QI활동 결과 요약

2014년

주 제

인증 자체평가를 통한 인증 유지관리

팀구성

팀명

안전수호천사팀

팀장

박동림

간사

이성남

팀원

(간호과)박동림, 이형숙, 이성남, 이두선, 박연수, 김정화, 김진영

(원무과)이우진  (진료부)정선화, 임경진

활동목표

○ 활동 목적

인증 획득 후 유지기간 중 정신의료기관 인증 필수 충족 항목에 대한 교육

및 평가를 통한 최상의 의료서비스 제공, 건강하고 안전한 병원환경 조성

○ 핵심 지표

․ 전입직원 인증 교육 및 평가 년 2회 이상

․ 인증 필수 항목 자체 평가 년 1회 이상

․ 손위생 수행율 전년대비 3% 이상 향상

주요

활동내용

및

활동결과

1. 활동내용

- 전입직원 인증교육 및 평가 2회 40명(1월 37명, 5월 2명)

- 인증업무 자체조사 : ‘14년 3월 자체조사 실시 예정(인증 원년 면제)

- 감염 및 안전 강조주간 운영

․매월 말일 안전진단의 날 방송 : 4월부터 9회 실시

․감염 및 안정 강조주간 4일 운영 : 10월 14일~17일

- 손위생 수행율 조사 : 2회 실시

․ 기간 : 1차 6.10.~6.19.  2차 11.3~11.13.

․ 대상 : 일반병동 및 정신과병동(7개 병동), 외래, 진단검사실, 급식실 직원

․ 방법 : 부서별 Hand썸리더를 통한 손위생 수행율 조사

2. 개선내용

활동 목표	활동 결과	개선 내용
전입직원 인증교육,평가 년 2회 이상	2회 40명 (100%)	․ 전입직원 인증 주요지침 교육 후 인증 직무지침 시험(100%)실시
인증 필수항목 자체평가 년 1회 실시	변경/면제 (인증원년)	․ 2014년 1월 인증평가, 의료기관인증평가원 자체평가 보고(15. 3월부터 조사)예정
손위생 수행율 조사 전년대비 3% 이상 향상	2.1% (70%)	․ 손위생수행율 전년대비 증가 2.1%

향후

관리방안

○ 전입직원 인증지침 교육 및 인지도 평가

○ 2015년 3월 인증조사팀 구성 전 조사항목 자체평가 실시예정

○ 안전 및 감염 강조주간 운영(매월 1회, 10월 중 1주일)

○ 환자안전 사건 사고 보고 및 개선활동 전개