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2017 자전거 안전 교육 신청서

구 분	기 재 사 항
희망교육 (1개만 선택)	□ 시민 교육 □ 강사 교육 □ 정비 교육 □ 직장인 주말 교육 □ 고3 자전거 안전 교육 □ 청각 장애우 교육
신청기수	□ 1기 □ 2기 □ 3기 □ 4기 □ 5기 □ 6기 □ 7기 □ 8기
시민교육 수료여부	□ 예 □ 아니오
성 명
생년월일
주 소
연 락 처	□ TEL : □ H.P : □ e-mail :
기 타 특이사항

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고3 겨울방학 자전거교육 신청 학생 명단

학 교 명 :

교육일자 : 2017. 11 . 22   ~ 2017. 11 . 22

담임교사 :                    (전화번호)

	성명	성별 (남/여)	학년	반	번호	생년월일	비고
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