추     천     서

수  신 : 서울시의회 의장                       2015.   .   .

제  목 : 서울시의회의장 표창 상신

(  공적 대상  예- 평소 적극적인 헌신적인 봉사로써 의회 발전과 지역사회 발전에 기여 한 자)를 아래와 같이 선정하여 서울특별시의회 의장 표창을 상신하니 처리하여 주시기 바랍니다.

○ 추천 대상자 인적사항

성 명	생년원일	주 소	공적요약	비고

※ 추천 대상자가 다수인 경우 별지 사용

별첨  공적조서 ○부.  끝.

추천관  서울특별시의회  의원  ○ ○ ○ (인)

공   적   조   서

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(1) 성 명	(한자) (원명)
(2) 생년월일					(3) 군번 (군인의 경우)
(4)등록기준지(국적)
(5) 주 소
(6) 직 업			(7) 소 속
(8) 직 위			(9) 등급(직급, 계급)									(10) 근무기간
(11) 공적요지(50자내외)			(12) 공적분야 코드
(13) 추천훈격		의 장		(14) 추천순위					기재생략
조 사 자
(15) 소 속				(15) 직 위
(17) 직 급				(18) 성 명					(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2015년 월 일 추 천 관 (인)

<조사자, 추천관>

- 조사자 : 의원, 담당관 등

※조사자가 위와 다른 경우 해당

조사자 기재

- 추천관 : 의원, 담당관 등

단체, 외국인 의 경우에도 동일 서식의 공적조서를 제출하여야 함

주요학력 및 경력
(19) 년 월 일	(20) 이 력		(21) 년 월 일		(22) 이 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일		(24) 내 용		(25) 년 월 일		(26) 내 용
(27) 공 적 사 항