상승 유무를 포함한 심전도 측정 결과를 보고한다. 자동판독기능이 있는 기기를 사용한 경우 자동판독결과를 함께 보고한다. 통화 중 모바일폰을 활용하여 심전도 이미지 전송이 가능한 경우 지도의사에게 심전도 이미지를 전송한다. 심전도 이미지 전송이 가능하지 않은 경우 지도의사에게 영상 직접지도를 연결하여 지도를 받는다.

- 시행한 12-유도 심전도에서 ST-분절 상승이 있는 경우 심전도 전송장치가 있는 기기는 이송병원으로  심전도를 전송한다. 심전도 전송장치가 없는 경우 구급대원의 모바일폰을 활용하여 지도의사의 당직 모바일폰으로 심전도 이미지를 전송한다.

- 구급대원은 ST-분절 상승 유무에 따라 지도의사와 상의하여 이송병원을 결정하고, 이송병원에 사전연락을 시행한다.

2) 영상 직접지도 상황(영상 통화 연결)

- 영상 통화시에는 팀의 리더가 직접 카메라를 잡거나 또는 경험이 있는 대원이 카메라를 잡고 상황을 보여주도록 한다.

- 구급대원은 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고, 지도의사에게 환자의 나이, 성별, 이전 심장질환 과거력을 포함한 주증상에 따른 병력청취 내용을 보고한다.

- 구급대원은 환자의 니트로글리세린 보유 여부 및 자가 투약 여부, 투약시 투약 효과 등 직접의료지도 연결시까지 시행된 처치를 보고한다.

<직접의료지도에서 보고가 필요한 관련 병력청취>

- 호흡곤란 동반: 이전 심장질환 과거력, 흉통/두근거림/발열/기침가래 등 호흡기 증상 등의    증상 동반 여부, 유발/완화 인자

- 서맥 동반: 이전 심장질환 과거력, 어지러움증/두근거림/흉통/발한/구역구토 등의 증상    동반 여부, 유발/완화 인자, 약물 복용력

- 빈맥 동반: 이전 심장질환 과거력, 어지러움증/두근거림/흉통/발한/구역구토 등의 증상    동반 여부, 유발/완화 인자, 약물 복용력

- 실신 동반: 이전 심장질환 과거력, 동반 증상, 의식소실 시간, 증상 발생 당시 상황, 유발/    완화 인자, 재발 여부, 약물 복용력

- 시행한 12-유도 심전도에 대하여 ST-분절 상승 유무를 포함한 심전도 측정 결과를 보고한다. 자동판독기능이 있는 기기를 사용한 경우 자동판독결과를 함께 보고한다. 통화 중 모바일폰을 활용하여 심전도 이미지 전송이 가능한 경우 지도의사에게 심전도 이미지를 전송한다. 카메라를 든 대원은 지도의사에게 심전도 이미지를 보여주어 지도의사가 심전도 판독을 시행할 수 있도록 한다.

- ST-분절 상승이 있는 경우 심전도 전송장치가 있는 기기는 이송병원으로  심전도를 전송한다. 심전도 전송장치가 없는 경우 구급대원의 모바일폰을 활용하여 지도의사의 당직 모바일폰으로 심전도 이미지를 전송한다.

- 구급대원은 ST-분절 상승 유무에 따라 지도의사와 상의하여 이송병원을 결정하고, 이송병원에 사전연락을 시행한다.

3) 응급처치 시 주의사항

◦ 술기지침의 심전도 시행, 심전도 측정 결과 보고, 심전도 전송 지침에 따라 심전도를 시행하고 판독, 전송한다.

7. 이송병원 선정지침

◦ 12유도 심전도에서 ST-분절 상승 심근경색증이 확인된 경우 재관류 치료가 가능한 응급의료기관으로 이송함을 원칙으로 한다.

- 만약 이송 예상거리가 30 km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고, 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

- 12유도 심전도에서 ST-분절 상승 심근경색증이 확인되었으나 불안정한 환자 상태 등의 요인으로 재관류 치료가 가능한 응급의료기관으로 이송하지 못하는 경우에는 이송병원 선정을 위해 의료지도를 요청한다.

◦ ST-분절 상승 심근경색이 아닌 심인성 흉통이 의심될 때는 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 지역별 여건에 따라 의료지도를 받아 치료가능한 가까운 지역응급의료기관으로 이송할 수 있다.

◦ 환자 상태가 불안정할 경우 이송병원 선정을 위해 의료지도를 요청한다.

- 불안정한 환자 상태

□ 환자 의식이 저하된 경우

□ 수축기 혈압이 90 mmHg 이하인 경우

□ 환자가 호흡곤란을 같이 호소하거나, 산소포화도가 94% 미만인 경우

◦ 응급의료 취약지역일 경우 가장 가까운 응급의료기관으로 이송한다.

◦ 위 기준에도 불구하고 이송병원 선정이 어려운 경우 직접의료지도를 요청하고 지도에 따른다.

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서맥

서맥(느린맥)은 안정 상태에서 분당 심박수가 60회 미만인 경우로 정의할 수 있지만, 보통 분당 심박수가 50회 미만이 되어야 서맥(느린맥)으로 인한 증상이 발생한다. 예를 들어 운동선수의 경우 안정시 심박수가 60회 미만인 경우가 흔하지만, 느린 맥박과 관련한 증상이 없는 경우는 비정상적인 상태로 볼 수 없으며, 치료를 필요하지도 않는다. 이에 비해 ‘상대적인 서맥(느린맥)’은 비록 환자의 맥박수가 60회 미만이 아니더라도 환자의 의학적 상태에서 예상되는 맥박수보다 느린 경우로 정의할 수 있다. 따라서 심각한 증상을 가진 서맥(느린맥)을 구별하는 것이 중요하며, 불량한 관류상태를 시사하는 모든 징후를 포함하여 의식변화, 저혈압, 흉통, 호흡곤란, 실신, 울혈성 심부전 등이 심각한 증상에 포함된다. 서맥(느린맥) 환자의 초기 처치는 기도확보 및 산소화, 그리고 서맥(느린맥)의 원인을 찾는 것으로 시작한다.

1. 임상적 특징

◦ 서맥(느린맥)으로 인해 나타날 수 있는 심각한 증상에는 의식변화, 저혈압, 흉통, 호흡곤란, 실신, 울혈성 심부전과 발한, 구역/구토 등 쇼크를 시사하는 징후들이 있다.

◦ 서맥(느린맥)을 일으킬 수 있는 원인들

- 부교감 신경계 항진

- 심장 전기 전도계 이상

- 약물 중독

- 방실 접합부 허혈 또는 경색

2. 환자평가 필수항목

◦ 병력청취

- 어지러움증, 두근거림, 흉통, 실신, 발한, 구역/구토 등의 증상 동반 여부

- 유발/완화 인자

- 약물 복용력

◦ 이학적 검진

- 서맥(느린맥)으로 인한 심각한 증상 및 징후 확인

- 의식상태 확인, 산소포화도를 포함한 생체징후 측정

- 12유도 심전도 측정 장치가 있는 경우 12 유도 심전도 검사를 시행

□ 심전도 전송장치가 있으면 이송병원으로 심전도를 전송한다.

- 이송 중 심전도 모니터링

□ 환자 이송 중 부정맥 발생 유무에 대한 모니터링

3. 응급처치 절차 및 방법

◦‘환자 초기 평가·처치 표준지침’에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

◦ 기도 개방 및 유지

◦ 기도를 유지하고 산소포화도가 94% 이하일 경우 저산소증 교정을 위해 비강(코안) 캐뉼러로 1∼5 L/min 또는 안면마스크로 6~10 L/min의 산소를 투여한다.

◦ 산소투여 후 산소포화도가 95% 이상이 안 되면 비재호흡마스크를 이용하여 11~15 L/min의 산소를 투여한다.

◦ 서맥(느린맥)으로 인한 심각한 증상 또는 징후가 있는 경우에서만 정맥로 확보 시도

◦ 환자의 의식상태, 혈압, 심전도, 산소포화도를 지속적으로 감시한다.

◦ 환자 인계

- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우 이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 구급대원이 측정한 심전도 결과와 지도의사에게 지도받은 내용, 환자에게 시행한 처치 내용을 인계한다.

◦ 기록

- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우 이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 시행한 12유도 심전도 출력지의 부본을 제출한다.

- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우 귀소 전 특별구급대 전문처치기록지를 완성하여 이송병원 의료진에게 제출한다.

4. 응급처치 시 주의사항

◦ 심전도 상 서맥(느린맥)이지만, 환자 반응이 없고, 맥박이 동반되지 않은 경우는 무맥성전기활동(PEA)으로 간주하고 심정지 항목 표준 지침에 따라 처치한다.

◦ 심근경색에 의한 서맥(느린맥)인지 구별하는 것이 필요함.

◦ 12-유도 심전도 시행 시 환자의 가슴 부위 등 신체 노출을 최소화 할 수 있도록 주의한다.

5. 직접의료지도 요청기준

◦ 환자의 생체징후가 불안정하여 정맥로 확보 및 수액 투여가 필요한 경우

◦ 12-유도 심전도를 시행한 후 자동판독결과에서 정상 심전도 리듬(normal sinus rhythm)이 아니거나, 심전도 측정 결과 판단을 위하여 의사의 지도가 필요한 경우.

◦ 자동판독기능이 없는 12-유도 심전도 기기로 12-유도 심전도를 시행하여 심전도 측정 결과 해석이 필요한 경우.

6. 직접의료지도 방법

1) 음성 직접지도 상황(일반 통화 연결)

- 구급대원은 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고, 지도의사에게 환자의 나이, 성별, 이전 심장질환 과거력을 포함한 주증상에 따른 병력청취 내용을 보고한다.

- 구급대원은 어지러움증/두근거림/흉통/발한/구역구토 등의 증상 동반 여부, 유발/완화 인자, 약물 복용력을 확인하여 보고한다.

- 구급대원은 시행한 12-유도 심전도에 대하여 ST-분절 상승 유무를 포함한 심전도 측정 결과를 보고한다. 자동판독기능이 있는 기기를 사용한 경우 자동판독결과를 함께 보고한다. 통화 중 모바일폰을 활용하여 심전도 이미지 전송이 가능한 경우 지도의사에게 심전도 이미지를 전송한다. 심전도 이미지 전송이 가능하지 않은 경우 지도의사에게 영상 직접지도를 연결하여 지도를 받는다.

- ST-분절 상승이 있는 경우 심전도 전송장치가 있는 기기는 이송병원으로  심전도를 전송한다. 심전도 전송장치가 없는 경우 구급대원의 모바일폰을 활용하여 지도의사의 당직 모바일폰으로 심전도 이미지를 전송한다.

- 구급대원은 지도의사와 상의하여 이송병원을 결정하고, 이송병원에 사전연락을 시행한다.

2) 영상 직접지도 상황(영상 통화 연결)

- 영상 통화시에는 팀의 리더가 직접 카메라를 잡거나 또는 경험이 있는 대원이 카메라를 잡고 상황을 보여주도록 한다.

- 구급대원은 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고, 지도의사에게 환자의 나이, 성별, 이전 심장질환 과거력을 포함한 주증상에 따른 병력청취 내용을 보고한다.

- 구급대원은 어지러움증/두근거림/흉통/발한/구역구토 등의 증상 동반 여부, 유발/완화 인자, 약물 복용력을 확인하여 보고한다.

- 구급대원은 시행한 12-유도 심전도에 대하여 ST-분절 상승 유무를 포함한 심전도 측정 결과를 보고한다. 자동판독기능이 있는 기기를 사용한 경우 자동판독결과를 함께 보고한다.  통화 중 모바일폰을 활용하여 심전도 이미지 전송이 가능한 경우 지도의사에게 심전도 이미지를 전송한다. 카메라를 든 대원은 지도의사에게 심전도 이미지를 보여주어 지도의사가 심전도 판독을 시행할 수 있도록 한다.

- ST-분절 상승이 있는 경우 심전도 전송장치가 있는 기기는 이송병원으로  심전도를 전송한다. 심전도 전송장치가 없는 경우 구급대원의 모바일폰을 활용하여 지도의사의 당직 모바일폰으로 심전도 이미지를 전송한다.

- 구급대원은 지도의사와 상의하여 이송병원을 결정하고, 이송병원에 사전연락을 시행한다.

3) 응급처치 시 주의사항

- 술기지침의 심전도 시행, 심전도 판독, 심전도 전송 지침에 따라 심전도를 시행하고 판독, 전송한다.

7. 이송병원 선정지침

◦ 심각한 증상 및 징후를 가진 서맥(느린맥)의 경우 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 지역별 여건에 따라 의료지도를 받아 치료가능한 가까운 지역응급의료기관으로 이송할 수 있다.

◦ 12유도 심전도에서 ST-분절 상승 심근경색증이 확인된 경우 재관류 치료가 가능한 응급의료기관으로 이송함을 원칙으로 한다.

- 만약 이송 예상거리가 30 km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고, 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

- 12유도 심전도에서 ST-분절 상승 심근경색증이 확인되었으나 불안정한 환자 상태 등의 요인으로 재관류 치료가 가능한 응급의료기관으로 이송하지 못하는 경우에는 이송병원 선정을 위해 의료지도를 요청한다.

◦ 환자 상태가 불안정할 경우나 특정한 경우, 이송병원 선정을 위해 의료지도를 요청한다.

- 불안정한 환자 상태

□ 환자 의식이 저하된 경우

□ 수축기 혈압이 90 mmHg 이하인 경우

□ 환자가 호흡곤란을 같이 호소하거나, 산소포화도가 94% 미만인 경우

◦ 응급의료 취약지역일 경우 가장 가까운 응급의료기관 이상의 의료기관으로 이송한다.

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빈맥

빈맥(빠른맥)은 분당 심박수가 100회 이상인 경우로 정의되지만, 보통 빈맥(빠른맥)으로 인한 증상은 분당 심박수가 150회 이상인 경우에서 나타나며, 그 이하에서는 드물다. 빈맥(빠른맥)은 크게 넓은 QRS빈맥(빠른맥)(QRS>0.12sec)과 좁은 QRS 빈맥(빠른맥)(QRS<0.12)으로 나눌 수 있으며, 넓은 QRS 빈맥(빠른맥)은 주로 심실에서 기원하는 경우가 많다.

1. 임상적 특징

◦ 빈맥(빠른맥)으로 인해 나타날 수 있는 심각한 증상으로는 의식변화, 저혈압, 흉통, 호흡곤란, 두근거림, 실신, 울혈성 심부전과 발한, 구역/구토 등 쇼크를 시사하는 징후들이 있다.

◦ 빈맥(빠른맥)이 일차적인 원인으로 작용하여 증상을 일으키는 경우는 보통 분당 심박수 150회 이상에서 발생하며, 그 이하에서는 드물다.

2. 환자평가 필수항목

◦ 병력청취

- 어지러움증, 두근거림, 흉통, 실신, 발한, 구역/구토 등의 증상 동반 여부

- 유발/완화 인자

- 약물 복용력

◦ 이학적 검진

- 빈맥(빠른맥)으로 인한 심각한 증상 및 징후 확인

- 의식유무와 맥박확인 후 심폐소생술 여부 결정

- 산소포화도를 포함한 생체징후 측정

- 12유도 심전도 측정 장치가 있는 경우 12유도 심전도 검사 시행

3. 응급처치 절차 및 방법

◦‘환자 초기 평가·처치 표준지침’에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

◦ 기도 개방 및 유지

◦ 기도를 유지하고 산소포화도가 94% 이하일 경우 저산소증 교정을 위해 비강(코안) 캐뉼러로 1∼5 L/min 또는 안면마스크로 6~10 L/min의 산소를 투여한다.

◦ 산소투여 후 산소포화도가 95% 이상이 안 되면 비재호흡마스크를 이용하여 11~15 L/min의 산소를 투여한다.

◦ 심전도 모니터링

◦ 심정지인 경우에서 제세동이 필요한 빈맥(빠른맥)(불규칙하고 넓은 QRS)일 경우 자동심장충격기를 이용하여 제세동 시행

◦ 심각한 증상 및 징후를 가진 빈맥(빠른맥) 환자에서는 정맥로를 확보한다.

◦ 환자 인계

- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우 이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 구급대원이 측정한 심전도 결과와 지도의사에게 지도받은 내용, 환자에게 시행한 처치 내용을 인계한다.

◦ 기록

- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우 이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 시행한 12유도 심전도 출력지의 부본을 제출한다.

- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우 귀소 전 특별구급대 전문처치기록지를 완성하여 이송병원 의료진에게 제출한다.

4. 응급처치 시 주의사항

◦ 환자가 반응이 없고 맥박이 소실된 경우에서 심전도 상 넓은 QRS 빈맥(빠른맥)은 심정지의 치료지침에 따른다.

◦ 심근경색에 의한 빈맥(빠른맥)인지 구별하는 것이 중요

◦ 12-유도 심전도 시행 시 환자의 가슴 부위 등 신체 노출을 최소화 할 수 있도록 주의한다.

5. 직접의료지도 요청기준

◦ 환자의 생체징후가 불안정하여 정맥로 확보 및 수액 투여가 필요한 경우

◦ 제세동의 적응증에 대한 확인이 필요할 경우

◦ 12-유도 심전도를 시행한 후 자동판독결과에서 정상 심전도 리듬(normal sinus rhythm)이 아니거나, 심전도 측정 결과 판단을 위하여 의사의 지도가 필요한 경우.

◦ 자동판독기능이 없는 12-유도 심전도 기기로 12-유도 심전도를 시행하여 심전도 측정 결과 해석이 필요한 경우.

6. 직접의료지도 방법

1) 음성 직접지도 상황(일반 통화 연결)

- 구급대원은 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고, 지도의사에게 환자의 나이, 성별, 이전 심장질환 과거력을 포함한 주증상에 따른 병력청취 내용을 보고한다.

- 구급대원은 어지러움증/두근거림/흉통/발한/구역구토 등의 증상 동반 여부, 유발/완화 인자, 약물 복용력을 확인하여 보고한다.

- 시행한 12-유도 심전도에 대하여 ST-분절 상승 유무를 포함한 심전도 측정 결과를 보고한다. 자동판독기능이 있는 기기를 사용한 경우 자동판독결과를 함께 보고한다.
통화 중 모바일폰을 활용하여 심전도 이미지 전송이 가능한 경우 지도의사에게 심전도 이미지를 전송한다. 심전도 이미지 전송이 가능하지 않은 경우 지도의사에게 영상 직접지도를 연결하여 지도를 받는다.

- ST-분절 상승이 있는 경우 심전도 전송장치가 있는 기기는 이송병원으로 심전도를 전송한다. 심전도 전송장치가 없는 경우 구급대원의 모바일폰을 활용하여 지도의사의 당직 모바일폰으로 심전도 이미지를 전송한다.

- 구급대원은 지도의사와 상의하여 이송병원을 결정하고, 이송병원에 사전연락을 시행한다.

2) 영상 직접지도 상황(영상 통화 연결)

- 영상 통화시에는 팀의 리더가 직접 카메라를 잡거나 또는 경험이 있는 대원이 카메라를 잡고 상황을 보여주도록 한다.

- 구급대원은 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고, 지도의사에게 환자의 나이, 성별, 이전 심장질환 과거력을 포함한 주증상에 따른 병력청취 내용을 보고한다.

- 구급대원은 어지러움증/두근거림/흉통/발한/구역구토 등의 증상 동반 여부, 유발/완화 인자, 약물 복용력을 확인하여 보고한다.

- 시행한 12-유도 심전도에 대하여 ST-분절 상승 유무를 포함한 심전도 측정 결과를 보고한다. 자동판독기능이 있는 기기를 사용한 경우 자동판독결과를 함께 보고한다. 통화 중 모바일폰을 활용하여 심전도 이미지 전송이 가능한 경우 지도의사에게 심전도 이미지를 전송한다. 카메라를 든 대원은 지도의사에게 심전도 이미지를 보여주어 지도의사가 심전도 판독을 시행할 수 있도록 한다.

- ST-분절 상승이 있는 경우 심전도 전송장치가 있는 기기는 이송병원으로 심전도를 전송한다. 심전도 전송장치가 없는 경우 구급대원의 모바일폰을 활용하여 지도의사의 당직 모바일폰으로 심전도 이미지를 전송한다.

- 구급대원은 지도의사와 상의하여 이송병원을 결정하고, 이송병원에 사전연락을 시행한다.

3) 응급처치 시 주의사항

- 술기지침의 심전도 시행, 심전도 판독, 심전도 전송 지침에 따라 심전도를 시행하고 판독, 전송한다.

7. 이송병원 선정지침

◦ 심각한 증상 및 징후를 가진 빈맥(빠른맥)의 경우 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 지역별 여건에 따라 의료지도를 받아 치료가능한 가까운 지역응급의료기관으로 이송할 수 있다.

◦ 12유도 심전도에서 ST-분절 상승 심근경색증이 확인된 경우 재관류 치료가 가능한 응급의료기관으로 이송함을 원칙으로 한다.

- 만약 이송 예상거리가 30 km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고, 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

- 12유도 심전도에서 ST-분절 상승 심근경색증이 확인되었으나 불안정한 환자 상태 등의 요인으로 재관류 치료가 가능한 응급의료기관으로 이송하지 못하는 경우에는 이송병원 선정을 위해 의료지도를 요청한다.

◦ 환자 상태가 불안정할 경우나 특정한 경우, 이송병원 선정을 위해 의료지도를 요청한다.

- 불안정한 환자 상태

□ 환자 의식이 저하된 경우

□ 수축기 혈압이 90 mmHg 이하인 경우

□ 환자가 호흡곤란을 같이 호소하거나, 산소포화도가 94% 미만인 경우

◦ 응급의료 취약 지역일 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

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알레르기 및 아나필락시스

과민반응이란 일반적으로 인체에 해가 없는 항원에 대하여 부적절한 면역반응을 유발하는 것을 말한다. 그 중에서도 아나필락시스는 가장 중하며 갑작스런 반응으로 저혈압, 기도폐색 등의 다기관을 포함하는 중증과민반응을 말한다.

1. 임상적 특성

◦ 아나필락시스를 유발하는 원인 중 가장 많은 것은 페니실린, 세팔로스포린, 설파제 등 주사약물이다. 아나필락시스는 항원에 노출된 후 수초에서 수시간까지 발생할 수 있지만 대부분은 30분 이내에 발생한다.

◦ 경증 알레르기반응: 가려움증, 두드러기, 오심 등(호흡곤란, 저혈압 등은 없음)

◦ 중증 알레르기반응(맥관부종, 아나필락시스): 협착음, 천명, 심한 복통, 호흡곤란, 빈맥(빠른맥), 쇼크, 입술, 혀, 얼굴의 부종

2. 환자평가 필수항목

◦ 병력청취

- 원인약물이나 항원유발원 노출력

- 이전에 아나필락시스 발병력 또는 아토피/천식 과거력

- 침넘김이나 호흡에 어려움이 있는지 확인

- 보호자가 없는 무의식 환자인 경우는 가능한 알러지와 관련된 표식(팔찌, 목걸이, 각종 신분증 등)을 확인한다.

◦ 이학적 검진: 질환의 중증도를 결정하여야 한다.

- 환자의 활력징후와 심전도, 산소포화도 감시를 시행하여 빈맥(빠른맥), 저혈압, 쇼크 유무를 확인

- 두드러기, 피부부종의 위치 및 범위

- 경부 및 양측 폐야 청진을 하여 협착음, 천명음 유무를 확인

◦ 아나필락시스 여부: 아나필락시스의 진단기준에 맞는지 확인하여야 한다.

- 아나필락시스는 피부, 점막, 호흡기계, 소화기계, 심혈관계, 신경계 등에서 최소 두 개 이상의 장기에서 임상증상이 발생하는 경우가 전형적인 형태이나, 일부 벌독 알레르기 환자에서는 저혈압, 빈맥, 흉통과 같은 갑작스러운 심혈관계의 반응이 단독으로 나타나기도 한다.

- 아나필락시스의 진단에서 주의할 점은 저혈압이 없더라도 두 곳 이상의 장기 증상이 있는 경우 아나필락시스로 진단할 수 있다는 점이다. 혈압 저하가 발생하기 전에 다른 장기에서 알레르기 반응이 시작되어 진행할 수 있으므로 혈압 저하 외에 다른 장기에서 보이는 임상 증상에도 관심을 기울여 평가하고 판단해야 한다.

- 이하와 같은 아나필락시스의 진단기준을 숙지하여 환자가 중증 알레르기로 아나필락시스 상태인지 판단한다.

* 아나필락시스의 진단 기준

	양상
기준1	수 분에서 수 시간 사이에 피부증상(예: 전신두드러기, 홍조, 입술·구강 혈관부종)이 있으면서 호흡기계 증상(예: 천명음, 분당호흡수>29회, 산소포화도<94%) 또는 심혈관계 허탈 증상(수축기혈압 90mmHg 미만, 의식 수준 V 이하)이 있는 경우
기준2	이미 알고 있는 유발인자에 노출된 후 갑자기 혈압저하가 발생하여 수축기 혈압이 90mH 미만인 경우(성인 기준)
기준3	이미 알고 있는 유발인자에 노출된 후 급작스럽게 피부·점막의 증상, 호흡기계 증상, 심혈관계 허탈 증상, 위장관계 증상(복통, 구토) 중 둘 이상의 장기 증상이 있는 경우

3. 응급처치 절차 및 방법 (환자의 중증도에 따른 치료지침)

◦‘환자 초기 평가·처치 표준지침’에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

◦ 경증 알레르기 질환

- 환자가 알고 있는 알레르기 원인이 있을 경우 제거한다.

- 가려움증으로 과도하게 피부를 긁는 것을 방지한다.

◦ 아나필락시스

- 환자가 알고 있는 알레르기 원인이 있을 경우 제거한다.

- 기도를 유지하고 산소를 투여

□ 저장백이 있는 안면마스크를 이용하여 100% 산소를 공급한다.

□ 산소포화도를 유지할 수 없는 경우, 백밸브마스크를 통한 양압환기 보조를 시행한다.

□ 환자의 혈압이 낮을(수축기혈압<90 mmHg) 경우, 다리를 올려주고 정맥로를 확보하여 300mL(소아는 5mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여하고, 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복되는지 확인한다. 쇼크가 지속될 경우 1L(소아는 10mL/kg)까지 수액을 지속적으로 투여한다.

◦ 에피네프린 자동주사(자가투여용 에피네프린)

- 아나필락시스로 판단되는 경우 에피네프린 자동주사를 근육 주사한다.

- 성인과 체중이 30kg이상인 소아에게 성인용 에피네프린 자동주사(0.3mg)를 근육

주사하고, 체중이 30kg미만인 소아에게 소아용 에피네프린 자동주사(0.15mg)를

근육주사 한다.

- 에피네프린 자동주사의 노란색 캡을 제거한다.

- 대퇴부 허벅지 중간의 전외측에 90도 각도로 검은색 주사 끝을 대고 누른다. 클릭 소리가 들리면 약제 투여가 시작된 것으로 약 10초간 누르고 있다가 뗀다.

- 약제가 투약되었는지 여부 확인을 위해 자동주사의 표시창을 확인하고, 주사 부위를 약 10초동안 마사지한다.

- 허벅지에 상처와 감염이 있는 경우 해당 부위는 피해서 주사한다.

◦ 환자 인계

- 특별구급대가 에피네프린 자동주사기를 사용한 경우 이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 투여한 약물 종류, 양, 투여시각을 인계하고, 투약 이후 부작용 발생 여부를 인계한다. 부작용 발생의 상세 항목은 특별구급대 전문처치 기록지의 병원 인계시 평가 항목을 따른다.

◦ 기록

- 특별구급대가 에피네프린 자동주사기를 투여하였거나, 투여하기 위하여 시도한 경우, 귀소 전 특별구급대 전문처치기록지를 완성하여 이송병원 의료진에게 제출한다.

4. 응급처치 시 주의사항

◦ 환자가 알고 있는 알레르기 원인이 있다면 더 이상 노출되지 않도록 한다.

◦ 흡기시 그렁거리는 호흡음이 있고 입술이 심하게 부어 있는 경우, 상기도 부종으로 기도폐쇄가 임박했음을 의미하므로 직접의료지도를 받아 이후 처치를 상의한다.

5. 직접의료지도 요청기준

◦ 환자 생체 징후가 불안정하여 정맥로 확보 및 수액 투여가 필요한 경우

◦ 적절한 호흡보조에도 저산소증이 지속되는 경우

◦ 아나필락시스가 의심되어 에피네프린 자동주사를 사용한 근육 주사가 필요한 경우

6. 직접의료지도 방법

1) 음성 직접지도 상황(일반 통화 연결)

- 특별구급대가 아나필락시스 상황에 출동한 경우 영상 직접지도를 받는 것을 원칙으로 한다. 영상 직접지도가 불가능한 상황에서는 음성 직접지도를 받아 기존의 업무범위 내에서 처치를 수행한다. 음성 직접지도 상황에서 에피네프린 자동주사를 사용한 근육 주사는 불가능하다.

2) 영상 직접지도 상황(영상 통화 연결)

- 영상 통화시에는 팀의 리더가 직접 카메라를 잡거나 또는 경험이 있는 대원이 카메라를 잡고 상황을 보여주도록 한다.

- 구급대원은 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고, 지도의사에게 환자의 나이, 성별, 알레르기 병력, 알레르기 유발(의심)인자, 환자 증상, 활력징후를 보고한다. 피부(점막) 증상이 있는 경우 카메라를 든 대원은 지도의사에게 증상이 발생한 피부(점막)을 비추어 병변을 확인할 수 있도록 한다.

- 구급대원은 환자의 자가투약용 에피네프린 보유 여부 및 사용 여부를 보고한다.

- 환자의 활력 징후를 측정하고 현장에서 지도의사의 지도에 따라 대퇴부 허벅지 중간 전외측에 에피네프린 자동주사를 사용한 근육 주사를 시행한다.

- 에피네프린 투여 5분 후 주사 부위의 이상 여부를 확인하고 환자의 활력징후를 재평가한다. 카메라를 든 대원은 근육주사 투여 부위를 비추어 지도의사가 투여 부위 이상을 확인할 수 있도록 한다.

- 증상 호전 여부를 관찰하여 필요시 지도의사의 추가 지시에 따른다.

3) 응급처치 시 주의사항

- 근육 주사 위치로 대퇴부는 저혈압 상태에서도 혈류량이 유지되는 부위이므로, 다른 부위의 근육보다도 추천된다.

- 첫 번째 투약에 대한 치료 반응과 아나필락시스의 중증도에 따라 에피네프린을 추가적으로 투여할 수 있다. 에피네프린 반복 투약은 필요에 따라 5-15분 간격으로 시행할 수 있다.

- 에피네프린 권고용량 투약 후 창백, 떨림, 불안, 심계항진, 어지러움, 두통 등의 부작용이 발생할 수 있으나 대부분 일시적인 증상이다.

- 심혈관계 질환이 있는 환자에서 에피네프린을 사용할 경우 급성관상동맥증후군이 발생할 위험이 있어 주의가 필요하나 사용 금기는 아니다.

- 근육 주사의 부작용으로 주사 부위에 혈종이 발생할 수 있다. 이런 경우 붕대를 사용하여 압박하며 이송하도록 한다.

7. 이송병원 선정지침

◦ 아나필락시스는 중증과민반응이므로 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 지역별 여건에 따라 의료지도를 받아 치료가능한 가까운 지역응급의료기관으로 이송할 수 있다.

◦ 경증 알레르기 환자는 가장 가까운 지역 응급의료기관으로의 이송을 원칙으로 한다.

◦ 응급의료 취약 지역일 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

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응급분만

산부인과적인 어떤 준비도 없이 병원 밖에서 예기치 않게 아이가 출생하게 되는 과정을 말한다.

1. 임상적 특징

◦ 분만의 과정

- 포인트 : 분만은 여성에게서 정상적인 생리과정으로 대부분은 합병증  없이 일어나지만 합병증 발생시는 빠르고 예측 불가능하게  진행

- 휴지기 : 자궁 근육의 고유기능인 수축성을 없고 평활근이 자연적인  자극에 반응하지 않는 시기

- 준비기 : 진통을 위한 준비 시기

- 활성 진통기 : 자궁 수축이 일어나면서 자궁경관 개대와 태아의 분만이  이루어지는 시기

□ 1기 : 자궁 경부가 완전 개대(10 cm)될 때까지의 기간

□ 2기 : 자궁 경관이 완전 개대된 이후부터 태아 분만까지의 시기

□ 3기 : 태아분만 직후부터 태반과 태아막의 분만까지의 시기

□ 산욕기 : 분만 후 회복과 유아의 생존을 위한 역할과 분만 후 수태력의 회복기

< 분만 과정의 평균 시간 >

	1기	2기	~3기
초산부	8시간	50분	5분
경산부	5시간	20분	5분

◦ 후부위의 정상 분만 과정의 순서는 다음과 같다.

진입 – 하강 – 굴곡 – 내회전 – 신전 – 원상회전과 외회전 – 만출

2. 환자평가 필수항목

◦ 병력청취

- 분만 예정일 : 모르면 마지막 생리 날짜로 예측하고 마지막 생리 날짜를 기억하지 못하는 산모는 자궁저 길이를 측정해서 추정한다. 20주에서 31주 사이의 산모는 자궁저의 길이가 임신주수와 거의 일치하므로 치골결합에서 자궁저까지 거리를 cm로 측정해 임신주수를 추정할 수 있다.

- 자궁 수축 시작 및 얼마 간격으로 통증이 오는지 체크한다.

<가성진통과의 구분 필요>

	진 진통	가성 진통
리듬	규칙적	불규칙적
간격	점점 짧아짐	변화 없음
강도	점점 증가	변화 없음
위치	등과 복부	아랫배

- 양막 파열 여부를 확인한다.

- 질출혈 여부와 양을 체크한다.

- 태아의 움직임이 느껴지는지 확인한다.

- 초산모인지, 경산모인지 알아보는 것이 진행 정도를 가늠하는데 도움이 된다.

- 이전 제왕절개 수술 유무

- 고위험 임신 여부: 임신중독증

- 가장 최근에 측정한 태아의 몸무게 및 체위(두위/둔위/횡위 등)

- 과거력 : 고혈압, 당뇨, 결핵

- 약물 병력

◦ 이학적 검진

1) 분만이 임박한 경우

- 태아의 태위(골반에 진입하는 태아의 부분)와 위치 파악 – Leopold Maneuver

□ 양쪽 손가락으로 자궁저를 촉진하고 자궁저가 어디까지 와있는지 관찰함. 만약 머리가 자궁저에 있으면 단단하고 둥글고 잘 움직임.

□ 양 손바닥을 양측 복부에 얹고 조심스럽게 촉지하면 한쪽에는 단단하고 저항 있는 태아의 등이 느껴지고 다른 쪽에는 여러 개의 불규칙하고 움직이는 태아의 사지가 나타남.

□ 태아의 머리 진입 여부 및 상태를 파악할 수 있는데 치골 위를 만져봐서 머리가 움직이는 게 느껴지면 머리가 골반강안으로 들어가 않은 상태로 평가할 수 있음.

□ 발쪽을 보고서서 골반을 누르면 머리의 정수리가 두부태위면 사지가 있는 쪽에서 만져지고 얼굴 태위면 등 쪽에서 만져짐.

- 혈압 측정

□ 임신성 고혈압: 수축기혈압>140mmHg, 이완기혈압>90mmHg 또는 임산부의 평소 알고 있던 혈압에 비해 수축기혈압이 30mmHg 이상 증가하거나 이완기혈압이 20mmHg 이상 증가할 때 의심한다.

- 심박수 : 동성빈맥(빠른맥)을 많이 보인다.

- 산소포화도

- 손을 산모 배 위에 대고 자궁이 딱딱해지는 시간 간격 체크한다.

- 질출혈 및 질 분비물 확인한다.

2) 분만이 이미 이루어진 경우

- 분만 시각을 확인한다.

- 탯줄이 아이 목을 감고 있는지 여부와 양수에 태변이 섞여 있는지 여부를 확인한다.

- 태반이 반출되었는지 여부와 산모의 질출혈 지속 여부를 확인한다.

- 아이의 아프가 점수를 측정한다. 자세한 측정 방법은 응급처치 절차 및 방법을 따른다.

3. 응급처치 절차 및 방법

◦‘환자 초기 평가·처치 표준지침’에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

◦ 환자 평가를 위하여 내진은 시행하지 않는다.

◦ 산모가 최대한 편안한 자세를 취하게 한다.

◦ 기도를 유지하고 비강(코안) 캐뉼러로 1∼5 L/min의 산소를 투여한다.

◦ 머리가 보이지 않는 정상/난산 분만의 경우는 최대한 빨리 응급분만이 가능한 병원으로 이송한다.

◦ 머리가 보이기 시작한 정상 응급분만은 구급차내에서 응급 분만을 시행하고 병원으로 이송하며 구체적인 술기 방법은 ‘응급 분만’ 술기 지침을 따른다.

- 구급침상 위에 산모를 눕히고 최대한 무릎을 벌리면서 구부리게 만든다.

- 멸균 가운을 입고 멸균 신발 커버를 신고 얼굴 마스크를 한 다음 멸균 장갑을 끼고 외음부 주위를 베타딘 용액으로 소독 한다.

- 아기 머리가 나오기 시작하면 아기 머리를 잡고 다른 손으로 질이 찢어지는 것을 최소화하기 위해 아기 볼쪽(아래쪽)으로 압력을 가하면서 위로 눌러준다.

- 머리가 나오면 입에서 코 순서로 닦아주고 bulb syringe로 부드럽게 흡인 시행한 후 아기 어깨가 나오면 한 손은 머리를 받치고 한 손은 아래쪽 어깨를 받쳐준다.

- 아기가 완전히 나오면 무균술을 사용하여 켈리로 아기 배쪽에서 10 cm떨어져서 코드를 잡고 두 번째 켈리로 첫 번째 잡은 곳에서 5 cm 아래를 잡은 후 멸균가위로 자른다. 이때 자르기 전 탯줄보다 아래쪽으로 아기를 위치하게 한다. 전체 과정에서 무균술을 사용하고, 탯줄을 자른 후에는 클로르헥시딘을 사용하여 소독한다.

- 탯줄이 아기목을 감았으면 아기의 머리 위로 조심스럽게 벗겨낸다. 탯줄이 너무 단단히 아기의 머리를 조이면 탯줄 양쪽을 결찰하고 절단한다. 전체 과정에서 무균술을 사용하고, 탯줄을 자른 후에는 클로르헥시딘을 사용하여 소독한다.

◦ 발, 손, 얼굴 부분이 보이기 시작한 난산의 경우는 현장에서 분만이 힘들기 때문에 최대한 빨리 이송함을 원칙으로 하며 의료지도를 받는다.

◦ 현장에서 시행한 정상/난산 응급분만이 36주 미만인 미숙아일 경우

- 태아가 나왔다면 호흡 유무를 확인하고 호흡을 제대로 하지 못하면 백밸브마스크로 산소 투여 및 호흡 보조를 하면서 병원으로 즉시 이동한다.

- 심정지 상태라면 신생아 심폐소생술 술기를 시행한다. 구체적인 응급처치 절차 및 방법은‘신생아 심정지’지침을 따른다.

- 산모의 저혈량쇼크 : 분만 후 출혈량이 많거나 혈압이 낮을(수축기혈압<90 mmHg)경우 정맥로를 확보하여 300m의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여하고, 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복되는지 확인한다. 쇼크가 지속될 경우 1L까지 수액을 지속적으로 투여한다.

◦ 아프가(Apgar) 점수

- 태아 출산 후 1분과 5분 지나서 실시하며, 태아가 호흡하지 않는다면 아프가 점수가 결정될 때까지 소생술을 중단하지 않는다.

- 병원도착 전까지 1, 5, 10분 간격으로 반복하여 측정한다.

< 아프가(Apgar) 점수표 >

징후	0	1	2	점수
				1분	5분
외관 (피부색)	푸른색, 창백함	분홍빛 몸색 사지 파란색	완전한 분홍빛
맥박수 (심박동)	전혀 없음	100보다 낮음	100보다 높음
찡그림 (자극반응성)	반응없음	찡그림	운다
활동성 (근육상태)	생기가 없음	사지를 조금 구부림	활동적으로 움직임
호흡 (호흡이상 유무)	없음	느리고 불규칙함	크게 운다
총 점

□ 7~10점: 태아는 활발하고 원기왕성 함.

□ 4~6점: 다소 질식된 상태, 산소공급이나 자극이 필요함.

□ 4점 이하: 아주 질식된 상태, 즉시 심폐소생술이 필요함.

- 단, 아프가 점수를 결정하기 위해 소생술을 지연시키지 않는다.

◦ 환자 인계

- 이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 분만 시간, 태반 반출 여부, 탯줄이 아기 목을 감고 있었는지 여부, 양수에 태변이 섞여 있었는지 여부, 아이의 아프가 점수를 인계한다.

- 탯줄 결찰 및 절단을 시행한 경우 시행 이유와 시행 시각을 인계하고, 이외 시행한 처치가 있으면 이송병원 의료진에게 인계한다.

◦ 기록

- 특별구급대가 탯줄 결찰 및 절단을 시행한 경우 귀소 전 특별구급대 전문처치기록지를 완성하여 이송병원 의료진에게 제출한다.

- 특별구급대가 탯줄 결찰 및 절단을 시행한 경우 이송병원 병원명과 병록번호를 전문처치기록지에 기재하여 가져온다.

4. 응급처치 시 주의사항

◦ 환자의 신체 노출을 최소화 할 수 있도록 주의한다.

◦ 환자 평가를 위하여 내진은 시행하지 않는다.

◦ 탯줄을 자를 때

- 병원 이송시간이 짧고 소독 가위가 없다면 켈리로 양쪽 탯줄을 잡고 혈액이 통하지 않게 한다.

- 태반이 나왔다면 감염 예방을 위해 무균술을 사용하여 탯줄을 자르고 클로르헥시딘을 사용하여 절단 부위를 소독한다.

- 태반은 환자와 함께 병원으로 이송해야 한다. 태반을 깨끗한 대야 또는 플라스틱 용기(백)에 넣어서 보관한다.

◦ 신생아 코와 입 흡인을 시도할 때 너무 깊이 넣으면 구토 및 무호흡을 유발할 수 있으며 체온유지를 위해 보온에 주의해야 한다.

◦ 분만 후 자궁 출혈이 많아도 질 쪽으로 거즈 packing은 금기이다.

- 분만 후 출혈: 보통 1000 cc 를 초과하는 출혈이 있거나 또는 500 cc를 초과하면서 산모에게 증상 및 징후가 있는 경우를 말한다.

◦ 현장에 도착했을 때 이미 태아의 머리가 나온 상태라면 현장에서 분만을 시도 후 이송하며, 판단하기 힘든 경우엔 이송을 원칙으로 한다.

◦ 현장 응급분만이 시행된 모든 경우에 이송이 예상되는 의료기관에 사전연락을 한다.

5. 직접의료지도 요청기준

◦ 모든 응급분만 상황

◦ 탯줄 결찰 및 절단이 필요한 경우 영상 직접지도를 우선으로 요청하고, 영상 직접

지도가 불가능한 경우 음성 직접지도를 요청한다.

6. 직접의료지도 방법

1) 음성 직접지도 상황(일반 통화 연결)

- 구급대원은 지도의사에게 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고, 지도의사에게 산모의 산과 관련 병력청취 내용을 보고한다.

- 분만이 임박한 경우 지도의사의 지도에 따라 구급차 내에서 응급 분만을 시행한다.

- 구급대원 도착 전 분만이 이미 이루어진 경우 분만 시간, 태반반출 여부, 탯줄이 아기 목을 감고 있는지 여부, 양수에 태변이 섞여 있는지 여부를 확인하여 보고한다.

- 태반이 반출되어 있는 경우 또는 탯줄이 아기 목을 감은 경우 아프가 점수 측정 전에 무균술을 사용하여 탯줄을 결찰하고 탯줄을 절단한다. 자세한 시행방법은 응급처치 절차 및 방법에 따르고 지도의사의 직접지도에 따른다.

- 태반이 반출되지 않은 상태이거나 탯줄이 아기 목을 감고 있지 않은 경우 아이의 아프가 점수를 측정하고 예상 이송시간 등을 고려하여 지도의사에게 보고하고 탯줄 결찰 및 절단 여부 지시에 따른다.

- 이송병원에 사전 연락을 시행한다.

2) 영상 직접지도 상황(영상 통화 연결)

- 영상 통화 시행 전 팀의 리더가 환자와 보호자에게 영상 통화를 통해 환자 및 현장을 비추고 의사에게 지도받을 예정임을 설명하고 동의를 구한다. 환자와 보호자가 영상 통화 연결을 거부하는 경우 일반 통화를 연결하여 직접지도를 받는다.

- 영상통화시에는 직접 카메라를 잡거나 또는 경험이 있는 대원이 카메라를 잡고 상황을 보여주도록 한다.

- 구급대원은 지도의사에게 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고, 지도의사에게 산모의 산과 관련 병력청취 내용을 보고한다.

- 분만이 임박한 경우 카메라를 든 대원은 태아의 머리가 보이는지 여부를 비추어 지도의사가 확인할 수 있도록 하고, 분만 진행 상황을 비추어 지도의사가 분만 진행 상황을 확인하며 분만을 지도할 수 있도록 한다.

- 구급대원 도착시 분만이 이미 이루어진 경우 분만 시간, 태반반출 여부와 탯줄이 아기 목을 감고 있는지 여부를 확인하여 보고한다. 카메라를 든 대원은 아이를 비추어 지도의사가 아이 상태 및 태반, 탯줄 상태를 확인할 수 있도록 한다.

- 태반이 반출되어 있는 경우 또는 탯줄이 아기 목을 감은 경우 아프가 점수 측정 전에 무균술을 사용하여 탯줄을 결찰하고 탯줄을 절단한다. 자세한 시행방법은 응급처치 절차 및 방법에 따르고 지도의사의 직접지도에 따른다. 카메라를 든 대원은 탯줄 결찰 및 절단 장면을 비추어 지도의사가 아이와 탯줄을 보면서 지도할 수 있도록 한다.

- 태반이 반출되지 않은 상태이거나 탯줄이 아기 목을 감고 있지 않은 경우  아이의 아프가 점수를 측정하고 예상 이송시간 등을 고려하여 지도의사에게 보고하고 탯줄 결찰 및 절단 여부 지시에 따른다.

- 카메라를 든 대원은 분만된 아이를 비추며 아프가 점수를 측정하여 지도의사가 아이 상태를 확인할 수 있도록 한다.

- 이송병원에 사전 연락을 시행한다.

3) 응급처치 시 주의사항

- 병원 이송시간이 짧고 소독 가위가 없다면 켈리로 양쪽 탯줄을 잡아 결찰하여 혈액이 통하지 않게 하고 이송한다.

- 태반이 반출된 상태라면 신생아 실혈 및 감염 예방을 위해 탯줄을 자른 후 이송한다.

- 탯줄 결찰 및 절단 과정은 전체 무균술을 사용하고 탯줄 결단 후 클로르헥시딘을 사용하여 결찰 부위를 소독한다.

- 탯줄 결찰 및 절단을 시행한 경우 치료 결과 전수 조사를 위하여 이송 병원의 병원병과 병록번호를 특별구급대 전문처치 기록지에 필수 기재하여 돌아오도록 한다.

7. 이송병원 선정지침

◦ 현장에서 응급분만이 이루어지지 않은 만삭 산모일 경우, 응급분만이 가능한 가장 가까운 의료기관으로 이송함을 원칙으로 한다.

◦ 고위험군 태아 및 미숙아의 응급분만일 경우 신생아 중환자실이 있는 가장 가까운 의료기관으로 이송함을 원칙으로 하며 이와 관련한 병원 정보를 관할지역 구급상황관리센터에 요청한다.

◦ 만삭 태아에 대한 정상 응급분만 후 신생아의 반응이 적절하고 산모가 안정적인 경우 신생아와 산모에 대한 일반적 처치가 가능한 가장 가까운 의료기관으로 이송함을 원칙으로 한다.

◦ 응급의료 취약지역일 경우 산부인과 진료가 가능한 가장 가까운 의료기관으로 이송한다.

7

다발성/중증손상

외상은 젊은 연령층의 가장 흔한 사망원인이며 또한 전 연령층에서 장애를 유발하는 가장 흔한 원인이다. 구급대원은 병원전 단계인 현장에서 외상 환자의 중증도를 정확하게 평가하고 분류한 후에 근거리의 의료 기관을 거치지 않고 외상의 중증도에 근거하여 적정 수준의 의료 기관을 선정하여 이송해야 한다. 물리적 손상을 입은 모든 환자 중 다음의 기준에 해당하는 경우를 다발성 또는 중증외상환자로 분류한다.

1. 중증외상의 기준

◦ 생리학적 기준

- AVPU 의식수준 V이하

- 수축기 혈압 <90 mmHg

- 분당 호흡수 <10 혹은 >29

◦ 신체검사 소견에 따른 기준

- 관통 또는 자상(머리, 목, 가슴, 배, 상완부, 대퇴부)

- 동요가슴(flail chest)

- 두개 이상의 근위부 긴뼈 골절

- 압궤(crushed), 벗겨진(degloved), 썰린(mangled) 사지

- 손목, 발목 상부의 절단

- 골반 뼈 골절

- 열린 또는 함몰 두개골 골절

- 외상성 마비

◦ 손상기전에 따른 기준

- 추락

□ 성인 : 6 m 이상(건물 3층 높이 이상)

□ 소아 : 3 m 이상(건물 2층 높이 이상)

- 고위험 교통사고

□ 차체 눌림(찌그러짐): 차체 내부 30cm 이상 안으로 밀림 또는 45cm 이상 차체 찌그러짐

□ 자동차에서 이탈(튕겨져 나감)

□ 동승자의 사망

□ 차량 전복

- 자동차-보행자/자전거 충돌로 나가떨어짐, 치임 또는 시속 30 km/h 이상의 속도로 충돌함

- 오토바이 시속 30 km 이상의 속도

◦ 중증외상센터로의 이송을 심각하게 고려해 볼 수 있는 환자의 의학적 질병상태 및 특수상황 – 이 분류에 해당될 경우 이송병원 선정은 직접의료지도를 요청하여 지도에 따른다.

- 위험한 나이: 성인 55세 이상, 소아 10세 이하

- 항응고 질환, 출혈성 질환

- 화상과 외상이 동반된 경우

- 임신 20주 이상

- 기타 구급대원의 판단

2. 환자평가 필수항목

◦ 병력청취

- 환자의 나이, 의학적 질병상태 등의 정보를 수집한다.

- 손상기전에 대한 정보를 수집한다.

◦ 신속한 외상초기평가

- 생명을 위협할 수 있는 손상유무의 확인과 처치를 위해서 신속한 외상 초기평가를 시행한다.

□ 환자의 혈역학적 상태와 증상을 평가한다.

□ 환자의 의식 상태와 동공반사, 사지운동을 평가한다.

□ 전신의 손상부위를 확인한다.

- 처치와 함께 이송 중 활력징후, 산소포화도, 의식 등의 평가를 5분마다 반복한다.

3. 응급처치 절차 및 방법

◦‘환자 초기 평가·처치 표준지침’에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

◦ 기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 입인두기도기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 코인두기도기를 삽입하여 기도를 유지한다. 단, 두개골 기저부 골절이 의심되는 상황인 경우 코인두기도기를 삽입하지 않고 도수조작(두부후굴 제외)만 시행한다.

◦ 외상으로 인한 저산소증 교정을 위해 안면마스크로 6~10 L/min의 산소를 투여한다.

◦ 경추(목뼈)고정을 시행한다. (‘척추 고정’ 술기 지침 참조)

◦ 생명을 위협하는 외부출혈이 확인되면 멸균된 소독거즈로 압박하여 지혈한다. (‘지혈 및 상처 드레싱’ 술기 지침 참조)

◦ 환자의 수축기혈압이 90 mmHg(소아의 저혈압 기준은 출생후~1개월: <60 mmHg, 1~12개월: <70 mmHg, 1~10세: <70+(나이X2) mmHg 10세 이상은 <90 mmHg) 미만인 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 300mL(소아는 5mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여하고, 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복되는지 확인한다. 쇼크가 지속될 경우 1L(소아는 10mL/kg)까지 수액을 지속적으로 투여한다.

◦ 산소포화도, 심전도를 포함한 지속적인 활력징후 감시를 시행한다.

◦ 평가 및 처치, 이송 중 저체온에 빠지지 않도록 유의한다.

◦ 술기지침의 척추고정 적응증에 해당되는 경우 해당 부위 척추고정을 하여 이송을 준비한다.

◦ 성인 환자에서 통증 점수가 10점 만점에 8점 이상으로 구급대원이 통증 조절이 필요하다고 판단하는 경우, 지도의사의 지시에 따라 정맥로를 확보한 후 아세트아미노펜(프리믹스) 진통제를 투약한다.

- 환자의 아세트아미노펜 알레르기 과거력을 확인한다.

- 정맥주사로를 확보한 후 환자의 활력징후와 통증점수를 측정한다.

- 아세트아미노펜(프리믹스) 비닐백을 연결하여 성인기준 1bag을 15분에 걸쳐 천천히 투약한다.

- 투여 완료 5분 후 통증점수와 환자의 활력징후를 반드시 다시 평가한다.

- 투여 완료 전 이송병원에 도착한 경우, 이송병원 도착 시점에 사후평가를 실시

하고, 해당 시점까지 주입된 약물의 양을 mL 단위로 기록한다.

◦ 환자 상태가 불안정할 경우 아세트아미노펜(프리믹스) 진통제 투약을 시행하지 않고 우선

환자 처치를 위해 의료지도를 요청한다. 아세트아미노펜(프리믹스) 진통제 투약을 위하여

환자의 활력징후와 관련된 응급처치가 지연되지 않도록 한다.

- 불안정한 환자 상태

□ 환자 의식이 저하된 경우

□ 수축기 혈압이 90 mmHg 이하인 경우

□ 환자가 호흡곤란을 같이 호소하거나, 산소포화도가 94% 미만인 경우

◦ 이송 중 처치에 대한 의료지도를 받고 이송할 의료 기관에 환자상태를 알린다.

◦ 환자 인계

- 특별구급대가 아세트아미노펜(프리믹스) 진통제를 투여한 경우 이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 투여한 약물 종류, 양, 투여시각, 투여 후 부작용 발생 여부를 인계한다.

- 병원 도착 및 인계시점에 투약이 완료되지 않은 경우 (아세트아미노펜 프리믹스 1bag이 전부 투여되지 않은 경우), 인계시점에 사후평가를 시행하고, 해당 시점까지 주입된 약물의 양을 mL 단위로 기록하여 이송병원 의료진에게 인계한다.

- 부작용 발생의 상세 항목은 특별구급대 전문처치 기록지의 병원 인계시 평가 항목을 따른다.

◦ 기록

- 특별구급대가 아세트아미노펜(프리믹스) 진통제를 투여하기 위하여 직접의료지도를 받은 경우 귀소 전 특별구급대 전문처치기록지를 완성하여 이송병원 의료진에게 제출한다. 정맥로 확보에 실패하여 진통제를 투여하지 못한 경우에도 특별구급대 전문처치기록지를 작성하여 제출한다.

- 특별구급대가 진통제를 투여한 경우 다발성/중증손상 환자의 이송병원명과 해당병원 병록번호를 전문처치기록지에 기재하여 가져온다.

4. 응급처치 시 주의사항

◦ 중증외상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안된다.

◦ 아세트아미노펜(프리믹스) 투약을 위하여 환자의 활력징후와 관련된 응급처치가 지연되거나 환자 이송이 지연되어서는 안 된다.

◦ 아세트아미노펜(프리믹스)는 1bag 투약에 15분이 소요되는 약으로서, 이송시간이 길지 않을 것으로 예상되면 진통제 투약을 위해 이송을 지연시키지 않고 병원에 이송한 후 통증조절을 시행하도록 한다.

◦ 아세트아미노펜(프리믹스)을 투약한 경우에는 반드시 사후평가를 시행한다. 약물 투여가 완료되기 전 이송병원에 도착한 경우에도 해당 시점에서 사후평가를 시행하여 기록한다.

◦ 환자의 모든 자세변환은 통나무 굴리기 법으로 한다.

◦ 손상부위별 또는 생리학적 이상의 처치는 각각의 지침을 따른다.

5. 직접의료지도 요청기준

◦ 심폐소생술 유보 및 중단의 경우(‘소생술 유보 및 소생술 중단‘ 지침 참조)

◦ 정맥로 확보 및 수액 투여

◦ 중증외상환자의 경우 권역외상센터로의 이송이 원칙으로, 이외 병원으로 이송시 이송병원 선정에 대해서 직접의료지도를 요청하고 지도에 따른다.

◦ 중증도 판단이 애매한 경우

◦ 현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

◦ 성인 환자에서 통증 점수가 10점 만점에 8점 이상으로 구급대원이 아세트아미노펜(프리믹스) 진통제 투약이 필요하다고 판단하는 경우

- 아세트아미노펜(프리믹스) 진통제 투약이 필요하다고 판단되는 경우에는 영상 직접지도를 우선으로 요청하고, 영상 직접지도가 불가능한 경우 음성 직접지도를 요청한다.

6. 직접의료지도 방법

1) 음성 직접지도 상황(일반 통화 연결)

- 구급대원은 지도의사에게 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝힌다.

- 환자의 나이, 성별, 병력청취, 외상초기평가 결과를 보고한다.

- 경추 고정, 지혈대 적용 등 지도의사에게 직접의료지도 연결시까지 수행한 처치를 보고한다.

- 이송병원까지의 예상 소요시간을 보고하고, 환자가 아세트아미노펜 알레르기 과거력을 가지고 있는지 확인하여 보고한다.

- 현장에서 정맥주사 확보 및 진통제 정맥주사 투여에 대해 지도의사의 지시를 받아 환자의 팔에 정맥주사로를 확보하고 아세트아미노펜(프리믹스) 진통제를 투약한다. 상세방법은 술기지침에 따른다.

- 주사 부위의 이상 여부를 확인하고, 추가 투약 필요시 지도의사와 상의하여 지시에 따른다.

2) 영상 직접지도 상황(영상 통화 연결)

- 영상 통화시에는 팀의 리더가 직접 카메라를 잡거나 또는 경험이 있는 대원이 카메라를 잡고 상황을 보여주도록 한다.

- 구급대원은 지도의사에게 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝힌다.

- 환자의 나이, 성별, 병력청취, 외상초기평가 결과를 보고한다. 카메라를 든 대원은 지도의사에게 환자의 전체 모습과 외상 부분을 비추어 외상 부위 및 중증도를 확인할 수 있도록 한다.

- 경추 고정, 지혈대 적용 등 지도의사에게 직접의료지도 연결시까지 수행한 처치를 보고한다. 카메라를 든 대원은 지도의사에게 환자에게 수행한 처치 부위를 비추어 지도의사가 처치 부위를 확인할 수 있도록 한다.

- 구급대원은 이송병원까지의 예상 소요시간을 보고하고, 환자가 아세트아미노펜 알레르기 과거력을 가지고 있는지 확인하여 보고한다.

- 현장에서 정맥주사 확보 및 진통제 정맥주사 투여에 대해 지도의사의 지시를 받아 환자의 팔에 정맥주사로를 확보하고 아세트아미노펜(프리믹스) 진통제를 투약한다. 상세방법은 술기지침에 따른다.

- 주사 부위의 이상 여부를 확인하고, 추가 투약 필요시 지도의사와 상의하여 지시에 따른다.

3) 응급처치 시 주의사항

- 정맥로 확보: 사지 손상 환자의 경우 정맥로는 손상되지 않은 사지에 확보한다. 정맥로 유지 필요시 카테터의 열린 상태를 유지하기 위하여 생리식염수를 연결하여 수액을 지속 주입하도록 한다.

- 다발성 또는 중증외상환자의 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것이 원칙으로 정맥로 확보 및 진통제 투약을 위하여 이송이 지연되어서는 안 된다.

- 정맥로 확보의 국소적 합병증으로 혈종, 연조직염, 혈전증, 정맥염 등이 생길 수 있으며, 전신 합병증으로 패혈증, 폐색전증, 공기색전증 등이 발생할 수 있다.

- 손상부위별 또는 생리학적 이상의 처치는 각각의 지침을 따른다.

7. 이송병원 선정지침

◦ 중증외상의 기준에 해당하는 경우 중증외상 진료가 가능한 가까운 권역외상센터 및 외상전문의 수련센터 선정병원으로 이송함을 원칙으로 한다,

◦ 행정구역상의 권역외상센터 및 외상전문의 수련기관보다 다른 광역시도 권역외상센터 및 외상전문의 수련기관이 이송하는 것이 더 가까운 경우 가장 가까운 권역외상센터 및 외상전문의 수련기관으로 이송할 수 있다.

◦ 만약 이송 예상거리가 30 km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

◦ 권역외상센터 및 외상전문의 수련센터까지의 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고, 헬기이송이 불가능한 경우 의료지도 후 지역응급의료센터로 이송할 수 있다. 이송기관 선정시 이송 예상거리가 30km 이하이고, 이송 예상 소요시간이 1시간 이하인 지역응급의료센터 중 권역외상센터 및 외상전문의 수련센터로의 전원 거리가 더 짧은 기관을 우선적으로 선정한다.

◦ 권역외상센터, 외상전문의 수련센터 및 지역응급의료센터까지의 이송 예상거리가 모두 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고, 헬기 이송이 불가능한 경우 의료지도 후 지역응급의료기관으로 이송할 수 있다. 이송기관 선정시 권역외상센터 및 외상전문의 수련센터로의 전원 거리가 더 짧은 기관을 우선적으로 선정한다.

◦ 위 기준에 따라 각 소방서별로 관할 구역 내에서 발생한 중증외상 환자의 발생 위치에 따라 권역외상센터 및 외상전문의 수련센터까지의 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상인 중증외상 환자에 대한 이송기관 선정 지침이 읍면동 단위로 수립된 뒤에는 해당 지침에 따라 이송기관을 선정한다.

◦ 위 기준에도 불구하고 이송병원 선정이 어려운 경우 직접의료지도를 요청하고 지도에 따른다.

◦ 중증외상의 기준에 해당하지 않은 외상환자의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

Ⅲ

특별구급대 술기지침

1

정맥 내 약물투여：말초 정맥로 확보

정맥로 확보는 약물을 투여하거나 수액주입이 필요한 환자에게 시행한다.

1. 적응증

◦ 정맥 내 약물 투여가 필요한 경우

◦ 수액 투여가 필요한 경우

2. 비적응증 : 해당 없음

3. 발생 가능한 부작용/합병증

◦ 혈관 손상으로 인한 혈종

◦ 주사 부위의 국소 감염 및 혈관염

◦ 약물의 혈관 외 누출

4. 준비물

◦ 지혈대(Mourniquet)

◦ 수액 및 수액 주입 세트 또는 Saline lock

◦ 18G 정맥카테타(Medicut)

◦ 멸균 드레싱

◦ 주사기

◦ 소독제

◦ 고정 테이프

◦ 3Way

5. 술기 절차 및 방법

◦ 가장 굵고 성공 가능성이 높은 혈관을 선택한다. 단, 동맥 맥박이 가까이 느껴지는 곳이나 상처 가까운 곳, 관절부위의 혈관은 피한다.

◦ 지혈대를 정맥천자 부위 12~15 cm 상방에 맨다.

◦ 정맥을 팽창시키기 위해 예정된 정맥 위를 부드럽게 톡톡 두드린다.

◦ 소독 솜으로 주사부위를 중심에서 바깥으로 원을 그리듯 닦아낸다.

◦ 정맥을 고정하기 위해 주사부위 아래 3~5 cm를 왼손 엄지손가락으로 누르면서 당긴다.

◦ 오른손으로 바늘의 중심부를 잡고 부드럽게 피부를 찌른다. 바늘 사면을 위로 하여 피부 면과 각도가 30~45도로 유지하며 삽입한다. 바늘이 피부를 통과하면 피부와 평행이 될 때까지 바늘을 낮춘다.

◦ 혈액이 바늘의 구멍으로 역류하면 바늘을 정맥으로 0.6 cm 더 밀어 넣는다. 바늘은 제거하고 카테터만 그대로 남겨둔다.

◦ 빠르게 정맥주입 튜브로부터 보호뚜껑을 제거하고 카테터나 바늘과 튜브를 연결한다. 왼손으로 카테터나 바늘을 고정시키고 오른손으로 지혈대를 푼다.

◦ 수액 조절기를 풀어 즉시 용액이 흐르도록 한다. 침윤의 증상이 있는지 주사부위의 주위조직을 관찰한다.

◦ 테이프로 카테터를 고정시키고 수액의 속도를 조절하거나 필요한 약물을 주입한다.

6. 주의사항

◦ 손상 환자에서 정맥로 확보를 위해 이송이 지연되어서는 안된다.

◦ 상처나 감염된 부위를 피하여 시행한다.

◦ 외경정맥은 다른 말초혈관이 실패하거나 불가능한 경우에만 시행한다.

◦ 총 2번 이상 시도하지 않도록 한다.

◦ 하지보다는 상지를 먼저 시도하도록 한다.

◦ 수액주입 세트 사용 시 해당수액과 미리 연결한 후 수액세트 끝까지 수액을 통과시켜 수액세트 내에 공기를 완전히 제거한다.

2

근육 내 약물투여：에피네프린 자동주사

근육 내 약물투여는 아나필락시스 시 에피네프린 투여를 위한 것으로 본 지침에서는 에피네프린 자동주사(자가투약용 에피네프린, 상품명 에피펜(Epipen), 젝스트(jext))를 기준으로 한다. 성인용 에피네프린 자동주사의 경우 에피네프린이 0.3mg 포함되어 있다. 소아용 에피네프린 자동주사의 경우 에피네프린이 0.15mg 포함되어 있다. 성인용 에피네프린 자동주사(0.3mg)는 성인과 체중이 30kg이상인 소아에게 투여하고 소아용 에피네프린 자동주사(0.15mg)는 체중이 30kg미만인 소아에게 투여한다.

1. 적응증

◦ 아나필락시스

2. 비적응증 : 해당 없음

3. 발생 가능한 부작용/합병증

◦ 창백, 떨림, 불안, 심계항진

◦ 어지러움, 두통

◦ 주사 부위의 혈종 및 국소 감염

4. 준비물

◦ 에피네프린 자동주사(자가주약용 에피네프린)

5. 술기 절차 및 방법

◦ 케이스에서 에피네프린 자동주사를 꺼내고 노란색 캡을 연다.

◦ 바늘이 나오는 끝(자동주사의 검은색 부분)을 허벅지 바깥쪽에 90도 각도로 대고 힘주어 누른다.

◦ 에피네프린 자동주사에서 클릭 소리가 날 때까지 10초 누른 상태를 유지한다.

◦ 주사한 곳을 부드럽게 몇 번 문질러준다.

◦ 약제 투약 여부 확인을 위해 자동주사의 표시창을 확인하고 다시 케이스에 넣어 이송병원에 전달한다.

6. 주의사항

◦ 주사 전 에피네프린 자동주사의 유효기간 경과 여부를 확인한다.

◦ 근육주사 위치에 혈종이 생기지 않는지 관찰한다.

◦ 상처나 감염된 부위를 피하여 시행한다.

3

심전도의 시행, 측정 결과 보고, 전송

1. 심전도 시행(Standard Electrocardiograph Recording)

심장이 활동하는 동안의 전기적 자극을 신체 표면에서 측정하여 기록한 그래프를 심전도(electrocardiograph, ECG 또는 EKG)라고 하며 일반적으로 12유도(lead)를 사용하여 표준 심전도를 기록한다. 이러한 심전도를 기록하기 위해서는 심장과 심전도 측정기기 사이에 전기적인 회로를 형성해야 하며, 이를 위해 신체의 두 곳 이상에 전극을 부착해야 하는데 부착부위에 따라 심장의 전기적 전도 상태를 여러 방향에서 기록할 수 있다.

1) 적응증

◦ 심혈관계 관련 증상 및 징후가 의심되는 환자

◦ 흉통과 심와부 동통

◦ 빠른 심박동, 심계항진, 너무 느린 심박동

◦ 심부전 의증

◦ 삼환계 우울제(tricyclic overdose) 중독이 의심되는 환자

◦ 전기/낙뢰 손상 환자

◦ 실신환자

◦ 호흡곤란

2) 비적응증: 해당 없음.

3) 발생가능한 부작용/합병증: 해당 없음.

4) 술기절차 및 방법

◦ 심전도 기기를 준비하고 유도자 케이블을 기기에 연결하고 전원을 켠다.

◦ 12 유도 심전도 기기에 필요한 환자 정보(환자 이름, 나이)를 입력한다.

◦ 환자를 바로 눕혀 가슴을 노출시키고 필요한 경우 전 처치(건조, 면도 등)를 시행한다.

◦ 다음의 위치에 사지유도자와 흉부유도자를 부착한다.

- 사지유도자(RA, LA. RL, LL)

⦁ RA – 우측 팔

⦁ LA – 좌측 팔

⦁ RL – 우측 다리

⦁ LL – 좌측 다리

- 흉부유도자(V1, V2, V3, V4, V5, V6)

⦁ V1 – 4번째와 5번째 갈비뼈 사이 우측 흉골연(right sternal border)

⦁ V2 – 4번째와 5번째 갈비뼈 사이 좌측 흉골연(left sternal border)

⦁ V3 – V2 와 V4의 중간부위

⦁ V4 – 5번째 갈비뼈와 왼쪽 빗장뼈 중간선이 만나는 지점

⦁ V5 – V4 수평연장선과 겨드랑이 전방선이 만나는 지점

⦁ V6 – V4 수평연장선과 겨드랑이 중앙선이 만나는 지점

◦ 흉골각(sterna angle; 흉골(복장뼈) 꼭대기에서 아래쪽으로 흉골(복장뼈)을 만졌을 때 약 5 cm 아래쪽에서 느껴지는 흉골(복장뼈) 융기부위에 두 번째 갈비뼈가 연결되어 있으므로 두 번째 갈비뼈 사이 공간은 흉골(복장뼈)각 바로 아래쪽에 위치한다. 따라서 흉골(복장뼈)각에서 아래로 2개의 갈비뼈 사이 공간을 더 내려가면 4번째 갈비뼈 사이 공간을  찾을 수 있다.

◦ 환자에게 움직이지 않도록 지시한다.

◦ 12 유도 심전도 기기의 기록 버튼을 누른다.

◦ 12 유도 심전도 기록지를 확인하고 환자 이름, 기록날짜와 시간을 수기로 기재한다.

◦ 환자가 심혈관 응급상황이 의심되는 경우라면, 심전도 기록지에서 ST 분절 상승 유무를 확인하고 질환 별 해당 지침에 따라 처치한다.

5) 주의사항

◦ 피부와 유도 전극자의 접촉이 잘 되어야 하고 털이 많은 환자는 접촉부위를 면도하고 피부에 알코올이나 물을 발라서 습기를 유지하면 접촉이 좋아진다.

◦ 전극을 붙이는 위치가 정확해야 하며 흔히, 오른손과 왼손의 위치가 뒤바뀌는 수가 있다.

◦ 심근경색증과 같이 시간에 따른 변화를 보아야 하는 경우 등에는 흉부유도 부위를 펜으로 표시하여 둠으로써 매번 같은 부위에서 심전도를 기록할 수 있다.

2. 심전도 측정 결과 보고

흉통에서 병원전 단계 12 유도 심전도를 시행하고 측정 결과를 보고하는 것은 흉통환자의 이송병원 결정과 환자 치료방법 결정의 시간단축에 효과적이다.

1) 적응증

◦ 비외상 환자로서 흉통이 있으며, 의식이 명료한 경우

◦ 수축기 혈압이 90 mmHg 이상으로 활력징후가 비교적 안정적인 경우

◦ 심실세동, 심실빈맥(빠른맥), 2~3도 방실차단 등 즉각적인 처치가 필요한 치명적인 부정맥이 없는 경우

◦ 흉통 이외에도 의식변화, 실신, 경련, 사지위약감, 호흡곤란이 있는 경우

2) 합병증 : 해당 없음.

3) 추천 심전도계

◦ 12 유도 심전도를 원칙으로 한다.

4) 심전도 측정 결과 보고의 절차 및 방법

◦ 용어정리와 심전도 파형과 기록지에 대한 제반사항은 첨부를 참조하여 숙지한 후 심전도 측정 결과 보고는 규칙성, 맥박수, P파(P wave), PR간격(PR Interval), QRS군(QRS Complex)의 순서로 한다.

◦ 규칙성은 전체 기록지에서 R-R간격 또는 P-P 간격을 측정해서, 규칙적인지 그렇지 않은지 보고한다.

◦ 맥박수는 1분당 P파 혹은 R파의 횟수이며 정상 심전도는 규칙적이며, PR 간격이 일정한 경우 맥박수는 300에서 2개의 R파의 간격을 나누면 알 수 있다.(그림)

◦ P파는 QRS군 앞에 있는 위로 수직인 형태로써 정상적으로는 전체 기록지에서 일정한 모양이며 규칙적인데, 이런 정상적인 P파가 있는지 아니면 P파가 보이지 않는지 보고한다.

◦ PR 간격은 P파와 PR 분절로 구성되며(첨부 참조) 정상적으로 기록지 전체에 걸쳐 일정하고 0.12~0.20초 사이인지 보고한다. 만일 이 보다 간격이 길다면 PR간격이 길어진 것으로 보고한다.

◦ QRS군이 있는지 없는지 보고한다. QRS군이 있다면 넓이를 확인하여 0.12초 이상이면 넓은 QRS군이 있는 것으로 보고한다.

5) 주의사항

◦ 이송 중인 구급차, 전자기장, 환자의 움직임 등에 의한 artifact가 생겨 측정 결과 보고에 고려해야 한다.

◦ 심전도의 소견 해석과 이에 따른 이송병원 결정은 직접의료지도를 받아 수행한다.

6) 참고사항

◦ 심전도 용어

용어		의미
EKG(ECG)	Electrocardiogram	심전도
AED	Automated External Defibrillation	자동심장충격기
CPA	CardioPulmonary Arrest	심폐정지
Atrium		심방
Ventricle		심실
SA node	Sinoatrial node	동방결절
AV node	Atrioventricular node	방실결절
NSR	Normal Sinus Rhythm	정상 동성 리듬
Arrhythmia		부정맥
Tachycardia		빈맥(빠른맥)
Bradycardia		서맥(느린맥)
Asystole		무수축
PEA	Pulseless Electric Activity	맥박이 없는 전기활동
VF	Ventricular Fibrillation	심실 세동
VT	Ventricular Tachycardia	심실 빈맥(빠른맥)
PSVT	Paroxysmal Supraventricular Tachycardia	발작성 상심실성 빈맥 (빠른맥)
AF	Atrial Fibrillation	심방세동
AV block	Atrioventricular Block	방실 차단
IVR	Idioventricular Rhythm	심실고유리듬
Infarct	Infarction	경색

◦ 심전도 파형

- 정상 심전도는 그림과 같이 P파, PR 분절(segment), QRS군(complex), ST분절(segment), T파로 구성되어 있다.

- 분절(segment)은 파(wave)와 파 사이에 전기적 활동이 없는 영역이다.

- 간격(interval)은 파와 분절을 포함하는 것이다.

◦ 심전도 기록지

- 심전도 기록지에 수평선은 시간의 흐름을 의미하며, 수직선은 측정된 전기신호의 세기를 의미한다. 일반적으로 심전도 기록지는 1초에 25 mm를 이동하도록 설정돼 있으므로 1 mm는 0.04초를 나타낸다. 따라서 수평선의 큰 간격은 0.2초, 작은 간격은 0.04초이다. 수직선은 보통 작은 간격이 0.1 mV으로 설정돼 있다.

3. 심전도 전송

ST-분절 상승 급성심근경색 의심환자에서 병원전 단계에서 시행한 12 유도 심전도를 이송병원에 전송하는 것은 의료진 연락 시점부터 최종치료 제공까지의 시간단축에 효과적이다.

1) 적응증

◦ 시행한 12유도 심전도상 ST-분절 상승이 관찰되는 경우

◦ 12-유도 심전도를 시행한 후 자동판독결과에서 정상 심전도 리듬(normal sinus rhythm)이 아니거나, 심전도 측정 결과 판단을 위하여 의사의 지도가 필요한 경우.

◦ 자동판독기능이 없는 12-유도 심전도 기기로 12-유도 심전도를 시행하여 심전도 측정 결과 해석이 필요한 경우.

2) 합병증 : 해당 없음.

3) 심전도 전송의 절차 및 방법

◦ 심전도 전송이 가능한 장치의 경우 심전도 장치를 사용하여 전송한다.

◦ 심전도 전송이 가능하지 않은 경우 심전도 기록지를 출력하고, 구급대원의 모바일폰을 사용하여 심전도 이미지를 촬영한다. 촬영한 심전도 기록지 이미지를 지도의사의 모바일폰으로 전송한다.

◦ 출력한 심전도 기록지는 이송병원 도착 후 의료진에게 전달한다.

4) 주의사항

◦ 구급대원이 이송 중 이송병원 의사와 직접 연결이 가능한 경우 이송병원에 심전도 기록지 이미지를 직접 전송하고, 이를 지도의사에게 보고한다

Ⅳ

특별구급대 약물지침

1

Epinephrine(에피네프린)

Epinephrine은 자연적으로 동물의 부신에서 얻을 수 있는 카테콜아민에 존재하지만 인공적으로 합성되기도한다. α와β아드레날린 수용체에 직접작용하며 이 약물은 가장 효과적인 α수용체 작용인자이다. Epinephrine은 안면부동맥과 땀샘을 제외한 모든 교감신경계 작용을 나타낼 수 있다. 약물의 β1효과는 심근의 수축력을 강화시키고 수축기 혈압을 상승시키나 이완기 혈압을 감소시키며, 또한 심박수와 심박출량을 상승시킨다. 약물의β2효과는 기관지 평활근을 이완시키고 기도저항을 유발할 수 있는 점액분비를 억제한다. 또한 α효과는 기관지세동맥을 수축시키고 히스타민분비를 억제하여, 울혈, 부종을 감소시키고 1회 호흡량과 폐활량을 증가시킨다.

Epinephrine은 또한 피부, 점막, 콩팥의 세동맥은 수축시키는 반면 골격근의 혈관은 이완시키며, 자궁의 평활근육을 이완시키고 자궁수축을 억제한다. Epinephrine의 중추신경계의 영향은 말초효과에 기인한 것이라고 믿어진다.

1. 적응증

◦ 심정지 상태에서 심박율동을 회복시킬 때

◦ 알레르기반응을 치료하고자 할 때

2. 금기 및 주의사항

◦ 심장정지 상황에서 epinephrine의 절대적 금기는 없다. 기타 경우에서는, 교감신경흥분성 아민에 과민반응, 협우각녹내장, 출혈성, 외상성, 심장성 쇼크, 확장성심근병증, 뇌동맥경화증, 관상동맥부전, 부정맥, 기질적 심장질환 또는 뇌질환, 임신 2기일 경우 금기가 될 수 있다. 임산부, 수유부, 소아에서의 안정성은 확립되지 않았다. 노약자, 고혈압 환자, 당뇨, 갑상선기능항진증, 파킨슨병, 결핵, 기관지천식이나 폐기종, 퇴행성 심장질환, 6세 미만의 소아에서는 주의하여 사용하여야 한다.

3. 부작용

◦ 중추신경계 : 짜증, 안절부절, 불면, 공포, 불안, 진전, 심한 두통, 뇌혈관질병, 무기력, 현기증, 실신

◦ 심혈관계 : 가슴통증, 두근거림, 고혈압, 심근경색, 심실세동을 포함한 빠른 부정맥

◦ 소화기 : 구역, 구토

◦ 피부 : 창백, 발한, 반복적 주사부위의 조직괴사

4. 약동학

◦ 흡수 : 발현시간은 정맥투여 시 2분미만, 피하주사시 3-10분, 기관내투여시 1분 미만, 최대효과시간은 IV/기관내투여시 5분미만, 피하주사 시 20분, 지속시간은 정맥주사/기관내투여시 5-10분, 피하주사시 20-30분

◦ 분포 : 광범위하게 분포하며, 뇌혈류장벽을 통과하진 않지만 태반을 통과한다.

◦ 대사 : 조직과 간에서 모노아민산화효소(MAO)와 카테콜-오-메틸전이효소(COMT)에 의해 대사된다.

◦ 배설 : 소량은 대사되지 않은 채로 소변 및 모유로도 배설된다.

5. 에피네프린 정맥 투여

◦ 설명 : 심정지 상태에서 심박율동을 회복시킬 때

◦ 용량 : 에피네프린 1mg(성인)

◦ 투여방법 : 환자의 팔에 정맥로를 확보한 후 에피네프린 1mg을 정맥투여한다. 에피네프린 1mg을 정맥투여한다. 투여 직후 생리식염수 20mL를 덩이 주사하고 환자의 팔을 20초 정도 들어주어 약물이 심장으로 빠르게 도달할 수 있도록 한다.

◦ 주의사항 : 심정지 환자의 처치에서 가장 중요한 것은 고품질 가슴압박과 신속한 제세동으로, 에피네프린 정맥 투여를 위해 가슴압박과 제세동이 방해받아서는 안 된다.

6. 에피네프린 자동주사(자가투약용 에피네프린)

- 상품명: 젝스트(Jext), 에피펜(Epi-pen)

◦ 설명 : 아나필락시스의 응급 처치제로 자가투약이 가능한 주사세트

◦ 용량 : 에피네프린 0.3mg(성인용), 0.15mg(소아용)

◦ 투여방법 : 대퇴부 허벅지 중간의 전외측에 주사한다. 상처와 감염이 있는 경우 해당 부위는 피해서 주사한다.

◦ 주의사항 : 성인용 에피네프린 자동주사(0.3mg)는 성인과 체중이 30Kg 이상인 소아에게만 투여하고 그 미만인 경우에는 투여하지 않는다. 소아용 에피네프린 자동주사(0.15mg)는 체중이 30kg미만인 소아에게 투여한다. 에피네프린 자동주사를 사지말단부(손, 발, 손가락, 발가락)에 투여해서는 안 되며 허벅지에 투여할 것을 권장한다. 용액이 변색되거나 뿌옇게 변하면 폐기하여야 한다.

2

Acetaminophen(아세트아미노펜)

Acetaminophen은 두통과 해열 및 기타 통증 완화에 효과적인 해열진통제이다. 아세트아미노펜은 아스피린과 같은 비스테로이드성 항염증제와는 다르게 위장장애에 대한 부담이 적어 공복 시에도 사용 가능하나, 과용량 사용시 간독성의 위험이 있어 음주 후에는 복용을 권장하지 않는다.

1. 적응증

◦ 해열 및 급성통증 완화를 위하여 사용한다.

2. 금기 및 주의사항

◦ 아세트아미노펜은 과용량 투여되면 시토크롬 P450이라는 체내 효소의 작용에 의하여 간 기능을 저하시킨다. 과량 복용으로 인한 간 기능 저하시 구토, 현기증, 알레르기 등이 유발될 수 있으며, 24-48시간 이내에 간부전이 나타날 수 있다. 매일 세 잔 이상 정기적으로 음주하는 사람이나 간장애 또는 그 병력이 있는 환자는 아세트아미노펜 복용에 주의하여야 한다.

◦ 아세트아미노펜 투여 환자에게 매우 드물게 급성 전신성발진성 농포증(acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP), 스티븐스-존슨 증후군(stevens-johnson syndrome, SJS), 독성 표피 괴사용해(toxic epidermal necrolysis, TEN)와 같은 중대한 피부 반응이 보고된 적이 있다. 아세트아미노펜 투여 후 피부발진이나 다른 과민반응의 징후가 나타나면 즉시 복용을 중단하여야 한다.

◦ 아세트아미노펜이나 프로파세타몰염산염 또는 이 약에 대해 과민증이 있는 환자, 소화성 궤양 환자, 중증의 혈액 이상 환자, 중증의 간장애 환자, 중증의 신장 장애 환자, 중증의 심장기능저하 환자, 아스피린 천식 또는 그 병력이 있는 환자, 다음의 약물을 복용한 환자(바르비탈계 약물, 삼환계 항우울제), 과량의 알코올을 복용한 환자에게는 투여하지 말아야 한다.

◦ 간장애 또는 그 병력이 있는 환자, 신장장애 또는 그 병력이 있는 환자, 소화성궤양의 병력이 있는 환자, 혈액이상 또는 그 병력이 있는 환자, 출혈경향이 있는 환자(혈소판기능이상이 나타날 수 있다.), 심장기능이상이 있는 환자, 과민증의 병력이 있는 환자, 기관지 천식 환자, 고령자(노인), 소아, 임부 또는 수유부, 와파린을 장기 복용하는 환자, 다음의 약물을 복용한 환자(리튬, 치아짓계 이뇨제), 만성 알코올중독 환자, 만성 영양실조(간 글루타치온의 낮은 보유량) 환자, 탈수, 저혈량증 환자는 아세트아미노펜 복용에 주의하여야 한다.

3. 부작용

◦ 쇽 : 쇽, 아나필락시양 증상(과민성유사증상 : 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작

◦ 혈액 : 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성(적혈구 파괴성)빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능 저하(출혈시간 연장), 청색증

◦ 과민증 : 과민증상(얼굴부기, 호흡곤란, 땀이 남, 저혈압, 쇽)

◦ 소화기 : 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 소화성궤양, 천공(뚫림) 등의 위장관계 이상반응

◦ 피부 : 발진, 알레르기 반응, 피부점막안 증후군(스티븐스-존슨 증후군), 중독성표피괴사증(리엘 증후군)

◦ 기타 : 장기투여시 만성간괴사, 급성췌장(이자)염, 만성간염, 신장(콩팥)독성

◦ 과량투여: 간장, 신장(콩팥), 심근의 괴사

4. 아세트아미노펜(프리믹스)의 특성

◦ 제형: 100mL/백, 아세트아미노펜 1000mg

◦ 성상: 맑은 연한 노란색의 투명한 액이 무색투명한 수액용 플라스틱 용기에 충전된 주사제

◦ 용법: 정맥으로 투여하며, 성인, 체중 33kg(약 11세) 이상인 소아에 한함.

◦ 투여방법: 15분 정맥투입으로 투여한다.

◦ 약력학적 특성 : 이 약은 투여 개시 후 5-10분 내에 진통작용이 시작된다. 최대 진통효과는 1시간 내에 이루어지며 이 기간은 4-6시간 정도이다. 이 약은 투여 개시 후 30분 이내에 열을 내리며, 최소 6시간의 해열 효과를 나타낸다.

◦ 약동학적 특성 : 아세트아미노펜은 주로 간에서 대사되며, 대사체는 주로 뇨로 배설된다. 투여량의 90%가 글루쿠론 결합체 및 황산 결합체로 24시간이 지나 배설되고, 5% 미만은 그대로 배설된다. 혈장 반감기는 2.7시간이며 총 body clearance는 18L/hr이다.

5. 아세트아미노펜(프리믹스)의 보관 및 취급상의 주의점

◦ 30도 이상에 보관하지 말아야 한다.

◦ 냉장 또는 냉동시키지 말아야 한다.

◦ 외부 포장을 하여 보관하여야 한다.

◦ 투여 전에 육안으로 이물 및 변색검사를 실시해야 한다. 1회용으로만 사용하고, 개봉 후 사용하지 않은 용액은 폐기하여야 한다.

Ⅴ

특별구급대

직접의료지도 표준지침

1. 특별구급대 직접의료지도 요령

1) 특별구급대의 업무범위

◦ 특별구급대는 병원전단계 119구급대원 현장 응급처치의 확대범위 및 확대시행방법을 검증하여 응급처치 업무범위 확대정책을 효과적으로 추진하기 위하여 시행되는 119구급대원 업무범위확대 시범사업 목적으로 특별히 편성, 지정된 구급대이다.

○ 1급 응급구조사 자격 또는 간호사 면허를 가진 구급대원*

* 특별교육을 이수한 특별구급대 소속 구급대원에 한함

- 12유도 심전도의 측정

- 응급분만 시 탯줄 결찰 및 절단

- 다발성/중증손상환자에 대한 아세트아미노펜(프리믹스) 정맥 투여

- 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사** 근육 내 투여

** 자가투여용 에피네프린

- 심폐소생술 시 에피네프린 정맥 투여

○ 2급 응급구조사 자격을 가진 구급대원*

* 관련교육을 이수한 특별구급대 소속 구급대원에 한함.

- 산소포화도, 호기말이산화탄소 측정

- 현장검사장비를 이용한 혈당 측정

◦ 이에 따라 특별구급대는 확대처치가 필요한 중증환자(심정지, 심장질환, 중증외상, 아나필락시스, 응급분만)에 출동하며, 특별구급대의 업무범위는 이하와 같다.

2) 특별구급대 직접의료지도 통신요령

◦ 업무범위 확대 시범사업에 해당하는 특별구급대는 의료지도 요청 시에 지역, 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 보고하도록 되어 있다. 만약 특별구급대 교육 이수 여부를 보고하지 않는다면 다시 질문하여 특별구급대 교육을 이수하였음을 확인한 후 의료지도를 수행한다.

◦ 직접의료지도를 시행하는 통신방법으로는 크게 음성 직접지도 상황(일반통화 연결)과 영상 직접지도 상황(영상통화 연결)이 있다. 직접의료지도는 기본적으로 영상 직접지도를 시행하고, 영상 직접지도를 시행할 수 없는 경우 음성 직접지도를 수행한다. 단, 특별구급대의 심폐소생술 시 에피네프린 정맥 투여, 아나필락시스 시 에피네프란 자동주사 근육 내 투여는 영상직접지도를 통해서만 가능하다.

2. 특별구급대 직접의료지도 평가기록지 작성요령

직접의료지도 평가기록지

일련 번호						구급재난번호
지도의사 이름						지도요청 전화번호(선택)
일시	년 월 일 □오전 □오후 시 분
지 도 요 청3	구급대원1	□ 이름					생 체 징 후4	□ 혈압1			/ mmHg
		□ 소속						□ 심박수1			회/분
		□자격1		□ 1급 □ 2급 □간호사 □구급교육				□ 호흡수1			회/분
		□특별구급대		□ 해당 □ 미해당				□ 산소포화도1				%
	상황2	□도착전0 □현장2 □이송중1 □이송후0						□ 체온1
	요청방법	□영상 □음성
환 자 평 가5	분류1	□ 질병 □ 손상 □ 불명료						□ 의식1		□A □V □P □U □미상
	성별1	□ 남 □ 여
							과 거 력1	□ 없음 □ 미상
	연령1	( ) 세 (추정)
								□ 심장질환 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 뇌혈관질환/뇌졸중 □ 결핵력 □ 알레르기 □ 만성 호흡기질환 □ 암 □ 만성 간질환 □ 만성 콩팥질환 □ 기타 ( )
	주 증 상1	1
		2
		3
	검사1	□ 심전도 □ 혈당 □ 신경검사 □ CPR 유보 사유(사후경직 확인 등) □ 청진 □ 기타 ( )
의료지도 내용		1.
		2.
		3.
의료지도필요성 & 요청 사유2		□ 불필요0
		□ 필요성 판단 불가능0 (잘 모르겠음)
		□ 필요2 (복수 가능)			□ 기존 업무범위 내 술기 및 투약 승인 □ 기관 삽관 □ 정맥로 확보 □ 포도당 투여 (제형:_____________, 용량___________mL) □ 수액 (제형:_____________, 용량 ____________mL) □ 약물 투여 (□ 기관지 확장제 □ 설하 NTG)
					□ 시범사업 업무범위 내 술기 및 투약 승인 □ 12유도 심전도 측정 결과 해석 □ 탯줄 결찰 및 절단 (□ 결찰 □절단) □ 아세트아미노펜 진통제 투여 (횟수 □1회 □2회 □기타(_____회)) □ 에피네프린 자동주사 근주 (횟수 □1회 □2회 □기타 (______회)) □ 심정지 에피네프린 투여 (횟수 □1회 □2회 □기타 (___회, 간격 ____분))
					□ 기타 의료지도 필요 항목 □ 심폐소생술 유보 / 중지 □ 응급 처치 및 이송 거절 / 거부 □ 환자 평가 / 처치에 대한 자문 □ 병원 선정 / 원거리 이송 □ 기타 ( )
지도요청 숙련도5		□ 우수함5 - □ 보통3 - □ 미흡1(□ 술기 □ 이해도 □ 전달력 □ 의료지도 전 처치)
의료지도 총평

◦ 의료지도를 시행한 지도의사는 119구급통합상황관리시스템에 지도한 내용을, 의료지도를 받은 119구급대원은 구급활동정보시스템에 지도받은 내용을 각각 기록하여야 한다.

◦ 본 직접의료지도 평가기록지는 구급대원 개인에 대한 평가와 교육, Feedback 및 자료의 수집과 연계를 위하여 사용하게 된다. 각 항목별 어깨번호를 합산하면 총점 20점이 된다.

◦ 구급일지 및 병원 의무기록지와의 정보 연계를 위해서 일련 번호 및 구급 재난 번호를 필수 항목으로 도입하였다. 일련번호는 구급 상황실별로 등록된 직접의료지도 요청 순서에 따라서 생성되는 고유 번호로 구성되어야하며, 구급 재난번호는 환자 출동 지령 시에 부여되는 식별 번호로서 구급일지와 의사기록지가 취합되는 구급 상황실에서 관리하여 두 가지 정보의 연계가 가능하도록 일관되게 입력하도록 한다.

◦ 지도 요청을 하는 구급대원의 기본 정보로 이름과 소속, 자격, 특별 구급대 해당 여부, 지도 요청하는 상황 - 도착 전, 현장, 이송 중, 이송후 등에 대해 기록한다.

◦ 환자 평가를 위한 항목은 좌측 상단에 질병/손상 분류, 성별, 연령, 주증상 그리고 측정 검사의 5가지 항목으로 구성되어 있으며, 기록지 우측 상단에는 환자의 생체 징후와 과거력에 대한 구체적인 항목을 나열하였다. 질병/손상 분류, 성별, 연령, 주증상은 필수적으로 언급해야하는 항목이며 의료지도를 하기 위해서는 필요한 정보이다.

◦ 환자 평가에 대한 구급대원의 기술 내용을 들은 후 의료지도 의사가 지시하는 내용을 자유롭게 기입할 수 있도록 하고 있으며 직접의료지도 요청 사유가 적절했는지, 또한 의료지도 요청을 위한 환자 평가나 정보 전달력이 우수했는지에 대해 직접의료지도 의사가 평가할 수 있으며 기록지 말미에 해당 의료지도 건에 대한 총평이나 Feedback을 추가 기입한다.

◦ 의료지도를 수행한 내용을 기존 업무범위 내 술기 및 투약 승인, 시범사업 업무범위 내 술기 및 투약 승인, 기타 의료지도 필요 항목으로 나누어 해당 항목에 체크하고, 투여횟수, 투여간격 등 구체적인 지시 내용을 추가 기입한다.

◦ 본 기록지에서는 항목별 제목에 어깨번호를 표시하고 있는데 이는 검은 이중선으로 표시된 셀별로 책정된 점수를 시각화하였다. 예를 들어 지도요청의 경우 자격을 언급하는 경우 1점 만점을 주고 있으며, 상황별로는 현장에서 요청하는 경우 2점, 이송 중에 1점, 이송전이나 후에는 0점을 책정하였다. 이를 합산하여 <지도 요청>이라는 카테고리에서는 최대 3점이 합계될 수 있다. 현장에서의 경우 최대 점수를 주도록 한 근거는 움직이는 구급차가 아닌 가능한 현장에서 구급대원이 환자 평가와 치료를 우선시하도록 유도하기 위함이다. 물론 현장에서 통신이 불가능하였거나 혹은 구급차 이송 중에 의료지도가 필요한 이벤트가 발생하는 예외적인 상황이 있을 수도 있으나 일반적으로 현장에서의 의료지도 요청을 권장하도록 한다.

◦ 생체 징후의 경우에는 기본적인 혈압, 심박수, 호흡수, 체온 이외에 산소포화도, 그리고 의식의 6개 항목을 기입할 수 있도록 하였으며 구체적인 수치의 기입은 의료지도를 하는 의사의 편의를 위해 메모란으로 남겨놓았을 뿐이며 기입이 필수적이지는 않다. 그러나 각 생체징후 앞에 놓인 □에는 구급대원의 측정여부를 체크하여야 한다.

◦ 생체 징후에 관련한 6가지 항목은 환자의 주증상이나 경중에 따라 불필요할 수도 있기 때문에 필수적 항목을 4가지 이상 측정 시 만점인 4점을 부여한다. 측정여부에 대한 기준은 구급대원이 전화 통화중 구체적인 측정치를 언급하였거나 혹은 “측정하였더니 안정적이다” 라거나 “Asystole이다” 등으로 언급한 경우도 실제 측정한 것으로 간주한다. 다시 말해 들어 생체 징후의 경우, 각 항목의 구체적인 보고에 따라 □(체크 박스)에 수행 여부를 표기하도록 하였으나 상황에 따라서 “혈압, 심박수, 호흡수, 산소포화도 모두 안정적이다 혹은 Stable하다”라고 요약하는 경우 측정하여 보고한 것으로 표기할 수 있다. 만일 추후 의사 결정에 중요한 측정치인데도 구급대원이 요약해서 간단히 말해버리는 경우에는 다시 질문하여 구체적인 수치를 보고하도록 지시한다.

< 기록지 작성 예시 >

1) 통신 내용

○ 의사 : 네, 의료지도의사 ○○○입니다.

○ 구급대원 : 안녕하십니까. 1급 응급구조사 ○○○입니다. 저혈당 환자 때문에 의료지도 요청합니다.

○ 의사 : 네, 말씀하세요.

○ 구급대원 : 환자는 고혈압, 당뇨 과거력 있는 72세 여자분으로 어제 잠자리에 든 이후 오후 1시까지 내내 주무시는 줄 알고 기다리다가 보호자가 이상하다고 느끼고 119신고하였습니다. 현장에서 의식은 부르면 눈뜨는 V 정도이구요. BST는 47mg/dl 나왔습니다. 혈압이나 심박수, 호흡 등은 정상입니다.

○ 의사 : 산소포화도는요?

○ 구급대원 : 아, 그건 아직 측정 못했습니다. 잠깐만요...

○ 구급대원 : 산소포화도는 92% 나옵니다.

○ 의사 : 다른 바이탈도 불러보세요.

○ 구급대원 : 혈압은 110에 70이고 심박수는 65회이구요. 호흡은 약 12회 정도 됩니다.

○ 의사 : 네, 알겠습니다. 50% 포도당 수액 50mL 정맥 투여하시고 산소는 Nasal prong으로 5L 주셔서 산소포화도 95% 이상 유지바랍니다. 심전도는 이상 없나요?

○ 구급대원 : 네, 맥박은 규칙적이고 사지 유도에서 ST 분절 이상은 보이지 않습니다.

○ 의사 : 네, 50cc 주입 후 의식 깨는지 확인하시고 F/u BST 확인하십시오.

○ 구급대원 : 네, 잘 알겠습니다.

2) 기록지 작성

◦ 위의 통신 내용을 바탕으로 의료지도 의사는 아래와 같이 기록지를 작성하고 항목별 점수를 부여할 수 있다.

- 지도 요청 – 3점 (자격-1, 상황-2)

- 생체 징후 – 4점 (혈압, 심박수, 호흡수, 의식의 4가지 항목을 특정하였고 점수는 4가지 항목 이상을 측정하였기 때문에 4점 만점을 부여한다.)

- 환자 평가 – 5점 (분류-1, 성별-1, 연령-1, 주증상-1, 검사-1)

◦ 환자 평가 중의 검사 항목은 환자 주증상 및 생체 징후에 따라 필수적인 검사를 수행했는지의 여부를 기록하며 이 경우 혈당 측정 이외에도 의식 저하의 다른 원인 감별을 위한 심전도를 확인하였고 결국 검사를 1개 이상 수행하였기 때문에 만점인 1점을 부여한다.

◦ 과거력 – 1점 (과거력은 병력 청취 여부를 측정하는 것으로 기저 병력을 언급하거나 미상임을 언급하여도 1점 만점을 부여한다. )

지 도 요 청3	구급 대원1	□ 이름		생 체 징 후4	혈압1	/ mmHg
		□ 소속
					심박수1	회/분
		자격1	1급 □2급 □구급교육 □간호사 □기타( )		호흡수1	회/분
					□ 산소포화도1		%
		□특별구급대	□ 해당 □ 미해당
	상황2	□도착전0 현장2 □이송중1 □이송후0			□ 체온1
	요청방법	□영상 음성
					의식1	□A □V □P □U □미상
환 자 평 가5	분류1	질병 □ 손상 □ 불명료
	성별1	□ 남 여		과 거 력1	□ 없음 □ 미상
	연령1	( 72 ) 세 (추정)
					□ 심장질환 고혈압 당뇨 □ 뇌혈관질환/뇌졸중 □ 결핵력 □ 알레르기 □ 만성 호흡기질환 □ 암 □ 만성 간질환 □ 만성 콩팥질환 □ 기타 ( )
	주 증상1	1 의식저하
		2 저혈당
		3
	검사1	심전도 혈당 □ 신경검사 □ CPR 유보 사유(사후경직 확인 등) □ 청진 □ 기타 ( )

◦ 의료지도 필요성 및 요청 사유에서는 필요성 여부를 기록하고 요청의 적응증이 되는 경우에는 어떤 범주에 속하는지를 □(체크 박스)에서 선택하도록 한다. 술기 및 투약, 이송 거절, 환자 평가, 병원 선정 등 여러 항목에 대해 지도했을 경우에는 해당 항목을 모두 체크한다.

◦ 마지막으로 지도요청 숙련도는 1, 3, 5점 중 선택할 수 있으며 지도의사가 생각하는 주관적인 평가이다. 직접의료지도 요청 시 구급대원의 의사전달 능력 등을 고려하여 평가하며 미흡으로 평가할 경우 그 이유를 선택하여 평가한다. 총평은 필수 기록 사항은 아니지만 구체적으로 전달하고 싶은 Feedback을 기입할 수 있다.

의료지도 내용	산소 비관 투여
	2. 포도당 정맥 주입
	3.
의료지도 필요성 & 요청 사유2	□ 불필요
	□ 필요성 판단 불가능 (잘 모르겠음)
	필요2 (복수 가능)	기존 업무범위 내 술기 및 투약 승인 □ 기관 삽관 정맥로 확보 포도당 투여 (제형:__50%포도당___, 용량_50__________mL) □ 수액 (제형:_____________, 용량 ____________mL) □ 약물 투여 (□ 기관지 확장제 □ 설하 NTG)
		□ 시범사업 업무범위 내 술기 및 투약 승인 □ 12유도 심전도 측정 결과 해석 □ 탯줄 결찰 및 절단 (□ 결찰 □절단) □ 아세트아미노펜 진통제 투여 (횟수 □1회 □2회 □기타(_____회)) □ 에피네프린 자동주사 근주 (횟수 □1회 □2회 □기타 (______회)) □ 심정지 에피네프린 투여 (횟수 □1회 □2회 □기타 (___회, 간격 ____분))
		□ 기타 의료지도 필요 항목 □ 심폐소생술 유보 / 중지 □ 응급 처치 및 이송 거절 / 거부 □ 환자 평가 / 처치에 대한 자문 □ 병원 선정 / 원거리 이송 □ 기타 ( )
지도요청 숙련도5	□ 우수함5 - □ 보통3 - □ 미흡1(□ 술기 □ 이해도 □ 전달력 □ 의료지도 전 처치)
의료지도 총평	의식 저하 환자에서 산소 포화도 측정을 잊지 말도록 주의 요함.

3. 상황별 직접의료지도 방법

□ 심정지 – 에피네프린 투여

□ 흔한 요청의 종류

○ 심폐소생술 시 에피네프린 투여

□ 필수획득 및 상황 특이정보(Get It)

○ 구급대원 자격, 환자 성별/나이, 목격여부, 마지막 정상일시

□ 지시/확인해야 할 일(Do It)

○ 구급대원 자격 : 1급 응급구조사 자격 또는 간호사 면허를 가진 특별구급대 소속  구급대원

○ 주 증상 확인 : 심정지

○ 심장충격기 적용 후 확인된 초기리듬

○ 직접의료지도 연결 시 까지 수행된 처치 : 기도확보 등

□ 일반적 지침(Do It)

○ 심정지 환자의 처치에는 고품질 가슴압박을 유지하고 제세동 가능 리듬에서  빠른 제세동을 시행하는 것이 가장 중요하다.

○ 정맥로 확보는 능숙한 1급 구급대원 또는 간호사에 의해 시행되어야 한다.

○ 정맥로 확보는 우선적으로 상지혈관에서 시행하며 총 2회까지만 시행하도록 한다.

□ 상황 특이지침(Point It)

○ 에피네프린 정맥주사 투여는 영상 직접지도 상황에서만 가능하다.

○ 에피네프린 투여를 위해 고품질 가슴압박을 멈추거나 제세동 가능 리듬에서 제세동 시행이 늦춰져서는 안 된다.

○ 현장에서 에피네프린을 3회 이상 투여하며 이송 시간이 지연되지 않도록 한다.

「 심정지 - 에피네프린 투여 」

1. 원칙 (Principles)

◦ 심정지의 경우 에피네프린 1mg을 자발순환이 회복될 때까지 매 3분에서 5분 간격으로 정맥투여 하도록 한다.

2. 표준 지침 (Standards)

◦ 심정지 환자에서 특별구급대가 출동하여 에피네프린을 투여할 경우 영상 직접의료지도를 요청하도록 지도한다.

3. 환자 정보 교류

3.1. 필수 확인 정보

◦ 구급대원 자격 (1급, 2급, 간호사)

◦ 특별구급대 교육 이수 여부

◦ 환자 연령, 성별

◦ 목격여부, 마지막 정상일시

◦ 심장충격기 적용 후 확인된 초기리듬

◦ 직접의료지도 연결 시 까지 수행된 처치

3.2. 에피네프린 투여를 결정하기 위해 확인해야 할 심층 정보

◦ 현장 도착 구급대의 수(현장 소방 공무원의 인원 수)

◦ 시술자의 숙련도 확인

3.3. 영상 직접지도 상황에서 확인해야 할 주요 정보

◦ 현장의 전체적인 모습과 환자의 전체 모습

◦ 가슴압박 위치와 깊이

◦ 전문기도기 사용하여 기도확보 된 상태라면 전문기도기 삽입 깊이

4. 주의 사항

◦ 에피네프린 투여를 위해 고품질 가슴압박이 방해받거나, 제세동 가능 리듬에서 제세동 시행이 늦춰져서는 안 된다.

◦ 상지에 정맥주사로를 확보하고 에피네프린 1mg을 정맥투여한다. 투여 직후 생리식염수 20mL을 덩이 주사하고 환자의 팔을 20초 정도 들어주어 약물이 심장으로 빠르게 도달할 수 있도록 한다.

5. 상황 예시

A : 네, 의료지도 의사 ○○○ 입니다. 말씀하세요.

B : 안녕하세요. ○○ 소방서 ○○ 안전센터 특별구급대 1급 응급구조사 ○○○ 입니다. 신고 직전 보호자 눈 앞에서 쓰러진 50대 남성 심정지 환자 신고 5분만에 현장 도착하여 심폐소생술 시행 중으로 에피네프린 투여를 위해 의료지도 받으려고 합니다.

A : 네 현장 잘 보이게 비춰주시고, 초기 리듬은 어땠나요?

B : 초기 리듬 무수축이었고, 무수축 지속되고 있습니다.

A : 심폐소생술 시행하며 수행한 다른 처치가 있나요?

B : 아이겔 사용하여 기도 확보하여 산소공급 중입니다.

A : 현장에 현재 몇 명이 활동하고 있나요? 특별구급대 교육 이수하였나요?

B : 저는 특별구급대 소속으로 지난 2월 특별구급대 교육을 이수하였습니다. 현재 일반 구급대와 펌뷸런스 함께 도착하여 현장에 8명이 있습니다.

A : 심정지 환자에게 에피네프린 투약 경험이 있나요?

B : 특별구급대 교육 이수 후 지난 1달간 심정지 환자에게 에피네프린 투약한 경험은 5회 있습니다.

A : 그러면 상지에 정맥로 확보하여 에피네프린 1mg 투여해주세요. 투여 후 생리식염수 20mL 덩이 주사해주시고, 정맥로 부위 이상 없는지 확인하세요. 고품질 가슴압박 유지하며 이송 시작해주시고 에피네프린 재투여 필요시 다시 연결해주세요.

B : 감사합니다.

□ 심인성 흉통 의심환자 – 심전도 시행

□ 흔한 요청의 종류

○ 흉통 주 증상 환자에서 심인성 흉통이 의심되는 경우

○ 서맥, 빈맥 주 증상을 가진 환자

□ 필수획득 및 상황 특이정보(Get It)

○ 구급대원 자격, 환자 성별/나이, 이전 심장질환 과거력, 주 증상에 따른 병력청취 내용

□ 지시/확인해야 할 일(Do It)

○ 구급대원 자격 : 1급 응급구조사 자격 또는 간호사 면허를 가진 특별구급대 소속 구급대원

○ 주 증상 확인 : 흉통, 호흡곤란, 서맥, 빈맥, 실신 등

○ 환자의 활력징후

○ 이전 심장질환 과거력

○ 직접의료지도 연결시까지 수행된 처치: 니트로글리세린 자가투여 등

□ 일반적 지침(Do It)

○ 정확한 위치에 심전도 전극을 부착하도록 한다.

○ 심전도 시행을 위한 환자 상의 탈의 전 주변 환경을 확인하고, 최대한 환자  신체의 외부 노출을 피하도록 한다.

□ 상황 특이지침(Point It)

○ 심전도 시행 직후 ST-분절 상승 유무 포함 심전도 소견을 확인하여 지도의사에게 보고하도록 한다.

○ 심전도 전송장치가 있으면 이송병원으로 심전도를 전송하도록 하고, 전송장치가 없는 경우 구급대원의 모바일폰을 활용하여 지도의사의 당직 모바일폰으로 심전도 이미지를 전송하도록 한다.

○ 여성환자 심전도 시행시에는 상의 탈의 예정임을 설명하고 동의를 구한 후 시행하도록 지도한다.

「 심인성 흉통 의심환자 – 심전도 시행 」

1. 원칙 (Principles)

◦ 심인성 흉통이 의심되는 환자의 경우 12유도 심전도를 시행하여 ST-분절 상승 여부를 평가한다.

2. 표준 지침 (Standards)

◦ 심인성 흉통이 의심되는 환자에서 특별구급대가 출동한 경우 심전도 시행 및 측정 결과 보고, 전송을 위하여 직접의료지도를 요청하도록 지도한다.

3. 환자 정보 교류

3.1. 필수 확인 정보

◦ 구급대원 자격 (1급, 2급, 간호사)

◦ 특별구급대 교육 이수 여부

◦ 환자 연령, 성별

◦ 환자의 활력징후

◦ 이전 심장질환 과거력

◦ 주증상에 따른 병력청취

3.2. 심전도 시행을 결정하기 위해 확인해야 할 심층 정보

◦ 구급대원의 심전도 시행 숙련도

◦ 심전도 기기의 심전도 전송기능 여부

3.3. 영상 직접지도 상황에서 확인해야 할 추가 정보

◦ 심전도 전극 부착 위치

◦ 심전도 시행 후 심전도 이미지(ST-분절 상승 여부 확인)

4. 주의 사항

◦ 심전도 해석 전 12유도 심전도 전극이 정확한 위치에 부착되었는지 확인해야 한다.

◦ 심전도 시행 후 즉시 ST-분절 상승여부를 확인하도록 하여, ST-분절 상승이 있는 경우 즉시 이송병원에 연락하고 심전도 이미지를 전송하도록 한다. 심전도 전송이 되지 않는 기기의 경우 심전도 이미지를 구급대원의 모바일폰으로 촬영하여 지도의사의 당직 모바일폰으로 전송하도록 지도한다.

◦ 구급대원과 통화시에 구급대원의 모바일폰으로 촬영한 심전도 이미지를 지도의사의 당직 모바일폰으로 전송하도록 하여 지도의사가 직접 심전도 이미지를 확인할 수 있도록 지도한다. 심전도 이미지 모바일폰 전송이 불가능한 경우에는 영상 직접지도를 연결하여 심전도 이미지를 직접 보며 지도하도록 한다.

◦ 영상 직접지도 상황에서는 심전도 출력지를 비추도록 하여 지도의사가 직접 심전도 이미지를 보고 ST-분절 상승 여부를 확인하고 심전도 소견을 판독하도록 한다.

5. 상황 예시

A : 네, 의료지도 의사 ○○○ 입니다. 말씀하세요.

B : 안녕하세요. ○○ 소방서 ○○ 안전센터 특별구급대 1급 응급구조사 ○○○ 입니다. 60대 남성 환자가 내원 1시간 전부터 지속된 흉통으로 신고하여 급성관상동맥증후군 의심하 심전도를 시행하였고, ST-분절 상승 심근경색이 의심되어 의료지도 받으려고 합니다. 활력징후는 혈압 123/68, 심박수 80회, 호흡수 18회입니다.

A : 심장질환 과거력이 있는 분인가요?

B : 평소 협심증으로 진료받고 있었다고 하며, 흉통은 움직이거나 말할 때 더 악화되는 양상이라고 합니다. 자가보유하고 있는 니트로글리세린 설하정 1알 복용하였으나 증상 호전 없다고 합니다.

A : 심전도 이미지 모바일폰으로 보내주세요.

B : 네 지금 바로 보내드리겠습니다.

- 심전도 이미지 모바일 폰으로 전송

A : ST-분절이 상승해 있어 ST-분절 상승 심근경색증이 의심되는 상황입니다. 심혈관 중재술이 가능한 병원으로 이송하도록 하겠습니다. 이송병원에 미리 전화해주시고, 심전도 이미지 미리 보내서 준비할 수 있도록 해주세요.

B : 네, 이송병원에 연락하겠습니다. 감사합니다.

□ 아나필락시스 – 에피네프린 자동주사 사용

□ 흔한 요청의 종류

○ 아나필락시스가 의심되는 환자에서 에피네프린 자동주사(자가투약용 에피네프린) 사용이 필요한 경우

□ 필수획득 및 상황 특이정보(Get It)

○ 구급대원 자격, 환자 성별/나이, 이전 알레르기 과거력, 알레르기 유발(의심)

인자, 환자 증상, 활력징후

□ 지시/확인해야 할 일(Do It)

○ 구급대원 자격 : 1급 응급구조사 자격 또는 간호사 면허를 가진 특별구급대 소속  구급대원

○ 알레르기 유발(의심) 인자, 노출 시간

○ 환자증상 : 피부(점막) 증상, 호흡기계 증상(천명음, 분당호흡수>29, 산소  포화도 <94% 등), 심혈관계 허탈증상(수축기혈압 90mmHg 미만, 빈맥 등), 위장관계 증상(복통, 구역감 등)

○ 활력징후

○ 환자의 자가투약용 에피네프린 자가 보유 여부 및 사용 여부

□ 일반적 지침(Do It)

○ 아나필락시스 진단기준에 맞게 평가한다.

○ 대퇴부 허벅지 중간 전외측에 에피네프린 자동주사를 투여한다.

○ 투여 전 활력징후를 평가하고, 투여 5분 후 주사 부위 이상 여부와 활력징후를 재평가한다.

□ 상황 특이지침(Point It)

○ 에피네프린 자동주사 근육투여는 영상 직접지도 상황에서만 가능하다.

○ 투여 후 약이 투여된 것이 맞는지 에피네프린 자동주사를 확인한다.

○ 에피네프린 투여 후 창백, 떨림, 불안, 심계항진, 어지러움, 두통 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 환자 감시를 지속한다.

○ 근육주사 투여 후 혈종이 발생할 수 있다. 이런 경우 붕대를 사용하여 해당부위를 압박하며 이송한다.

「 아나필락시스 – 에피네프린 자동주사 사용 」

1. 원칙 (Principles)

◦ 아나필락시스 환자의 경우 에피네프린 자동주사(자가투약용 에피네프린)를 사용하여 에피네프린을 근육 주사한다.

2. 표준 지침 (Standards)

◦ 아나필락시스가 의심되는 환자에서 특별구급대가 출동한 경우 에피네프린 자동주사를 사용한 에피네프린 근육 투여를 위하여 영상 직접의료지도를 요청하도록 지도한다.

3. 환자 정보 교류

3.1. 필수 확인 정보

◦ 구급대원 자격 (1급, 2급, 간호사)

◦ 특별구급대 교육 이수 여부

◦ 환자 연령, 성별, 소아의 경우는 몸무게(kg)

◦ 활력징후

◦ 이전 알레르기 병력

◦ 알레르기 유발(의심) 인자 및 노출 시간

◦ 환자 증상: 피부/점막 증상, 심혈관계, 호흡기계, 위장관계

3.2. 에피네프린 자동주사 투여를 결정하기 위해 확인해야 할 심층 정보

◦ 환자의 자가투약용 에피네프린 자가 보유 여부 및 사용 여부

◦ 구급대원의 에피네프린 자동주사 투여 숙련도

3.3. 영상 직접지도 상황에서 확인해야 할 중점 정보

◦ 피부/점막 증상이 있는 경우 해당 부위 확인

4. 주의 사항

◦ 환자의 알레르기 유발(의심) 인자 노출력과 활력징후를 확인하고, 호소증상을 확인하여 아나필릭시스의 진단기준에 부합하는지 평가한다.

< 아나필락시스의 진단기준 >

	양 상
기준1	수 분에서 수 시간 사이에 피부증상(예: 전신두드러기, 홍조, 입술·구강 혈관부종)이 있으면서 호흡기계 증상(예: 천명음, 분당호흡수>29회, 산소포화도<94%) 또는 심혈관계 허탈 증상(수축기혈압 90mmHg 미만, 의식 수준 V 이하)이 있는 경우
기준2	이미 알고 있는 유발인자에 노출된 후 갑자기 혈압저하가 발생하여 수축기 혈압이 90mmHg 이하인 경우(성인 기준)
기준3	이미 알고 있는 유발인자에 노출된 후 급작스럽게 피부·점막의 증상, 호흡기계 증상, 심혈관계 허탈 증상, 위장관계 증상(복통, 구토) 중 둘 이상의 장기 증상이 있는 경우

◦ 대퇴부 허벅지 중간 전외측에 에피네프린 자동주사 투여를 시행할 것을 지도하고, 주사 시행 후 약품이 제대로 주입된 것이 맞는지 에피네프린 자동주사의 투여용량 확인 눈금을 확인하도록 한다.

◦ 투여 5분 후 근육주사 후 해당 부위에 혈종이 생기지 않는지 관찰하고 활력징후를 재평가하여 다른 부작용이 발생하지 않는지 관찰한다.

5. 상황 예시

A : 네, 의료지도 의사 ○○○ 입니다. 말씀하세요.

B : 안녕하세요. ○○ 소방서 ○○ 안전센터 특별구급대 1급 응급구조사 ○○○ 입니다. 30대 여성 환자가 30분 전 간장게장을 먹은 후 발생한 전신 가려움증과 어지러움으로 신고하여 아나필락시스 의심하 에피네프린 자동주사 투여를 위해 의료지도 받으려고 합니다. 활력징후는 혈압 70/40mmhg, 심박수 80회, 호흡수 18회입니다.

A : 알레르기 질환 과거력이 있는 분인가요?

B : 이전에 새우를 먹은 후 같은 증상 발생한 적 있다고 하며, 게장 먹은 후 증상이 발생한 것은 처음이라고 합니다.

A : 카메라로 환자의 피부 병변을 비춰주시기 바랍니다. 가렵다고 하는 부위 비춰주시면 됩니다.

B : 네, 오른쪽 팔 비춰드리겠습니다. 보시다시피 전체적으로 붉어졌 있으며 동그랗게 튀어나온 피부 병변이 생겼습니다.

A : 네 전형적인 알레르기 피부 병변이네요. 환자는 자가투약용 에피네프린을 가지고 있나요?

B : 들어본 적은 있으나 가지고 있지는 않고, 사용한 적은 없다고 합니다.

A : 대원님은 특별구급대 교육 이수하셨나요? 에피네프린 자동주사 사용 경험이 있으신가요?

B : 저는 2019년 3월 특별구급대 교육을 이수하며 사용법을 배웠고, 이전에 사용해본 적은 없습니다.

A : 네, 환자는 현재 아나필락시스로 에피네프린 자동주사 사용이 필요합니다. 오른쪽 대퇴부 허벅지 중간의 전외측에 에피네프린 자동주사를 주사해주세요. 전후에 활력징후 측정해주시고, 주사 부위에 혈종이 생기지 않는지 관찰 필요합니다.

B : 네, 시행 후 다시 연락드리겠습니다. 감사합니다.

□ 응급분만 – 탯줄 결찰 및 절단 시행

□ 흔한 요청의 종류

○ 응급분만 상황에서 태아 분만이 임박했다고 생각되는 경우(머리가 보이기 시작한 경우)

○ 현장도착시 분만이 이미 이루어진 상태

□ 필수획득 및 상황 특이정보(Get It)

○ 구급대원 자격, 환자 활력징후

○ 산과 병력청취 내용(분만예정일, 양막파열여부, 출혈 여부, 태아 움직임 등)

○ 분만시간, 분만 후 태반반출 여부, 탯줄이 아기 목을 감고 있는지 여부, 양수에 태변이 섞여 있는지 여부

□ 지시/확인해야 할 일(Do It)

○ 구급대원 자격: 1급 응급구조사 자격 또는 간호사 면허를 가진 특별구급대 소속 구급대원

○ 분만 전에는 “분만임박 – 분만 보조가 필요한 경우”의 지침을 따라 지도한다.

○ 분만 후에는 분만시간, 태반반출 여부, 탯줄이 아기 목을 감고 있는지 여부, 양수에 태변이 섞여 있는지 여부를 확인한다.

□ 일반적 지침(Do It)

○ 분만 후 태반이 반출되어 있거나, 탯줄이 아기 목을 감은 경우 무균술을 사용하여 탯줄 결찰 및 절단을 시행하도록 지도한다.

○ 신생아 체온 유지에 유의하며 신속하게 가장 가까운 응급의료기관으로 이송한다.

□ 상황 특이지침(Point It)

○ 구급대원은 119구급대원 현장응급처치표준지침의 응급분만 내용을 숙지하고 있어야 한다, 그러나 분만 보조경험이 없거나 있더라도 당황하거나 환자평가 및 처치에 능숙할 수 없으므로 의료지도를 필요로 한다.

○ 의료지도의사는 산부인과 전문의가 아니더라도 정상분만의 보조와 신생아 처치법은 기본적으로 숙지하고 있어야 하며, 이외에도 비정상 태위나 분만 후 출혈 등의 분만 응급상황에 대해서도 판별하고 의사 결정해 줄 수 있어야 한다.

○ 분만이 이루어진 경우 이송병원에 사전연락을 취하여 해당 병원의 산부인과와 소아과 의사가 미리 준비할 수 있도록 한다.

○ 영상 직접지도를 시행할 경우 환자와 보호자에게 지도의사와 영상통화를 연결하여 환자를 비출 예정임을 사전에 설명하고 동의를 얻은 후 진행하도록 지도한다. 환자와 보호자가 거부하는 경우 음성 직접지도를 시행한다.

「 응급 분만 – 탯줄 결찰 및 절단 시행 」

1. 원칙 (Principles)

◦ 분만 보조 경험이 없는 구급대원이 분만 임박 상황에서 분만 보조 혹은 이미 태어난 신생아 처치를 안전하게 수행할 수 있도록 지도한다.

◦ 의료지도의사는 구급대원으로 하여금 임산부의 정상 분만 상황에서 분만 임박 여부를 판별할 수 있도록 유도하고, 필요시 현장에서 안전하게 탯줄을 결찰하고 절단할 수 있게끔 지도한다.

2. 표준 지침 (Standards)

◦“분만 임박 – 분만 보조가 필요한 경우”의 지침을 따른다.

◦ 분만 후에는 태반 반출 여부와 탯줄이 아기 목을 감은 경우와 같은 응급상황을 평가하여 탯줄 결찰 및 절단 여부를 결정한다.

◦ 모든 응급분만 상황에서는 직접의료지도를 시행한다. 영상 직접지도를 우선으로 하고, 영상 직접지도가 어려운 경우 음성 직접지도를 시행한다.

3. 환자 정보 교류

3.1. 필수 확인 정보

◦ 구급대원 자격 (1급, 2급, 간호사)

◦ 특별구급대 교육 이수 여부

◦ 환자 연령

◦ 주 증상 (간략히)

◦ 생체 징후, 의식 수준

◦ 의료지도 요청 사유

3.2. 응급 분만 식별을 위한 확인해야 할 심층 정보

◦ 분만력 (초산/경산)

◦ 임신 주수(개월)

◦ 양막 파수 여부

◦ 통증 주기

◦ 병원 도착 소요시간

◦ 분만 단계 판별(분만 여부)

3.3. 영상 직접지도 상황에서 확인해야 할 추가 정보

◦ 분만이 임박한 경우 분만 진행 상태

◦ 분만 후 아이의 모습을 비춘 상태로 아프가 점수 평가

4. 주의 사항

◦ 분만 단계를 위한 환자 평가 시에는 자궁경부 개대(Cervical dilatation) 여부를 구급대원이 수지 검진으로 확인해서는 안 된다. 육안으로 임산부의 회음부를 확인하여 (태아의 머리가 보이는지 여부) 분만 임박 여부를 보고, 판단하도록 한다.

◦ 분만 후 태반이 반출되거나 탯줄이 아이 목을 감싸고 있는 경우 응급상황으로 탯줄을 결찰하여 절단한다.

◦ 영상 직접지도를 시행할 경우 환자와 보호자에게 지도의사와 영상통화를 연결하여 환자를 비출 것을 사전에 설명하고 동의를 얻은 후 진행하도록 지도한다.

5. 상황 예시

A : 네, 의료지도 의사 ○○○ 입니다. 말씀하세요.

B : 안녕하세요. ○○ 소방서 ○○ 안전센터 1급 응급구조사 ○○○ 입니다.

A : 네.

B : 지금 분만진통으로 신고 받고 현장에 도착하니 39세 세번째 임신 39주 경산부이고 1주전까지 산전 검진에서 별다른 문제없던 분이라는데, 이미 분만이 이루어진 상태입니다.

A : V/S은 어떤가요?

B : 현장에서 측정한 V/S 은 혈압 120/80, 맥박 80회, 호흡수 18회, 산소 포화도 98%로 모두 안정적이고 의식도 명료합니다.

A : 태반이 반출되어 있나요?

B : 네 지금 막 태반이 반출되었습니다.

A : 태반이 반출된 경우 신생아 출혈의 위험이 있어 탯줄 결찰 및 절단이 필요합니다. 특별구급대 교육을 이수하셨나요?

B : 네 2019년 4월 교육 이수하였습니다.

A : 탯줄 절단 경험이 있으세요?

B : 아니요. 하지만 특별구급대 교육에서 실습한 적 있고, 멸균가위 포함한 분만세트 보유하고 있습니다.

A : 네 그러면 현장에서 탯줄 결찰 및 절단을 시행하도록 하겠습니다. 카메라를 탯줄 부분이 잘 보이게 비춰주세요. 켈리(클램프)로 아기 배쪽에서 10cm 떨어진 위치에서 코드를 결찰하고, 두번째 켈리(클램프)로 첫 번째 잡은 곳에서 5cm 아래를 결찰한 후 멸균가위로 자르세요.

B : 네, 해보겠습니다.

A : 네, 모두 무균술로 시행하셔야 하고, 탯줄 절단 후 클로르헥시딘 소독이 필요합니다. 이후 아이 아프가 점수도 확인해주세요. 이송 병원에 미리 연락하시고, 필요시 다시 연락주세요.

□ 다발성/중증손상 – 아세트아미노펜(프리믹스) 정맥 투여

□ 흔한 요청의 종류

○ 성인 다발성/중증손상 환자에서 통증점수가 10점 만점에 8점 이상으로 통증이 심해 진통제 투여가 필요한 경우

□ 필수획득 및 상황 특이정보(Get It)

○ 구급대원 자격, 환자 성별/나이, 병력청취, 외상초기평가 결과

□ 지시/확인해야 할 일(Do It)

○ 구급대원 자격 : 1급 응급구조사 자격 또는 간호사 면허를 가진 특별구급대 소속 구급대원

○ 이송병원까지 예상 소요시간

○ 10점 만점 기준 통증점수

○ 직접의료지도 연결 전 시행한 처치: 경추고정, 지혈대 적용 등

□ 일반적 지침(Do It)

○ 환자가 아세트아미노펜 투여 금기가 없는지 확인한다.

○ 정맥로 확보는 능숙한 1급 구급대원 또는 간호사에 의해 시행되어야 한다.

○ 사지 손상 환자의 경우 정맥로 확보는 손상되지 않은 사지혈관에서 시행하며 총 2회까지만 시행하도록 한다.

○ 현장에서 진통제 투여를 위해 환자의 활력징후과 관련된 응급처치가 지연되거나 이송시간이 지연되지 않도록 한다.

□ 상황 특이지침(Point It)

○ 이송시간이 길지 않을 것으로 생각되는 경우 진통제 투여를 위해 이송을 지연시키지   말고, 이송 후 병원에서 통증조절을 시행하도록 권고한다.

○ 주사 투여 전에 활력징후와 통증점수를 확인하도록 하고, 투여 5분 후 활력징후와 통증점수를 재평가한다. 투여 완료 전 이송병원에 도착한 경우 이송병원 도착시점에 사후 평가를 시행하도록 한다.

「 다발성/중증손상 – 아세트아미노펜(프리믹스) 정맥 투여 」

1. 원칙 (Principles)

◦ 성인 다발성/중증손상 환자에서 통증 점수가 10점 만점에 8점 이상으로 구급대원이 진통제 투약이 필요하다고 판단하는 경우, 지도의사의 지도를 받아 아세트아미노펜(프리믹스)를 정맥주사로 투여하도록 한다.

2. 표준 지침 (Standards)

◦ 다발성/중증손상 환자에서 특별구급대가 출동하여 진통제를 투여할 경우 직접의료지도를 요청하도록 지도한다. 영상 직접지도를 우선으로 하고, 영상 직접지도가 어려운 경우 음성 직접지도를 시행한다.

3. 환자 정보 교류

3.1. 필수 확인 정보

◦ 구급대원 자격 (1급, 2급, 간호사)

◦ 특별구급대 교육 이수 여부

◦ 환자 연령, 성별

◦ 병력청취, 외상초기평가 결과

◦ 직접의료지도 연결 전 시행한 처치

3.2. 아세트아미노펜 투여를 결정하기 위해 확인해야 할 심층 정보

◦ 이송병원까지 예상 소요시간

◦ 10점 만점 기준 통증점수

◦ 아세트아미노펜 알러지 과거력 등 투여 금기 여부

◦ 시술자의 숙련도 확인

3.3. 영상 직접지도 상황에서 확인해야 할 추가 정보

◦ 환자의 전체 모습과 외상 부분

4. 주의 사항

◦ 진통제 투여를 위해 환자의 활력징후와 관련된 응급처치가 지연되거나 이송시간이 지연되어서는 안 된다. 다발성/중증외상 환자의 현장 체류시간은 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 한다.

◦ 이송 시간이 길지 않을 것으로 예상되면 진통제 투약을 위해 이송시간을 지연시키지 않도록 지도한다.

◦ 진통제를 투약한 경우 반드시 사후평가를 시행한다. 아세트아미노펜(프리믹스)는 1bag 투약에 15분이 소요되는 약으로, 병원 도착 시점에 투약이 완료되지 않은 경우 해당 시점에 사후 평가를 시행하고, 해당 시점까지 주입된 약물의 양을 mL 단위로 기록하도록 지도한다.

◦ 사지 손상 환자의 경우 정맥로는 손상되지 않은 사지에 확보하도록 한다.

5. 상황 예시

A : 네, 의료지도 의사 ○○○ 입니다. 말씀하세요.

B : 안녕하세요. ○○ 소방서 ○○ 안전센터 특별구급대 1급 응급구조사 ○○○ 입니다. 교통사고로 우측 하지 개방성 골절 발생한 40대 남성 환자 상처 고정 처치 중으로 권역외상센터까지 이송 시간이 50분 정도 소요될 것으로 생각되어 진통제 투여를 위해 의료지도 받으려고 합니다.

A : 의식상태와 활력징후가 어떤가요?

B : 의식은 명료한 상태로 혈압 130/70, 심박수 90회, 호흡수 20회, 산소포화도 98%입니다.

A : 통증 점수는 몇 점인가요?

B : 10점 만점 통증 점수에 9점으로 극심한 통증 호소하고 있습니다.

A : 특별구급대 교육을 이수하였나요?

B : 네 저는 2019년 3월에 교육 이수하였습니다.

A : 아세트아미노펜에 알러지 있었던 적 있는지 간질환, 신질환 등 금기 사항 있는지 확인해주세요.

B : 아세트아미노펜 알러지 과거력은 없다고 하며, 기저질환 아무 것도 없는 분입니다.

A : 대원님은 진통제 투약 경험이 몇 번이나 있으신가요?

B : 저는 특별구급대 교육을 수료한 후 지난 1달간 3회 아세트아미노펜 투여 경험이 있습니다.

A : 네, 그러면 잘 하실 수 있겠네요. 손상되지 않은 상지에 정맥로 확보하여 아세트아미노펜 1bag 투여하겠습니다. 정맥로에 연결 후 15분에 걸쳐 투약해주시고, 전후로 활력징후 및 통증 점수 측정해주세요. 진통제 투여보다 빠른 이송이 중요한 상황으로 현장 체류시간은 10분 미만으로 최소화할 수 있도록 해주세요.

B : 네 알겠습니다, 감사합니다.

Ⅵ

특별구급대

119상황실 운영지침

1

수보단계 특별구급대 출동 기록일지

1. 목적

◦ 수보단계 특별구급대 출동상황의 조기 인지 및 적절성에 대한 평가

◦ 특별구급대 출동상황에서 수보반응시간, 상담요원 연결 시행에 대한 평가

2. 작성대상

◦ 수보단계에서 심정지/호흡정지, 흉통, 손상, 알러지와 아나필락시스, 분만으로 상담을 접수하는 경우 모두 작성한다.

3. 작성 시 주의사항

◦ 수보단계 작성대상은 특별구급대 출동 인지 프로토콜 대상에 해당되는 모든 환자를 대상으로 한다.

◦ 모든 항목을 빠짐없이 체크한다는 생각으로 기록한다.

◦ 해당하는 항목이 있는 경우 □안에 √로 정확하게 체크한다.

◦ 해당하는 항목이 분류에 없는 경우 가장 가까운 것을 체크하거나‘기타’란에 상세히 기재한다.

◦ 모든 시간은 24시간제로 작성한다.

◦‘알 수 없음’은 신고자가 환자 옆에 없는 경우, 협조 불가, 신고자 확인 거부, 안내 이해 부족, 전화연결 장애인 상황을 말한다.

수보단계 특별구급대 출동 기록일지
												결재	상황팀장
신고일시					20 년 월 일 시 분 초			재난번호
출동지령일시					20 년 월 일 시 분 초			최초출동구급차			( )소방서 ( )안전센터 ( )차량번호
조기 긴급출동지시			□시행 (□심정지에 준한 상황 □목맴 □목졸림 □질식 □물에 빠진 상태 □ 기도이물 □다수환자 발생 □기타( )) □미시행
출동지령내용 1		□일반구급대 출동 (□의심상황 아님 □근거리 특별구급대 부재 □기타( )) □특별구급대 출동(직선최단거리: km)
출동지령내용 2		□단일출동 □다중출동(지령: □일반구급대차량 □특별구급대차량 □펌뷸런스 □오토바이구급대 □기타( ))
출동차량 변경사유						□환자상태변화 □추가환자발생 □차량·장비 문제 □ 기타( )
신고자			신고수단				□일반전화 □핸드폰 □기타 (□타 기관 이첩 □타시도 이첩 □공동대응 □원거리신고 □기타( ))
			전화번호
환자발생위치
특별구급대 출동 사유							□심정지 추정 □12유도 심전도필요 흉통 추정 □다발성/중증외상 추정 □아나필락시스 추정 □응급분만 추정 □기타 ( )
기본 질문	심정지 추정						□예 (사유: □의식없음 □호흡없음 □비정상적인 호흡) □아니오 □알 수 없음
심인성 흉통 추정							□예 (사유: □의식없음 □비정상적 호흡 □실신 동반 □어지러움 동반 □식은땀 동반) □아니오(□외상성 □열이나 심한 기침을 동반한 흉통 □ 15세 미만 □기타 ( )) □ 알 수 없음
다발성/중증외상 추정							□예 (사유: □의식없음 □비정상적 호흡(호흡곤란/숨가쁨) □(추락) 높이 성인 6m/소아 3m 이상 □(절단) 손발절단(손가락·발가락 제외) □(교통사고)차체 30cm 이상 찌그러지거나 차량 전복됨 □(교통사고)튕겨 나갔거나 차량에 깔림(손가락·발가락 제외) □(교통사고)차량핸들에 가슴이 끼임 □해당사고로 환자 6명 이상 발생 □기타 ( )) □아니오 □알 수 없음
아나필락시스 추정							□예 (사유: □의식없음 □비정상적 호흡(호흡곤란/숨가쁨) □침 잘 못 삼킴 □눈주변/혀·입술 부음 □두근거림/흉통/어지러움 □복통/구토/구역감) □아니오 □알 수 없음
응급분만 추정							□예(사유: □이미 분만된 상태 □규칙적인 진통(초산 2분 이하/경산 5분 이하) □태아일부보임 □기타( )) □아니오 □알 수 없음
환자평가 불가 사유							□신고자가 환자 옆에 없음 □협조 불가 □신고자 확인 거부 □안내 이해 부족 □통신두절 혹은 전화연결 장애 □기타( )
상담요원연결							□연결함 □연결안함 □시도하였으나 실패함
상담요원연결시간							20 년 월 일 시 분 초
다중출동차량							1.( )안전센터 ( )차량번호 2.( )안전센터 ( )차량번호			3.( )안전센터 ( )차량번호 4.( )안전센터 ( )차량번호
작성자 (수보요원)				소속
				자격			□1급 □2급 □간호사 □구급교육 □구급상황관리사 □기타( )
				계급				성명	(서명 또는 인)

4. 작성요령

◦ 수보단계 특별구급대 출동 기록일지의 각 항목은 다음과 같은 지침에 따라 작성한다.

1) 구급출동

						결재	상황팀장
신고일시		20 년 월 일 시 분 초		재난번호
출동지령일시		20 년 월 일 시 분 초		최초출동구급차	( )소방서 ( )안전센터 ( )차량번호
조기 긴급출동지시	□시행 (□심정지에 준한 상황 □목맴 □목졸림 □질식 □물에 빠진 상태 □ 기도이물 □다수환자 발생 □기타( )) □미시행
출동지령내용 1	□일반구급대 출동 (□의심상황 아님 □근거리 특별구급대 부재 □기타( )) □특별구급대 출동(직선최단거리: km)
출동지령내용 2	□단일출동 □다중출동(지령: □일반구급대차량 □특별구급대차량 □펌뷸런스 □오토바이구급대 □기타( ))
출동차량 변경사유	□환자상태변화 □추가환자발생 □차량·장비 문제 □ 기타( )
신고자	신고수단		□일반전화 □핸드폰 □기타 (□타 기관 이첩 □타시도 이첩 □공동대응 □원거리신고 □기타( ))
	전화번호
환자발생위치

① 결재란의 경우 상황팀장이 결재를 하도록 한다.

② 신고일시

- 환자 또는 보호자가 구급차 출동을 요청한 최초 신고시간을 기재한다.

- 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

③ 재난번호

- 긴급구조표준에서 해당 재난에 부여해주는 고유 번호를 기록한다.

④ 출동지령일시

- 신고접수 후 최초 구급출동 지령한 시간을 기재한다.

⑤ 조기 긴급출동지시

- 조기 긴급출동지시 여부에 따라 해당하는 항목에 □로 정확하게 체크한다.

⑥ 최초출동구급차

- 구급출동 지령을 받고 현장에 선착한 구급대의 소속 소방서 및 안전센터(119구급대)의 이름과 구급차 차량번호를 정확하게 기록한다.

- 2대 이상의 구급차량이 현장에 동시 도착한 경우 환자를 이송한 구급대를 기록한다.

⑦ 출동지령내용 1

- 구급출동 지령한 구급대의 종류에 따라 해당하는 항목에 □로 정확하게 체크한다.

- 일반구급대인 경우, 해당하는 항목에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

- 상황실 화면에 표시되는 특별구급대 차량 현위치에서부터 현장까지의 직선거리(km)를 기록한다.

⑧ 출동지령내용 2

- 구급출동 지령 구급차량(펌뷸런스 포함)의 수가 1대인 경우 단일출동, 2대 이상인 경우 다중출동에 □로 정확하게 체크한다.

- 다중출동인 경우, 출동차량 종류에 따라 해당하는 항목에 □로 정확하게 체크한다.

⑨ 출동차량 변경 사유

- 최초에 출동지령을 내린 후 출동지령을 변경하게 된 경우 출동지령시킨 차량을 출동지령내용1과 2에 모두 기록하고, 변경 사유를 기록한다.

- 환자 상태 변화로 출동차량이 변경되거나 다중출동으로 변겨되었을 시 ‘환자상태변화’항목에 □로 정확하게 체크한다.

- 최초출동지령 후 추가 환자 발생(교통사고, 재난현장 등)시‘추가환자발생’항목에 □로 정확하게 체크한다.

- 출동 중 차량 이상(고장·사고 등) 또는 구급장비 이상으로 인해 출동 구급차량 변경시‘차량·장비문제’항목에 □로 정확하게 체크한다.

- 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

⑩ 신고자

- 구급차 출동을 요청한 신고자의 신고수단에 따라 해당하는 항목에 □로 정확하게 체크한다.

- 구급차 출동을 요청한 신고자의 전화번호를 기록한다.

⑪ 환자발생위치

- 환자 발생 위치의 주소를 기재하며, 최소한 시·군·구 까지는 확인해야 한다.

- 주소가 불분명할 경우 도로명, 거리, 건물명칭 등으로 기재하도록 한다.

2) 특별구급대 출동

특별구급대 출동 사유		□심정지 추정 □12유도 심전도필요 흉통 추정 □다발성/중증외상 추정 □아나필락시스 추정 □응급분만 추정 □기타 ( )
기본 질문	심정지 추정	□예 (사유: □의식없음 □호흡없음 □비정상적인 호흡) □아니오 □알 수 없음
심인성 흉통 추정		□예 (사유: □의식없음 □비정상적 호흡 □실신 동반 □어지러움 동반 □식은땀 동반) □아니오(□외상성 □열이나 심한 기침을 동반한 흉통 □ 15세 미만 □기타 ( )) □ 알 수 없음
다발성/중증외상 추정		□예 (사유: □의식없음 □비정상적 호흡(호흡곤란/숨가쁨) □(추락) 높이 성인 6m/소아 3m 이상 □(절단) 손발절단(손가락·발가락 제외) □(교통사고)차체 30cm 이상 찌그러지거나 차량 전복됨 □(교통사고)튕겨 나갔거나 차량에 깔림(손가락·발가락 제외) □(교통사고)차량핸들에 가슴이 끼임 □해당사고로 환자 6명 이상 발생 □기타 ( )) □아니오 □알 수 없음
아나필락시스 추정		□예 (사유: □의식없음 □비정상적 호흡(호흡곤란/숨가쁨) □침 잘 못삼킴 □눈주변/혀·입술 부음 □두근거림/흉통/어지러움 □복통/구토/구역감) □아니오 □알 수 없음
응급분만 추정		□예(사유: □이미 분만된 상태 □규칙적인 진통(초산 2분 이하/경산 5분 이하) □태아일부보임 □기타( )) □아니오 □알 수 없음
환자평가 불가 사유		□신고자가 환자 옆에 없음 □협조 불가 □신고자 확인 거부 □안내 이해 부족 □통신두절 혹은 전화연결 장애 □기타( )

① 특별구급대 출동 사유

- 특별구급대 구급출동 지령 사유를 해당하는 항목에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

② 심정지, 심인성 흉통, 다발성/중증외상, 아나필락시스, 응급분만 추정

- 주증상(기본질문에 해당)이 “호흡정지/심정지, 흉통, 손상, 알러지, 임신/분만”인 경우 수보단계 특별구급대 출동 인지 프로토콜의 주증상별 해당 질문을 진행하여 기록한다.

- 심정지, 심인성 흉통, 다발성/중증외상, 아나필락시스, 응급분만으로 추정한 사유를 해당하는 항목에 □로 정확하게 체크하며, 중복된 경우 모든 항목에 체크한다.

-“흉통”에서 심인성 흉통이 아니라고 판단되는 경우에는 심인성 흉통이 아닌 사유를 해당하는 항목에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

-“알 수 없음”은 신고자가 환자 옆에 없는 경우, 협조 불가, 신고자 확인 거부, 안내 이해 부족, 전화연결 장애인 상황을 말한다.

③ 환자평가 불가 사유

- 환자평가 불가 사유에 해당하는 항목에 □로 정확하게 체크하고 기타의 경우 사유를 상세하게 기록한다.

- 협조 불가는 의식 및 호흡 확인에 객관적인 장애가 있는 경우 체크한다. (예. 신고자가 장애가 있는 경우, 환자 자세 변경 불가한 경우)

-  신고자 확인 거부는 신고자가 의식 및 호흡 확인에 장애가 없는 상태이나 확인을 거부하는 경우를 포함하며, 흥분 상태로 인한 협조 부족도 신고자 확인 거부에 포함한다.

3) 상담요원 연결

상담요원연결	□연결함 □연결안함 □시도하였으나 실패함
상담요원연결시간	20 년 월 일 시 분 초

- 상담요원 연결 여부에 따라 해당하는 항목에 □로 정확하게 체크한다.

- 수보요원이 상담요원에게 연결한 시간을 기재한다.

- 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

4) 다중출동차량

다중출동차량	1.( )안전센터 ( )차량번호 2.( )안전센터 ( )차량번호	3.( )안전센터 ( )차량번호 4.( )안전센터 ( )차량번호

- 2대 이상의 구급차량(펌뷸런스 포함)이 출동된 경우 출동대의 소속 안전센터(119구급대) 이름과 차량번호를 정확하게 기록한다.

5) 작성자(수보요원)

작성자 (수보요원)	소속
	자격	□1급 □2급 □간호사 □구급교육 □구급상황관리사 □기타( )
	계급		성명	(서명 또는 인)

- 수보단계 특별구급대 출동 기록일지를 작성한 수보요원의 소속, 자격, 성명을 기록한 후 서명한다.

2

수보단계 특별구급대 출동 인지 프로토콜

1. 출동인지 프로토콜

기본 질문

- 119입니다. 무엇을 도와드릴까요?

- 발생장소 : 환자가 발생한 위치가 어디입니까?

- 전화번호 : 전화번호가 어떻게 됩니까?

- 주증상 확인 : 무슨 일이 발생했는지 정확히 말해주시겠습니까?

* 조기 긴급출동지시가 필요한 상황

□심정지에 준한 상황   □목맴      □목 졸림     □질식   □물에 빠진 상태

□기도이물             □다수환자 발생

※ 주증상이 심정지/호흡정지, 흉통, 손상, 알러지, 임신/분만인 경우, 주증상별로 이하 프로토콜을 진행하여 특별구급대 출동 여부를 결정한다.

심정지

1. 의식 : 의식이 있습니까?

2. 호흡 : 정상적으로 숨을 쉽니까?

흉통

1. 의식이상 : 의식이 있습니까?

2. 호흡곤란 : 정상적으로 숨을 쉽니까?(호흡곤란/숨가쁨)

3. 실신 또는 어지러움 : 쓰러졌거나 쓰러질 것처럼 어지럽나요?

4. 식은땀 : 식은땀이 나나요?

※ 단, 외상성 흉통, 열이나 심한 기침을 동반한 흉통, 15세 미만은 제외

손상

1. 의식이상 : 의식이 있습니까?

2. 호흡곤란 : 정상적으로 숨을 쉽니까? (호흡곤란/숨가쁨)

*이하 3-7번은 사고기전에 따라 해당하는 항목을 질문한다.

3. 추락사고 : 얼마나 높은 곳에서 떨어졌나요?(성인 6m/소아 3m 이상)

4. 사지절단 : 손·발이 잘렸나요?(손가락·발가락 제외)

5. 고압감전 : 감전되었나요?(가정용 제외)

6. 교통사고 : 차체가 30㎝이상 찌그러들었나요? 차량이 전복되었나요?
차에서 튕겨 나갔거나 차량에 깔렸나요?(손가락·발가락 제외)
차량핸들에 가슴이 끼었나요?

7. 다수사상자 : 환자는 몇 명이나 되나요?(6명 이상)

알러지

1. 의식이상 : 의식이 있습니까?

2. 호흡곤란 : 정상적으로 숨을 쉽니까? (호흡곤란/숨가쁨)

3. 목 부음 : 침을 삼키기가 어렵나요?

4. 피부증상 또는 혈관부종 : 피부가 붉어지거나 간지러움을 호소하나요?
눈주변이나 혀·입술이 부었나요?

5. 심혈관계 허탈 : 두근거림이나 흉통, 어지러움을 호소하나요?

6. 위장관계 이상 : 배가 아프거나 속이 미슥거리거나 토했습니까?

임신/분만

1. 분만 여부 : 아이가 이미 나왔나요?

※ 분만 중인 경우 이하 질문 진행

2. 초산 여부 : 초산부입니까? 경산부입니까?

3. 자궁수축 : 규칙적으로 배가 아픕니까?(초산부 2분 이하/경산부 5분 이하)

4. 태아 보임 : 밑으로 아이의 일부가 보입니까?(머리/손/발/엉덩이)

마무리

구급차를 보냈습니다. 전화를 끊지 마십시오.

* 기본 질문 이후 특별구급대 출동기준(5가지)에 한 가지라도 해당되는 경우 특별구급대를 출동시켜야 한다.

2. 출동인지 프로토콜의 세부 운영지침

1) 기본 질문

① 구급상황 확인

◦ 다음과 같은 질문을 통해 도움 요청이 구급 상황임을 확인한다.

1. 119입니다. 무엇을 도와드릴까요? (구급 상황 확인)

환자 발생 장소 및 도움 요청자의 전화번호 확인

◦ 구급 상황인 경우 도입부 질문에서 환자 발생 장소 및 도움 요청자의 전화번호를 먼저 확인한다. 갑자기 발생할 수 있는 연락 두절에 대비하기 위해 중요한 과정이다.

◦ 자동위치추적장치, 발신자 자동식별 (automatic number identification)에 의해 확인되더라도, 가능한 도움 요청자가 발생 위치와 전화번호를 말하도록 하여 재확인!

◦ 일반전화로 신고 시 영상의료지도 관련 휴대폰번호 확인, 발신자자동식별 오류, 연락두절 시 연락가능한 제2의 연락처 파악 등 필요시 전화번호 질문하고 그렇지 않은 경우 질문을 생략 할 수 있다.

2. 환자가 발생한 위치가 어디입니까?

3. 전화번호가 어떻게 됩니까?

주증상(출동대상 범주) 확인

◦ 다음의 질문을 통하여 주증상(출동대상 범주)을 확인한다.

4. 무슨 일이 발생했는지 정확히 말해주시겠습니까?

- 도움 요청 및 신고자가 환자와 같이 있지 않거나, 사고 현장에 있지 않아 현장 상황 및 환자 상태를 전혀 알 수 없는 경우는 “환자평가 불가 사유”를 작성한다.

◦ 주증상 확인 시 특별구급대 출동인지 프로토콜을 진행해야 하는 경우

- 다음과 같은 상황이 의심되는 경우는 주증상별로 특별구급대 출동인지 프로토콜을 진행하여 특별구급대 출동지시를 내리도록 한다.

○ 심정지/호흡정지 – 심정지

○ 흉통 – 심인성 흉통

○ 손상 – 다발성/중증외상

○ 알러지 – 아나필락시스

○ 임신/분만 – 응급분만

- 특별구급대 출동이 필요한 경우, 특별구급대 출동지시를 내린 후, 즉각 응급처치 안내를 시행할 수 있도록 상담요원에게 연결한다.

2) 심정지

심정지

1. 의식 : 의식이 있습니까?

2. 호흡 : 정상적으로 숨을 쉽니까?

- 의식이 없고 정상적인 호흡이 없는 경우 “심정지”로 판단한다.

-“심정지”로 판단되는 경우는 특별구급대 긴급출동지시를 내리고, 근거리 출동 가능한 일반구급대 차량과 펌뷸런스의 다중출동을 지시한다.

-“심정지”로 판단되었으나 해당지역 특별구급대가 이미 출동한 경우에는, 특별구급대가 출동한 추정사유와 위치를 확인한다. 특별구급대 출동사유가 심정지 추정 건이 아니고 특별구급대 현장 도착 이전일 경우, 특별구급대는 심정지 추정 건으로 출동하도록 재배치하고 이전 출동 건은 일반구급대가 출동하도록 한다.

- 구급차 출동 지령을 내린 후 구급차 도착 전 심폐소생술 안내를 하도록 상담요원에 연결한다.

3) 심인성 흉통

흉통

1. 의식이상 : 의식이 있습니까?

2. 호흡곤란 : 정상적으로 숨을 쉽니까?(호흡곤란/숨가쁨)

3. 실신 또는 어지러움 : 쓰러졌거나 쓰러질 것처럼 어지럽나요?

4. 식은땀 : 식은땀이 나나요?

※ 단, 외상성 흉통, 열이나 심한 기침을 동반한 흉통, 15세 미만은 제외

- 흉통과 더불어 의식 비정상, 호흡곤란이나 숨가쁨, 실신 또는 어지러움, 식은땀 중 하나 이상의 증상을 호소하면 12유도 심전도가 필요한“심인성 흉통”으로 판단하여 특별구급대 긴급출동지시를 내리고, 근거리에 있는 출동 가능한 일반구급대의 다중출동을 지시한다.

- 단, 외상성 흉통, 열과 심한 기침을 동반한 흉통, 환자가 15세 미만인 경우는 제외한다.

4) 다발성/중증외상

손상

1. 의식이상 : 의식이 있습니까?

2. 호흡곤란 : 정상적으로 숨을 쉽니까? (호흡곤란/숨가쁨)

*이하 3-7번은 사고기전에 따라 해당하는 항목을 질문한다.

3. 추락사고 : 얼마나 높은 곳에서 떨어졌나요?(성인 6m/소아 3m 이상)

4. 사지절단 : 손·발이 잘렸나요?(손가락·발가락 제외)

5. 고압감전 : 감전되었나요?(가정용 제외)

6. 교통사고 : 차체가 30㎝이상 찌그러들었나요? 차량이 전복되었나요?
차에서 튕겨 나갔거나 차량에 깔렸나요?(손가락·발가락 제외)
차량핸들에 가슴이 끼었나요?

7. 다수사상자 : 환자는 몇 명이나 되나요?(6명 이상)

- 손상환자에서 의식이 비정상(의식수준 V 이하)이거나 호흡곤란이 있는 경우(분당호흡수>29 또는 산소포화도 <94%) ‘중증외상’의심으로 판단한다.

-“추락사고”의 경우 성인 6m이상, 소아는 3m이상의 높이에서 떨어진 경우‘중증외상’의심으로 판단한다.

-“사지절단”은 손가락·발가락을 제외한 손·발이 잘리거나 거의 잘라진 경우 ‘중증외상’의심으로 판단한다.

-“고압감전”은 가정용 전력을 제외한 고압의 전력에 감전된 경우 ‘중증외상’의심으로 판단한다.

-“교통사고”의 경우 차체가 30㎝이상 찌그러들었거나, 전복된 경우, 차에서 튕겨 나갔거나 깔린 경우, 가슴이 핸들과 좌석에 끼어 있는 경우 ‘중증외상’의심으로 판단한다.

-“다수사상자”는 6명 이상의 환자가 발생했다고 하거나, 발생했을 것이라고 의심되는 경우를 말한다.

- 위의 “다수사상자” 및 “중증외상”으로 의심되는 경우 특별구급대 긴급출동지시를 내리고, 근거리에 있는 출동 가능한 일반구급대의 다중출동을 지시한다.

5) 아나필락시스

알러지

1. 의식이상 : 의식이 있습니까?

2. 호흡곤란 : 정상적으로 숨을 쉽니까? (호흡곤란/숨가쁨)

3. 목 부음 : 침을 삼키기가 어렵나요?

4. 피부증상 또는 혈관부종 : 피부가 붉어지거나 간지러움을 호소하나요?
눈 주변이나 혀·입술이 부었나요?

5. 심혈관계 허탈 : 두근거림이나 흉통, 어지러움을 호소하나요?

6. 위장관계 이상 : 배가 아프거나 속이 미슥거리거나 토했습니까?

-“의식 이상”은 의식이 비정상(의식수준 V 이하)인 경우를 말한다.

-“호흡곤란”은 숨이 차 하거나 호흡하는 것이 어려운 경우(분당호흡수>29 또는 산소포화도 <94%)를 말한다.

-“목 부음”은 목에 답답한 느낌이 들거나 침을 삼키기 어려운 경우를 말한다.

-“피부증상 또는 혈관부종”은 피부가 붉어지거나 간지러움을 호소하는 경우 또는 눈 주변이나 혀와 입술이 붓는 경우를 말한다.

-“심혈관계 허탈”은 두근거림이나 흉통, 어지러움을 호소하는 경우를 말한다.

-“위장관계 이상”은 배가 아프거나 속이 미슥거리거나 토한 경우를 말한다.

- 알레르기 환자에서 이상 1-6번 항목에 해당하는“의식 이상, 호흡곤란, 목 부음, 피부증상 또는 혈관부종, 심혈관계 허탈, 위장관계 이상” 중 두 가지 이상 증상을 호소하면 “아나필락시스” 의심환자로 판단하여 특별구급대 긴급출동지시를 내린다. 단, 특별구급대가 2인 출동인 경우, 근거리에 있는 출동 가능한 일반구급대의 다중출동을 지시한다.

6) 응급분만

임신/분만

1. 분만 여부 : 아이가 이미 나왔나요?

※ 분만 중인 경우 이하 질문 진행

2. 초산 여부 : 초산부입니까? 경산부입니까?

3. 자궁수축 : 규칙적으로 배가 아픕니까?(초산부 2분 이하/경산부 5분 이하)

4. 태아 보임 : 밑으로 아이의 일부가 보입니까?(머리/손/발/엉덩이)

-“분만 여부”를 제일 먼저 물어보고, 분만이 이미 이루어진 경우 특별구급대 긴급출동지시를 내린다. 분만 중인 경우 이하 질문을 진행한다.

-“초산 여부”를 먼저 확인한다.

-“자궁 수축”은 초산부는 2분 간격/경산부는 5분 이하 간격으로 규칙적인 통증을 호소하는 경우를 말한다.

-“태아 보임”은 신고자를 통해 밑으로 아이의 일부가 보이는지 확인한다.

- 분만 중인 경우“자궁수축, 태아 보임” 중 한 가지라도 호소하면 특별구급대 긴급출동지시를 내린다. 단, 특별구급대가 2인 출동인 경우, 근거리에 있는 출동 가능한 일반구급대의 다중출동을 지시한다.