< 별첨 1 >

『2014년 에너지절약 실천 지원』

사 업 신 청 서

사      업      명

단     체     명

대 표 자 (인)

2014 에너지절약 실천 지원사업 신청서

단 체 명
사 업 명
일반사업		에너지 절약을 위한 독창적인사업		원전하나줄이기 에너지절약 관련 사업						□	※ 1개를 택하여 표시
				에너지절약 실천 단체 네트워크 구성 및 운영						□
				에너지 복지사업 및 에너지 효율 활성화 사업						□
				시민실천을 유도할 수 있는 독창적인 사업						□
총 사 업 비		천원				보조금		천원( %)
						자부담		천원( %)
단체등록사항		○ 등록부처(시‧도) : 〈등록번호 : 〉 ○ 등 록 일 : ○ 법인번호 :
단 체 연락처	주 소	우편번호(※반드시 기재)
	전화번호			ＦＡＸ			홈페이지 주소
	사업담당 (반드시 기재)	성 명					직 위
		휴대폰					e-mail

2014년    월    일

신청단체명 :	직 인

< 별도제출서류 >

1. 단체자기소개서 1부.

2. 지원사업 계획서 1부.

3. 비영리민간단체등록증(비영리 법인증 사본) 또는 단체운영 확인서 1부

※제출된 서류는 반환하지 않으며, 인터넷을 통하여 신청사업 내용이 공개될 수 있습니다.

서 울 특 별 시 장  귀 하

0000단체명
주 소 및 연 락 처	서울시 ○○구 ○○동 ○○-1번지 (우편번호 ○○○-○○○ )
	○ 전 화 : ○ FAX :								○ 사업담당자 : ○ 휴대폰 : ○ E-Mail :
	○ 인터넷 홈페이지 :
설립목적	○
단체연혁	○ ‘91.11. 8 ○○○ 창립 ○ ‘05. 6.15 ○○○○ 비영리민간단체 또는 법인번호( - )
인력현황	○ 대표자 : (공동대표인 경우 모두기재) ○ 회원수 :										○사무실 상근직원 수 : 명 ( )
기구현황	○ 조직 및 인력구성
		※ 작성예시							회 장
									상임이사
									사무국장				지역본부
		재 정				정책기획			모 니 터				홍 보
2013 예산현황	○ 예산총액 : 천원 ※ 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금 및 모금활동( %) 정부보조( %), 사업수익( %), 기타( %)
2014 자산현황 (신청자)	○ 총자산 ( 백만원) 총부채 ( 백만원)
2013 주요사업	○ ○ ○ ○
2014 주요사업 계 획	○ ○ ○ ○

0000 단체 운영 확인서
◆ 시민모임운영현황 ※ 운영진을 직계가족으로만 구성한 경우, 신청 불가
모임명		설립일자
운영진수		회원수
주소			전화번호
⍌ 개인정보 수집 · 이용에 동의합니다. (개인정보 처리방침 http://www.seoulmaeul.org/bbs/policy_protection.php)
■ 운영자 명단(※ 인원이 5명 이상인 경우 칸을 추가하여 작성)
① 성 명	(서명)	생년월일			성별
핸드폰		E-mail			직위
집주소
② 성 명	(서명)	생년월일			성별
핸드폰		E-mail			직위
집주소
③ 성 명	(서명)	생년월일			성별
핸드폰		E-mail			직위
핸드폰		E-mail
집주소
④ 성 명	(서명)	생년월일			성별
핸드폰		E-mail			직위
집주소
⑤ 성 명	(서명)	생년월일			성별
핸드폰		E-mail			직위
집주소
2014년 월 일 단체명 : 직인 서 울 특 별 시 장 귀 하

□ 2011~2013년도 주요사업 추진실적(최근 3년간) - 3매 이내로 작성

☞ 국가 및 지방자치단체, 기업, 기타 민간재단으로부터 지원받은 보조금사업의 추진실적 및 자체 공익사업 추진실적을 개조식으로 기술

2011년도

사업명	사업기간	사업내용	사업성과	소요금액 (단위:천원)	보 조 금 지원기관	비고
사업 1
사업 2

2012년도

사업명	사업기간	사업내용	사업성과	소요금액 (단위:천원)	보 조 금 지원기관	비고
사업 1
사업 2

2013년도

사업명	사업기간	사업내용	사업성과	소요금액 (단위:천원)	보 조 금 지원기관	비고
사업 1
사업 2

□ 2014년도 주요사업 계획

☞ 단체의 자체사업 및 국가, 지방자치단체로부터의 지원계획 등 주요사업계획 기술

사업명	사업기간	사업내용	사업성과	소요금액 (단위:천원)	보 조 금 지원기관	비고
사업 1
사업 2
사업 3

2014 에너지절약 실천 지원사업 계획서

(※ 총 10매 이내로 작성)

□ 사업개요  ※ 사업개요는 반드시 1매(Page)로 작성

단 체 명
사 업 명
사업기간								사업지역
사업대상								대상자수 (실인원수)
사업목적
사업목표	사업평가 목표량 계량화하여 제시하며 계량화가 어려운 경우 사업평가방법 등 사업 추진 후 효과를 계량화하여 평가할 수 있는 방안을 명시
사업내용	세부사업명 (프로그램명)	주요내용
예 산	총사업비	천원		신청금액		천원				자부담			천원
신청금액의 세부내역	인건비	천원	홍보비		천원		사업 진행비		천원		활동비			천원
		%			%				%					%

※예산계획 수립시 집행지침 반드시 확인하여 세부내역 작성요함.

□ 사업계획

1. 사 업 명 :

2. 사업신청배경

1) 문제인식 및 사업지원의 필요성

※ 본 신청사업을 왜 기획하게 되었는지에 대한 배경을 관련된 사회문제에 초점을 두어 설명하고(참고문헌, 언론 및 방송자료, 자체조사, 연구보고서 활용 등 타당한 근거제시), 정부의 지원이 필요한 사유에 대해 기술

2) 사업신청 과정

※ 본 사업 신청을 위한 자체 기획회의, 이사회 회의, 관련 파트너십 단체와의 회의, 욕구조사나 실태조사 등 어떠한 과정을 거쳐 본 사업을 지원신청하게 되었는지에 대해 기술

3. 사업목적

○

○

○

4. 사업목표

○ 교육횟수, 교육인원, 에너지절감량, 소규모 공원 조성(수, 면적) 등

사업목표를 계량화하여 제시

5. 사업추진기간(사업선정 이후부터)

○ 2014년   월   일 ～ 11월 30일

6. 세부 추진계획

1) 사업추진 대상 설정

※ 사업대상의 주요 특성(계층, 사회영역 등의 측면에서), 양적규모, 지리적 범위설정, 어떻게 사업추진 대상을 선정할 것인지에 대한 방법 기술

2) 사업추진내용(세부 사업단위 혹은 프로그램 단위로 기술)

가. 사업추진내용 및 추진방법

세부사업명 (프로그램명)	활동내용 및 추진방법	사업기간	사업장소	참석대상 및 인원	추진횟수 및 시간
	○ ○	～
	○ ○	～
	○ ○	～
	○ ○	～
	○ ○	～

※ 구체적인 실행계획과 추진방법 기술

전담인력(혹은 부서) 지정, 지역주민 참여 등 외부자원 활용계획, 유관단체와의 파트너십 구축 등 주요 추진전략들을 기술

나. 홍보방법 및 계획(필요시 작성)

대 상	홍보방법 및 횟수	활용매체	비 고
지역사회 주민
타 기관
지자체

7. 사업비 구성

1) 총사업비:	천원 (      천원)

구 분	합 계	인건비	홍보비	사업진행비	활동비
보조금	천원(100%)	천원( %)	10,780천원( %)	천원( %)	천원( %)
자부금	천원(100%)	천원( %)	천원( %)	천원( %)	천원( %)

2) 세부사업별 산출내역

(단위 : 천원)

세부사업명(프로그램명)	지출비목	금 액			산 출 내 역	비고
			자부담	보조금
세부사업명	소 계
	인 건 비
	홍 보 비
	사업 진행비
	활동비

○ 세부사업이 2개 이상일 때는 위 서식으로 추가 작성

※ 동일 건으로 소요되는 경비를 보조금과 자부담으로 일정부분씩 나누어 편성 불가

예시)「○○○사업현황」책자 발간에 소요되는 인쇄경비(총100만원 소요)를 보조금 부분의 인쇄비에 50만원을 계상하고, 자부담 부분의 인쇄비에 50만원을 계상하는 사례

※ 단체의 경상적 운영비는 보조금과 자부담으로 편성 불가

예시) 상근직원 급여, 사무실 임대료, 공과금, 장비구입, 차량유지 관리비금 등은 보조금․자부담 편성 불가

8. 기대효과

※ 본 사업에 대한 지원결과 실제 어떤 효과가 나타나는지 기재

1) 사회적 기여도(사회문제해결 및 욕구충족 등)

※ 본 사업 추진에 따른 사회문제해결 또는 사업대상의 욕구충족도 등을 기술

2) 사업수행 단체에 대한 기여도

※ 본 사업에 대한 지원으로 사업수행 단체에 어떠한 도움을 줄 수 있는지 등을 기술