직접의료지도 요청 방법 및 기준

1		직접의료지도 요청방법

1. 의료지도 요청을 하는 구급대원의 소속 지역, 소속기관, 응급구조사 자격, 성명을 밝힌다.

2. 직접의료지도 요청을 하게 된 목적을 밝힌다.

3. 환자의 임상정보를 다음 순서로 전달한다.

① 환자 나이와 성별 : 정확히 알 수 없는 경우 10대(30대, 40대...) 구간으로 어림잡아 추정한다.

② 환자가 구급대를 요청하게 된 주된 이유와 간단한 병력

③ 환자 의식상태 : AVPU 의식수준 측정법에 따라 평가한다.

④ 환자의 활력징후 : 혈압 → 맥박 → 호흡수 → 체온 → 산소포화도 순으로 전달

⑤ 구급대가 시행한 검사 및 처치결과

#######################

안녕하세요?

○○도(시) ○○소방서 ○○안전센터 1급 응급구조사 ○○○입니다.

○○○○○○(이송의료기관 선정) 때문에 의료지도를 요청드렸습니다.

70대 남자환자로 1시간 전 갑작스럽게 발생한 편측 마비로 119구급대를 요청하였습니다. 현재환자의 의식상태는 명료하고 활력징후는 혈압이 160/100,맥박이 분당90회,호흡수는 분당18회,체온은 37.0도입니다.산소포화도는 공기중에서 90%로 측정되고 있습니다. 구급대에서 측정한 환자의 혈당은 90mg/dl이고,심전도 감시에서 정상적이고 규칙적인 리듬을 보이고 있습니다.

2		일반적인 직접의료지도 요청 지침

1.『119구급대원 현장응급처치 표준지침』에서 다루지 못했거나 적용하기 어려운 상황에서 환자처치를 위해 필요한 경우

2. 보다 전문적인 환자의 의학적 상태 평가가 필요한 경우

3. 응급처치를 거부하는 환자에 대한 조언이 필요한 경우

4. 소생불능환자에 대하여 소생술 유보 및 중단여부의 판단이 필요한 경우

5. 응급조치가 불필요한 환자에 대한 판단이 필요할 경우

6. 환자 이송병원 선정에 대한 조언이 필요한 경우

7. 상황별 응급처치 지침에서 정한 “직접 의료지도요청기준”에 해당되는 경우

3		증상별 직접의료지도 세부 요청기준

1.1. 성인응급 – 심정지(비외상성) 및 소생후 치료

증상별	요 청 기 준
심정지	심폐소생술 유보 경우
	심폐소생술 중단 경우
	특수한 상황이나 보다 전문적인 의학적 평가 및 처치 필요한 경우
	이송병원 선정에 관한 조언 필요한 경우(예 : 장거리 이송 등)
	정맥로 확보 및 수액 투여
	관상동맥 중재술, 저체온 유도법 등 소생 후 치료를 위하여 최단거리 병원을 우회할 경우
	병원선정 또는 보호자가 원거리 이송을 요청할 경우

1.2. 성인응급 - 비외상성 쇼크

증상별	요 청 기 준
비외상성 쇼크	정맥로 확보 및 수액 투여
	수액을 투여하였으나 혈압상승, 의식 회복 등의 반응이 없을 때

1.3. 성인응급 - 이물질에 의한 기도폐쇄

증상별	요 청 기 준
이물질 기도폐쇄	기도폐쇄로 인한 심정지 발생 후 기도삽관이 필요한 경우

1.4. 성인응급 - 호흡곤란

증상별	요 청 기 준
호흡곤란	기관내 삽관이 필요한 경우
	기관지확장제 투여가 필요한 경우
	불안정한 활력징후를 동반한 호흡곤란 환자의 이송병원 선정을 위해 필요한 경우

1.5. 성인응급 - 흉통

증상별	요 청 기 준
흉통	1급 응급구조사에서 환자가 소유하고 있지 않은 니트로글리세린을 투여할 경우
	니트로글리세린 투여 후 저혈압이 발생한 경우
	우심실 경색이 의심되는 경우 의료지도를 요청하여 생리식염수 500ml를 주입한 경우
	심인성 흉통 환자에서 정맥로를 확보할 경우
	심전도에서 ST-분절 상승일 경우, 이송병원에 사전 연락(PCI팀을 미리 활성화)
	CPAP을 사용할 경우

1.6. 성인응급 - 서맥 또는 빈맥(성인, 맥박 존재)

증상별	요 청 기 준
서맥	정맥로 확보 및 수액 투여
빈맥	정맥로 확보 및 수액 투여
	제세동의 적응증에 대한 확인이 필요한 경우

1.7. 성인응급 - 객혈

증상별	요 청 기 준
객혈	정맥로 확보 및 수액 투여
	기관내 삽관을 시도할 경우

1.8. 성인응급 - 혈변 또는 토혈

증상별	요 청 기 준
혈변/ 토혈	정맥로 확보 및 수액 투여
	대량 토혈로 인한 기도폐쇄 위험에 있어 기관내 삽관을 시도할 경우

1.9. 성인응급 - 대사성 의식장애

증상별	요 청 기 준
대사성 의식장애	정맥로 확보 및 포도당 투여
	의식이 없고 환기가 부적절한 환자에서 1시간 이상의 이송시간이 예상되어 백밸브 마스크나 후두마스크 대신에 기관내삽관이 효과적이라고 판단된 경우
	부정맥이나 저혈압과 같은 심혈관계 증상에 의한 의식 저하가 의심되는 경우

1.10. 성인응급 - 급성 뇌졸중 의증

증상별	요 청 기 준
급성 뇌졸중 의증	정맥로 확보 및 포도당 투여
	의식이 없고 환기가 부적절한 환자에서 1시간 이상의 이송시간이 예상되어 백밸브 마스크나 후두마스크 대신에 기관내삽관이 효과적이라고 판단된 경우
	부정맥이나 저혈압과 같은 심혈관계 증상에 의한 의식 저하가 의심되는 경우

1.11. 성인응급 - 경련

증상별	요 청 기 준
경련	정맥로 확보 및 포도당 투여
	임산부가 경련을 한 경우

1.12. 성인응급 - 급성 저혈당 의증

증상별	요 청 기 준
급성 저혈당 의증	정맥로 확보 및 포도당 투여
	첫 번째 포도당 투여 후에도 의식이 회복되지 않는 경우
	환자가 의식회복 등 증상호전 후 이송을 거부하는 경우

1.13. 성인응급 – 발열 및 패혈증성 쇼크

증상별	요 청 기 준
발열 및 패혈증성쇼크	활력증후가 불안정한 패혈증성 쇼크환자에서 정맥로 확보 및 수액 투여

1.14. 성인응급 - 알레르기 및 아나필락시스

증상별	요 청 기 준
알레르기 및 아나필락시스	정맥로 확보 및 수액 투여
	기관내 삽관이 필요한 경우

1.15. 성인응급 - 실신, 자간증

증상별	요 청 기 준
실신,자간증	정맥로 확보 및 수액투여

1.16. 성인응급 - 행동이상 및 자살

증상별	요 청 기 준
행동이상 및 자살	환자가 이송을 거부하는 경우
	신체 구속의 시행 기준에 해당하지 않지만, 신체 구속이 필요한다고 생각되는 경우
	동반된 손상이나 중독에 대한 응급 처치 과정에서 직접의료지도가 필요한 경우
	경찰에 통보하였으나 적절한 경찰의 협조가 이루어지지 않는 경우

1.17. 성인응급 - 응급분만

증상별	요 청 기 준
응급분만	모든 응급분만 상황

1.18. 성인응급 - 질출혈

증상별	요 청 기 준
질출혈	정맥로 확보 및 수액투여
	분만과 관련된 출혈일 경우
	이송병원 선정에 대하여 확인이 필요한 경우

2.1. 소아응급 – 심정지(신생아, 영아, 소아)

증상별	요 청 기 준
신생아 심정지	이송 병원 선정이 어려운 경우
영아/ 소아 심정지	정맥로 확보 및 수액 투여
	소아의 전문기도삽관술 시도
	이송병원 선정이 애매한 경우

2.2. 소아응급 – 소아 기도이물

증상별	요 청 기 준
소아 기도이물	부분 기도 폐쇄와 완전 기도 폐쇄 여부가 불확실할 때
	마질 겸자를 이용한 기도 이물 제거 시행
	소아의 전문기도삽관술 시도

2.3. 소아응급 – 소아 호흡곤란

증상별	요 청 기 준
소아호흡곤란	호흡분무치료(네불라이저 치료 혹은 기관지확장제 MDI 사용) 시행 여부

2.4. 소아응급 – 소아 경련

증상별	요 청 기 준
소아경련	정맥로 확보
	이송병원 선정

2.5. 소아응급 – 소아발열

증상별	요 청 기 준
소아발열	이송병원 선정이 애매한 경우

3.1. 손상응급 – 다발성/중증손상

증상별	요 청 기 준
다발성/중증손상	심폐소생술 유보 및 중단의 경우(소생술 유보 및 소생술 중단 지침 참조)
	정맥로 확보 및 수액투여
	중증외상센터로 이송을 심각하게 고려해야 하는 경우(중증외상기준 4*)에만 해당하는 외상환자의 경우에 이송병원 선정시
	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

* 중증외상기준 4
- 위험한 나이 : 성인55세 이상, 소아 15세 이하 - 항응고 질환, 출혈성 질환 - 화상과 외상이 동반된 경우	- 투석이 필요한 말기신장질환 - 시간 지연에 민감한 사지손상 - 임신 20주이상 - 구급대원의 판단

3.2. 손상응급 – 외상성 의식장애

증상별	요 청 기 준
외상성 의식장애	심폐소생술 유보 및 중단의 경우(소생술 유보 및 소생술 중단 지참 참조)
	정맥로 확보 및 수액투여
	저혈당 교정을 위한 포도당 수액 투여
	호흡부전으로 전문기도삽관술이 필요한 경우
	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

3.3. 손상응급 – 두부, 흉부손상

증상별	요 청 기 준
두부손상	심폐소생술 유보 및 중단의 경우(소생술 유보 및 중단의 경우)
	정맥로 확보 및 수액투여
	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

3.4. 손상응급 – 척추 및 척수 손상

증상별	요 청 기 준
척추및척수 손상	심폐소생술 유보 및 중단의 경우(소생술 유보 및 중단의 경우)
	정맥로 확보 및 수액투여
	호흡부전으로 전문기도삽관술이 필요한 경우
	신경성 쇼크로 수액 투여에도 호전이 없는 경우
	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

3.5. 손상응급 – 복부 및 골반 손상

증상별	요 청 기 준
복부 및 골반 손상	심폐소생술 유보 및 중단의 경우
	정맥로 확보 및 수액투여
	골반 뼈 골절에서 골반뼈고정장치를 이용할 경우
	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

3.6. 손상응급 – 비뇨생식기 손상

증상별	요 청 기 준
비뇨생식기 손상	심폐소생술 유보 및 중단의 경우(소생술 유보 및 중단의 경우)
	정맥로 확보 및 수액투여
	남성 외생식기가 절단된 환자에서 절단부위 처치를 위해
	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

3.7. 손상응급 – 사지손상

증상별	요 청 기 준
사지손상	환자의 구조를 위하여 현장에서의 외과적 절단이 필요할 것으로 판단되는 경우
	정맥로 확보 및 수액투여
	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

3.8. 손상응급 – 안과적 손상

증상별	요 청 기 준
안과적 손상	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

3.9. 손상응급 – 치과적 손상

증상별	요 청 기 준
치과적 손상	적출된 치아의 오염이 심할 때
	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

4.1. 환경응급 – 화상

증상별	요 청 기 준
화상	기도삽관이 필요한 경우
	정맥로 확보 및 수액투여
	위험물질 노출이 의심되는 경우
	중증도 판단이 애매한 경우

4.2. 환경응급 – 전기, 낙뢰 손상

증상별	요 청 기 준
전기,낙뢰 손상	기도삽관이 필요한 경우
	정맥로 확보 및 수액투여
	심전도 상 부정맥 발생 시
	중증도 판단이 애매한 경우

4.3. 환경응급 – 위험물질 노출

증상별	요 청 기 준
위험물질 노출	위험물질 노축 사고가 의심되는 모든 경우
	기도삽관이 필요한 경우
	정맥로 확보 및 수액투여

4.4. 환경응급 – 익수(침수와 익사)

증상별	요 청 기 준
익수 (침수와 익사)	심폐소생술 유보 및 중단의 경우(소생술 유보 및 중단의 경우)
	심정지 환자의 기도확보를 위해 기관내 삽관이 필요한 경우
	정맥로 확보 및 수액 투여
	이송병원 선정에 관한 조언이 필요한 경우(예 : 장거리 이송 등)

4.5. 환경응급 – 저체온증

증상별	요 청 기 준
저체온증	심폐소생술 유보 및 중단의 경우(소생술 유보 및 중단의 경우)
	심정지 환자의 기도확보를 위해 기관내 삽관이 필요한 경우
	정맥로 확보 및 수액 투여
	이송병원 선정에 관한 조언이 필요한 경우(예 : 장거리 이송 등)
	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

4.6. 환경응급 – 고온 환경질환

증상별	요 청 기 준
고온 환경질환	기관내 삽관이 필요한 경우
	정맥로 확보 및 수액 투여
	중증도 판단이 애매한 경우

4.7. 환경응급 – 중독

증상별	요 청 기 준
중독	정맥로 확보 및 수액투여
	포도당 수액투여
	지속적인 저산소증 및 기도확보를 위해 전문기도술 시행이 필요한 경우
	이송병원 선정이 애매한 경우

4.8. 환경응급 – 동물/곤충/뱀 교상

증상별	요 청 기 준
동물/곤충/뱀 교상	기관내 삽관이 필요한 경우
	정맥로 확보 및 수액 투여
	뱀 항독소가 필요한 환자의 이송병원 선정 시

5.1. 특수상황– 다수환자 발생 및 재난사고

증상별	요 청 기 준
다수환자 발생 및 재난사고	중증도 판단이 애매한 경우
	현장처치 혹은 이송 중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

5.2. 특수상황– 아동, 노인 학대/방임

증상별	요 청 기 준
아동,노인 학대	보호자의 이송 거부시
	아동학대 의심, 노인학대 및 방임이 의심되는 경우

5.3. 특수상황– 성폭행

증상별	요 청 기 준
성폭행	보호자나 환자가 이송을 거부하는 경우
	심각한 비뇨생식기 손상이 동반된 경우

5.4. 특수상황– 범죄현장

증상별	요 청 기 준
범죄현장	현장 증거보존과 환자 처치 사이의 우선순위가 경찰의 의견과 상충될 때
	경찰이 현장 증거 수집의 목적으로 피해자를 의료기관으로 이송하는 것을 저지할 때

5.5. 특수상황– 환자 신체구속

증상별	요 청 기 준
환자 신체구속	신체 결박이 필요한 모든환자