질 향상(QI) 활동 중간보고서

□ 부서명 : 간호과(안전수호천사팀)

팀

팀 장

박동림

간사

이성남

팀 원

(간호과)박동림, 이형숙, 이성남, 이두선, 박연수, 김정화, 김진영

(원무과)최혁진, 이우진  (진료부)정선화, 이상민, 임경진

학습활동주제

인증 자체평가를 통한 인증 유지관리

활동 목적

인증 유효기간 중에도 정신의료기관의 인증 필수충족항목에 대한 교육 및 평가 모니터링을 통하여 최상의 의료서비슬 제공함으로써 시민이 신뢰할 수 있는 안전한 병원을 만들고자함

활동 과정

○ 상반기 전입 직원 인증 교육 및 평가 실시

○ 인증업무 자체조사 평가팀 구성

○ 감염 및 안전강조 주간 운영(매월 말일, 10월 중 1주일간)

○ 손위생 수행율 조사 년 1회 이상

개선활동 내용 및 실적

○ 전입직원 인증교육 및 평가 : 2회 40명(1월 37명, 5월 2명)

○ 감염 및 안전 강조주간 운영 : 4월~7 말일 안전진단의 날 방송(4 )

○ 상반기 손위생 수행율 조사 결과

구분	손위생 수행율
	2013(상반기)	2013(하반기)	2014(상반기)
일반병동	71.6	95.0	74.5

달성정도

핵심지표

중간활동 실적

목 표

전입직원 인증교육 및 평가

2회 40명

년 2회 이상

인증업무 자체평가

-

년 1회(10월 중)

손위생 수행율

74.5%(▽8.8)

전년대비 3% 이상 향상

(2013년 83.3%)

향후 활동 내용

○ 전입직원 교육 및 평가 : 9월 중

○ 인증업무 자체평가

- 기간 : 10.13~10.17

- 대상 : 전부서

- 점검반: 안전수호천사팀(12명)

○ 손위생 수행율 조사 : 10월 중