『치매환자 이상행동관리』

54병동

목  차

Ⅰ. 치매의 정신행동증상의 개념

Ⅱ. 치매의 정신행동증상의 이해

Ⅲ. 치매의 정신행동증상의 대처

Ⅳ. 기 타

1. 치매의 정신행동증상(BPSD)의 개념

정신행동증상의 정의

- 치매 환자에서 흔히 발생하는 것으로 지각, 사고내용, 정서 또는 행동의

장애에 의해 발현하는 증상들    (1996년, 국제노인정신의학 합의 컨퍼런스)

- 원인과 관계없이 치매와 함께 동반되는 다양한 정신병적 증상, 심리적 반응,          행동을 묘사하는 용어           (1999년, 국제노인정신의학 합의 컨퍼런스)

정신행동증상의 중요성

- 치매 가족의 부양부담을 높이는 매우 중요한 원인

- 치매가 진행되면서 비교적 흔하게 나타나지만 간과되고 있음

- NPI 등의 도구를 이용하여 비교적 쉽게 평가될 수 있음

- 치매의 인지증상에 비해서 정신행동증상은 약품치료 및 비약물적 개입을         통해 상대적으로 잘 조절됨

정신행동증상의 평가, 치료, 관리

- BPSD 평가 : 환자를 직접 관찰, 주보호자의 면담

- BPSD의 정확한 평가, 치료, 관리

⇒ 치매환자 뿐 아니라 가족의 삶의 질을 크게 향상

2. 치매의 정신행동증상(BPSD)의 이해

정신행동증상의 병태생리

적응능력감소 모형	예전에는 잘 할 수 있었던 인지기능이 점차 상실하게 되면서 좌절을 경험하고 당황하게 되어 나타남
스트레스 모형	요양원 입소, 이사 등 새로운 환경에 적응하게 될 때 받는 스트레스
성격 모형	평소 예민하거나, 불안증이 심하거나, 의심이 많았던 형태의 성격을 가지고 있었던 사람은 통제감을 상실하면서 발생
신경생물학적 모형	알츠하이머형 치매의 경우 단계적으로 독성물질이 쌓이거나, 혈관성 치매의 경우 뇌혈관 이상으로 뇌신경세포가 파괴됨 ⇒ 정상적인 신경전달물질에 불균형

12가지 정신행동증상

① 망상   ② 환각     ③ 비협조적 행동 · 공격성  ④ 우울 · 낙담

⑤ 불안 · 기분 들뜸    ⑥ 지나치게 행복함        ⑦ 무관심 · 무감동

⑧ 충동조절능력 감소  ⑨ 화를 잘 냄          ⑩ 비정상적인 반복행동

⑪ 수면장애           ⑫ 식습관 · 식욕의 변화

3. 정신행동증상의 대처

치매환자 일생에 대한 공감

- 치매 환자의 일생에 대한 공감이 우선되어야 인격적 치료가 가능하다.

(가족관계, 고향, 성격, 과거 직업, 좋아하는 음식, 운동 등 파악)

증상의 숨겨진 의미 평가

- 치매환자는 자신의 불편감을 조리 있게 표현하지 못함을 이해해야 한다.

- 환자마다 숨겨진 의미가 다르기 때문에 동일한 증상이라도 개별적으로 접근

환자의 문제인지, 환경의 문제인지 평가

- 치매단계가 진행되면서 인지기능, 일상생활기능 저하 때문에 생기는 증상인지,

이와 무관하게 갑작스럽게 주변 환경의 변화 때문에 생기는 적응상의 문제인지

파악하는 것이 중요하다.

치료 필요성 평가

- 치매 환자가 보이는 행동이 단지 기괴하다는 이유로 치료를 결정해서는 안된다.

환자 본인이나 가족, 주변사람들에게 어느 정도의 스트레스를 유발하는지         먼저 평가되어야 한다.

반드시 비약물적 치료 우선

- 가벼운 정도의 증상은 비약물적 치료로 쉽게 해결될 수 있음으로 증상이          발생할 경우 반드시 비약물적 치료를 우선 시도 해 본다.

약물치료의 장점과 단점에 대한 이해

- 약물치료를 통해 확실한 치료효과를 기대할 수 있지만 약물 오남용의 가능성         및 약물 부작용으로 인한 단점도 함께 발생할 수 있음을 이해한다.

정신행동증상을 악화시키는 요인 파악

- 적당량의 식사를 섭취하지 못한 경우, 배변곤란으로 불편감이 있는 경우

- 대변 뒤처리 등 위생불량에 따른 불편감이 있는 경우

- 신체부위 중 아픈 부위가 있는 경우, 화장실 찾기에 어려움을 겪는 경우

- 주변 사람들로부터 미움을 받는다고 느끼는 경우, 보호자가 떨어져 있는 경우

4. 기 타

정신행동증상 극복을 위한 비약물적 치료

- 음악치료, 댄스치료, 향기치료, 오감치료, 마사지, 애완동물치료

- 기 타 : 행동요법, 현실요법, 인정요법, 회상요법, 미술요법, 광요법, 원예요법,                 가상존재요법              (2011년, 영국의 NICE-SCIE 지침)

정신행동증상 극복을 위한 약물치료

- 항정신병약물, 항우울제, 항불안제, 항경련제(기분조절제), 수면제, 항치매약

- 치료제는 조절 가능한 부작용이 발생할 가능성이 있기 때문에 경험이 많은         전문의에 의해 처방되었을 때 치료 효과가 극대화 된다!!