코로나19 확산방지를 위한 사전 문진표

(교육생용)

체 크 리 스 트	해당하는 곳 O표시
	그렇다	아니다
∘중국 등 인근 국가를 방문한 적이 있으신가요? (최근 14일 이내)
∘감기 증상 등 발열이 있으신가요? (37.5℃이상)
∘급성호흡기증상(호흡곤란, 기침 등) 또는 유사증상이 있으신가요?
∘소화기 관련증상(복통, 설사 등)이 있으신가요?
∘코로나 관련 환자와 접촉을 한 적이 있으신가요?
∘코로나 확진자 발생 · 경유 병원에 진료 · 입원을 했거나, 방문(병문안, 병간호 등) 한 적이 있으신가요?
∘상기 사항에 해당하는 가족이 있으신가요?
∘최근 언론에 보도된 소규모 집단감염과 관련된 지역이나 시설을 방문한 적이 있으신가요?
신종 코로나 바이러스확산 방지를 위해 위 사항을 확인함과 동시에 적극적인 예방조치를 실시할 것이며, 미 검증으로 인한 문제 발생 시 교육생 본인에 책임이 있음을 확인합니다. 또한, 검증을 거쳤음에도 불구하고 교육 도중 관련 증상 발생 시 교육생 본인은 교육 참여 제한 및 확산방지 조치에 따를것을 동의합니다. 2020년 월 일 과 정 명 : 교 육 생 : (인)