<별지 제35호 서식>

지  출  결  의  서

증 제 호
담 당		팀장		분임재무관		2015년도 세입세출외현금						담 당				세입세출외출납원
						세 출 과 목
발의					(인)	장				발의							(인)
						관
원인행위부 등 기					(인)					지출부등기							(인)
						항
					(인)	세 항				지급명령 발행부등기							(인)
						세세항
					(인)					지급명령 번 호				제 호
						목	세입세출외현금
	금1,113,590원
금일백일십일만삼천오백구십원
적 요			2015년 1월 기간제근로자 4대 보험료 납부:						거래은행 계좌번호				․4대 보험료 고지서 납부: 금1,113,590원
채 주			주 소 : 상 호 : 성 명 건강보험관리공단 등 2개소
영 수			위 금액을 영수함. 2015년 1월 일 성 명
주 관 과
취 급 자 (인)