〈서식 1〉

노후고시원 안전시설 설치 신청서
고 시 원 명				전화번호
위 치
고시원 실수(실당 면적)			실(평균 실면적 ㎡)
고시원 월 임대료			원(※실별로 임대료가 다를 경우 별첨 작성)
거주자 유형			취약계층(무직, 일용직 근로자 등) 명, 학생 및 취업준비생 명, 기타 명
고시원 운영자		성 명 등	(연락처: )
		주 소
신청내용
위와 같이 신청합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인) 서울특별시장 귀하
구비서류 : 1. 건물의 소유 및 사용에 관한 권리를 증명하는 서류(건물 등기, 임대차계약서 등), 2. 건물주 사업시행 동의서(별첨 서식 참조) 3. 설계도서 및 공사내역서 4. 사업자등록증 사본 5. 안전시설 완비증명 사본 특이사항 :

〈서식 2〉

노후 고시원 안전시설 설치 사업 건물주 동의서

(건축기획과 제출용)

건물소유자 :                   (생년월일 :                    )

건물소재지 :

연  락  처 :

본인은 건물 임차인의 고시원 안전시설 설치사업(소방시설 설치 등)에 동의합니다.

2016.      .      .

건물소유주 :                      (인)

건물임차인 :                      (인)

서울특별시장  귀하

[별첨] 각 실별 임대료

해당 실 번호	월 임대료	비고(보증금 등)