2017 성북구 아동청소년 마을축제 참가신청서

동아리명

총 회원수

대회참가자수

동아리소개

동아리대표

※ 전체명단은 2면에 기재

이름

연락처

이메일

지도교사

※ 없을시 미기재

이름

연락처

이메일

참가분야 및 공연내용

기타

※ 참고할 내용이나 요청사항 기재

개인정보 수집, 이용 및 제공에 대한 동의

본인은 「2017 성북구 아동청소년 마을축제」 운영과 관련하여 개인정보 수집 및 이용, 제공에 동의합니다.

□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다.	□ 개인정보 수집, 이용에 동의하지 않습니다.

위와 같이 「2017 성북구 아동청소년 마을축제」 참가를 신청합니다.

2017년    월     일

참가동아리 대표  :                    (서명 또는 인)

성북구청장 귀하

□ 전체 참가자 명단 (대표포함) □

연번	이름	생년월일 (○○.년○○월○○일)	주소	소속		연락처	이메일
				기관/학교명	학년
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20