서식 1		참가신청서

2019 전국 재난의료 종합훈련대회 참가신청서
지역명		서울			주관기관 (재난거점병원)			이화여자대학교 목동병원
참가기관		보건소	강서구보건소		담당자			성명	손영준
		의료기관	이화여자대학교 목동병원					연락처	02-2133-7538
		소방	강서소방서					E-mail	syj0916@seoul.go.kr
참여인력(총 12명)
연번	기관명			성명		성별	직종			연락처
1	이화여자대학교 목동병원			이재희		여	□의사 □간호사 □응급구조사 □행정 □기타( )			*************
2	이화여자대학교 목동병원			노정미		여	□의사 □간호사 □응급구조사 □행정 □기타( )			*************
3	이화여자대학교 목동병원			이해인		여	□의사 □간호사 □응급구조사 □행정 □기타( )			*************
4	이화여자대학교 목동병원			이한조		남	□의사 □간호사 □응급구조사 □행정 □기타( )			*************
5	강서구보건소			오영욱		M	□의사 □간호사 □응급구조사 □행정 □기타(현장응급의료소장)			*************
6	강서구보건소			장진수		M	□의사 □간호사 □응급구조사 □행정 □기타( )			*************
7	강서구보건소			한보람		F	□의사 □간호사 □응급구조사 □행정 □기타( )			*************
8	강서구보건소			김가희		F	□의사 □간호사 □응급구조사 □행정 □기타( )			*************
9	강서소방서			최승구		남	□의사 □간호사 □응급구조사 □행정 □기타( )			*************
10	강서소방서			오재훈		남	□의사 □간호사 □응급구조사 □행정 □기타( )			*************
11	서울시청			민경일		남	참관			*************
12	서울시청			손영준		남	참관			*************
상기와 같이『2019 전국 재난의료 종합훈련대회』에 참여하고자 합니다. 2019년 10월 일 기관명 : 서 울 특 별 시 (직인) 붙임. (준비비)청구서 국 립 중 앙 의 료 원 장 귀하
* 공문서로 제출 시 기관장 직인 생략 가능