청소년증 발급신청 확인서

사 진

(3㎝×4㎝)

성   명

주민등록번호

주   소

간

인

발급신청일자

발급번호

유효기간

위 사람은 청소년증의 발급을 신청하였음을 확인합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

특별자치도지사, 특별자치시장, 시장･군수･구청장	직인

유 의 사 항

※ 발급 시 유의사항
이 확인서는 전산조직으로 출력하여 발급하거나 본 서식에 사진을 붙인 후 발급할 수 있으며, 반드시 기관장의 관인으로 간인하고，사진을 포함한 인적사항･발급번호･유효기간은 투명스티커를 덧붙여야 합니다.

※ 이용자 유의사항

1. 이 확인서는 청소년증 발급신청인의 요청에 따라 발급신청 사실을 확인하기 위하여 발행하는 것으로 청소년증을 대신하여 임시로 활용하는 증명서이며, 청소년증 발급통보를 받으면 청소년증을 별도로 수령해야 합니다.

2. 유효기간은 발급일부터 30일까지이며 청소년증을 발급받거나 유효기간이 지난 경우에 반납하실 필요는 없습니다.

3. 이 확인서로 신분을 확인하는 경우에는 청소년증 발급기관(☎      □       )으로 문의하여 정상적으로 발급되었는지를 확인하시기 바랍니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]