[붙임] 회차별 활동일지 양식

[붙임] 결과보고서 양식

2016 한강사업본부 청소년 자기주도형 봉사활동

결과보고서

활동구분	해당되는 곳 하나만 체크
참가형태	□ 청소년(개인) □ 가족(청소년 포함) □ 청소년 동아리(단체)

인적사항
성 명	(동아리·단체의 경우 대표자)	성 별
단 체 명 (동아리명)		봉사자 인원 (신청인원)	(개인 : 해당 없음) (가족, 동아리·단체 : 봉사자 총인원)
소 속	(학교 및 소속기관 표시)
주 소	(동아리·단체의 경우 대표자)	연 락 처	(학생) 단체의 경우, 대표학생 번호
E-MAIL			(지도자) 교사 또는 학부모 번호

활동내용
활 동 기 간			활 동 명	활동횟수	활동시간	활동인원
~				결과입력	결과입력	결과입력
활 동 장 소
활동내용 (간략히 서술)

봉사자(신청자) 명단
순번	성 명	성별	생년월일	소 속	학년	역할

프로그램 기본사항
- 프로그램명, 일시(기간), 장소, 활동인원, 수혜대상, 참여인원 등 [※참여인원 : 봉사 대상자 인원(봉사자 인원 제외)]

활동의 계획과 준비 내용
- 활동의 목적과 동기, 필요성 - 활동을 실천하기 위해 준비한 사항(사전조사, 교육 등) - 활동에 대한 계획 내용(사람, 장소, 위험요소, 준비물 등)

활동내용
- 행사 기간 중 활동한 내용을 구체적으로 기입 (일시, 장소, 활동내용)

활동평가 및 사후 연계
- 활동에 대한 효과와 대상자(기관, 활동장소 등)의 만족정도 - 전체적인 평가(활동성과, 문제점 및 극복 노력 등) - 지속적 운영방법 등(앞으로의 계획)

[사실 확인 및 정보이용 동의]

결과보고서에 기록된 내용이 사실과 다를 경우, 활동증명서 발급 및 시상에서 제외될 수 있으며 제출한 자료는 향후 관련 홍보에 사용될 수 있습니다. 본 자료의 저작권이 서울특별시한강사업본부에 귀속되는 것을 동의합니다.

[개인정보 사용 동의]

위 본인은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 결과보고서에 기재된 인적사항 등을 서울특별시한강사업본부에 제공하는 것을 동의합니다.

신청자(대표) :        (인)

위와 같이 동의하며, 청소년 자기주도형 봉사활동 결과보고서를 제출합니다.

2016.      .      .

제출자 :

□ 보고서 제출 및 문의처

▶ 한강사업본부 시민활동지원과(02-3780-0715 / hangangvt@seoul.go.kr)

※ 각기 다른 봉사모습을 담은 사진을 아래 양식에 맞추어 4장 이상 첨부하고 각 사진 하단에는 사진설명(촬영날짜, 장소 등)을 붙여주시기 바랍니다.

활동사진 1
사진파일을 삽입해 주시기 바랍니다. 사진 크기에 맞게 표를 조정해서 사용하십시오. 사진크기 : 165x80
활동일시			활동장소
사진설명

활동사진 2
사진파일을 삽입해 주시기 바랍니다. 사진 크기에 맞게 표를 조정해서 사용하십시오. 사진크기 : 165x80
활동일시			활동장소
사진설명

활동사진 3
사진파일을 삽입해 주시기 바랍니다. 사진 크기에 맞게 표를 조정해서 사용하십시오. 사진크기 : 165x80
활동일시			활동장소
사진설명

활동사진 4
사진파일을 삽입해 주시기 바랍니다. 사진 크기에 맞게 표를 조정해서 사용하십시오. 사진크기 : 165x80
활동일시			활동장소
사진설명

[서식] 봉사활동 시간등록용 활동내역

1. 결과보고서에 기재한 일자별 봉사활동을 자원봉사포털(1365 나눔포털)에 등록하여 확인서 발급

2. 작성 시 유의 사항

- 활동일자별로 내용을 작성해주세요. (예시 참조)

- 1365(http://www.1365.go.kr/) 미가입 시, 실적 등록 불가하므로 반드시 1365 ID를 기재해주세요.

번호	활동 일자	활동시간	인증 시간	이름	생년월일	Dovol ID	활동장소	활동명	활동내용
1	8. 14	14:00 ~ 18:00	4시간	홍길동	2000.01.06			깨끗한 한강 만들기 캠페인 (30자 이내로 작성)	내가 만든 쓰레기 다시 가져가기 홍보 봉사활동 (30자 이내로 작성)
2				성춘향	2000.02.06
3				이몽룡	2000.03.06
4
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6
7	8. 21	13:00 ~ 19:00	6시간	홍길동	2000.01.06
8				성춘향	2000.02.06
9				이몽룡	2000.03.06
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※ 기재하신 내용이 정확하지 않거나 불충분할 경우, 등록이 불가할 수 있습니다.