청취조사에 의한 유해․위험요인 조사표

실시방법	안전교육 담당자와 면담을 통해 직접 경험한 유해․위험요인을 찾음

점검대상		작성자
수행일시		확인자
시설담당자

경험담 1 (예시)	소방안전교실 이동을 위해 엘리베이터 승·하차시 넘어짐 등 안전사고 우려 (조치계획) 엘리베이터 탑승 전 안전사고 방지 안전교육 실시
경험담 2
경험담 3
경험담 4
경험담 5
경험담 6

※ 작성방법 육하원칙(누가, 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게, 왜)에 따라 작성

담당자 의견

⁎ 유해․위험 경험의 원인과 반성할 점

⁎ 경험에 대한 조언