<별지 제35호 서식>

지  출  결  의  서

증 제 호
담 당		담당주사		분임경리관		2014년도 세입세출외현금						취급자				지출원
						세 출 과 목
발의					(인)	조직			발의								(인)
						정책
원인행위부 기재					(인)				지출부기재								(인)
						단위
계약					(인)	세부			지급명령 기재								(인)
						편성목
검수					(인)				지급명령 번호				제 호
						통계목	세입세출외현금
	금370,290원
금삼십칠만이백구십원정
적 요			2014년 2월분 기간제근로자 4대 보험료 납부 - 국민연금료 : 금219,150원 - 건강보험료 : 금123,480원 - 고용보험료 : 금 27,660원								거래은행 계좌번호			․ 고지서 납부
채 주			주 소 : 상 호 : 성 명 건강보험공단
영 수			위 금액을 영수함. 2014년 월 일 성 명 (인)
주 관 과															과목계수 조사 및 추산
취 급 자 (인)
															재무과 확인용 (인)