진단혈액 분석오차

목차

Ⅰ. CBC 검체 부적합(Reject)의 원인

Ⅱ. Pre-Analytical Variability

- Cold agglutinaion

- Lipemic & Bilirubin sample

- The basket vs. smudge

Ⅲ. Sod. Citrate bottle

Ⅰ. CBC 검체 부적합(Reject)의 원인

1. 검체 부적합(Reject)의 원인과 영향

- 검사실간 빈도조사(미국 n=604 labs)

CAP Q-Probe 92-05, Hemotology Specimen Acceptability, 1993)

① > 65% Clotted

- 현상 : PLT, WBC, ESR falsely ↓

- 장비막힘 현상 발생

-원인 : 채혈불량

채혈시 힘들게 채혈한 경우(노인, 영유아 환자 등)

채혈 후 검체혼합 불량

② > 10% 양부족(Insufficient)

- 채혈 기준량에 미달 또는 과량(전혈과 항응고제의 비율 부적합)

- 현상 : K₃EDTA가 상대적으로 많음- WBC, RBC, PLT, HGB falsely ↓

MCV, MPV falsely ↑

K₃EDTA가 덜 녹을 수 있음(micro-clots)

③ > 5% Unacceptable variance(delta check)

④ > 5% 바코드 부착불량

⑤ > 2% Platelet clumps

⑥ > 2% Hemolysed

- 원인 : 채혈불량

항응고제와의 비율불량

검체처리 및 이송과정 중 발생가능

- 영향 : RBC, HCT falsely ↓

MCH, MCHC 믿을 수 없는 결과

2. 인증 10.403.080 부적합 검체기준 및 검사거절기준

- 검사거절기준(지침서에 기록)

월일	등록번호	환자명	병동	검체번호	부적합사유	통보자	피통보자	재채혈유무

- 부적합 검체의 처리에 관한 기록부

Ⅱ. Pre-Analytical Variability의 대처법(검체자체에 의한 결과영향 요인)

1. Cold agglutinin

① 적혈구 자가항체 중 한 종류

② 사람의 생체 내 온도(37℃)보다 낮은 온도에서 적혈구를 응집시킴

③ MCH, MCHC가 높을 때 Cold agglutinin 의심

④ 조치방법

- 37℃에서 5~10분 warming하여 다시 검사함

※ Cold agglutinin sample 예시

2. Lipemic sample

① HGB, HCT의 비율(HGB×3=HCT)을 안맞음

② 조치방법 : Saline Placement method

- plasma를 500㎕를 빼고 생리식염수를 대체하여 mix후 다시 측정한다.

3. Bilirubin sample

① HGB, HCT의 비율(HGB×3=HCT)을 안맞음

② 조치방법 : Saline Placement method

4. Rouleaux formation

- Multiple myeloma

- Serum M-protein>3g/㎗

- BM plasma cells>10

- Anemia renal insufficiency

5. The basket vs. smudge

① Acute lukemia lymphoplastic lukemia 또는 smear시 생긴 잔존물

② 조치방법 : Blood 1ml에 Albumin 2drop을 넣어 10~30분 warming 후 관찰한다

① 채혈한지 오래되어 핵이 빠져나온 모습

② 조치방법 : 재채혈하여 다시 검사한다.

Ⅲ. Sod. Citrate bottle

- 채혈순서 : Blood culture→ Plain tube→ Sod. Citrate→ SST tube →

Heparin→ EDTA

- 혈액응고 단독 채혈하는 경우는 두 Bottle를 채혈하여 두 번째 Bottle로 검사

(단 나비바늘 채혈 할 때만 적용)

- HCT수치가 높은 검체의 경우 : ≥ 55% 1:11 희석(0.3㎖:3.3㎖)

≥ 63% 1:13 희석(0.3㎖:3.9㎖)

- PPP(Platelet poor plasma≤10×10³/㎕)=3000rpm에서 10분 원심분리

- CLSI Guiceline에 따른 허용량: Tube label에 표시된 Volume의 ±10%

(허용량 : 2.7㎖ ~ 3.3㎖)

※ Bottle과 검체 허용량

SST tube : minimum 채혈용적의 50%

Sod. Citrate tube : 2.7㎖의 100% 혈액량

K₃EDTA : 용적의 50%이상(만약 50%이하이면 과다항응고제로

혈구수와 Hct수치감소 및 cell morphology, 염색에 영향)