철도보호지구에서의 행위신고서

철도보호지구 안에서의 행위신고서(■ 최 초, □ 변 경)							처리기간
							30일
신고인	기 관 명		서울특별시 남부도로사업소	법인등록 번 호	**************
	대 표 자			생년월일
	주 소 (기관의소재지)		서울특별시 영등포구 남부도로사업소 (전화번호 : 02-3284-5465 )
① 행위위치			서울특별시 금천구 가산동 수출의다리고가
② 행위목적			한전 수직구 공사에 따른 정밀점검
용역기간 (철도구간)			2015년 07월 15일 ~ 2015년 07월 20일
착수예정일			2015년 07월 15일	준공예정일		2015년 07월20일
③ 용역사 책임관리자			상호명 (주)진화기술공사 (전화번호 :02-558-1997) 성 명 김 정 훈 (전화번호 :*************)
④ 제 출 서 류			□ 1. 건축허가 신청서 또는 실시계획승인 신청서(해당시) 2. 설계도(해당시) □ 배치도(철도와 공사예정지 상황을 표현한 도면) □ 평면도(설치시설을 표현한 도면) □ 철도와 시설물 사이의 표고차가 표시된 종, 횡단면도(해당시) □ 3. 안전계획서(제5조제1항 제6호 내지 제6조 제2항에 해당하는 경우) - 별표 3에 따라 작성
「철도안전법」제45조 및 같은 법 시행령 제46조에 따라 철도보호지구에서의 행위를 신고합니다. 2015년 6 월 16 일 신청인 서울특별시 남부도로사업소 (서명 또는 인) 한국철도시설공단 귀하
구비서류		제출서류 각 2 부						수수료
								없 음

주) 서류 작성방법

① 공사 또는 시설설치하는 장소(대지)를 번지까지 기입합니다.

② 구체적으로 기재 (기입예 ☞ 단독주택 신축, 제2종 근린생활시설 신축 등)

③ 시공사의 상호와 전화번호, 현장관리자의 성명과 전화번호 기재.

④ 제출서류에 표시합니다. (기입예 ☞ ☑ 1. 건축허가신청서)