<제출양식>

차 고 지 설 치 확 인 서
신청인	성 명 (법인명및대표자성명)								법인번호
	주 소				(전화 : 000-0000)
차고지확인내용	토지내역	소유구분		자가.임대	소재지
		지 목		대 지	토지면적①				도시계획용도
		다른 법령에의 저촉여부 (국토의계획및이용,농지,산림,환경,건축,군사보호 등)
	차고지사용내역	포장여부	점검·정비시설 확보여부			세차시설 확보여부			부대시설내역②			주차가능면적 (①-②)
	소유자	성 명 (법인명)						주민등록번호 (법인등록번호)
		주 소	(전화 : 000-0000)
	임차인	성 명 (법인명)						주민등록번호 (법인등록번호)
		주 소	(전화 : 000-0000)
		임차기간
여객자동차운수사업법시행규칙 제12조의 규정에 의하여 시내버스 차고지로 적합하게 설치되었음을 확인합니다. 2014년 월 일 0 0 구 청 장